居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范專家講座

《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》

填寫規(guī)范

年9月居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第1頁(yè)序言（一）死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息最主要和最基本信息之一。人群中死亡水平、死亡原因和死亡模式是預(yù)計(jì)人群衛(wèi)生需求，評(píng)定人群健康情況改變基礎(chǔ)從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個(gè)說明衛(wèi)生問題嚴(yán)重性指標(biāo)。不一樣原因死亡率能夠展示與疾病危險(xiǎn)原因居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第2頁(yè)序言（二）20世紀(jì)30年代北京,南京有死因登記匯報(bào)系統(tǒng)過去50年，中國(guó)分別發(fā)展了四個(gè)與死因匯報(bào)相關(guān)系統(tǒng)：1957年開始衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)1978年開始全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)1995年開始全國(guó)5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺點(diǎn)監(jiān)測(cè)年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)系統(tǒng)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第3頁(yè)死因監(jiān)測(cè)匯報(bào)現(xiàn)況（一）全省10個(gè)死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)：巢湖市居巢區(qū)、馬鞍山市雨山區(qū)、阜陽市潁東區(qū)、安慶市大觀區(qū)、宿州市埇橋區(qū)、天長(zhǎng)市、宣城市涇縣、亳州市蒙城縣、宿州市靈璧縣、六安市壽縣年度組織實(shí)施安徽省淮河流域癌癥綜合防治項(xiàng)目年度死因回顧性調(diào)查，以及在死因監(jiān)測(cè)縣區(qū)實(shí)施死因漏報(bào)調(diào)查

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第4頁(yè)死因監(jiān)測(cè)匯報(bào)現(xiàn)況（二）安徽省其它地市都有1-2個(gè)死因監(jiān)測(cè)縣區(qū)，蕪湖尚無本市死因登記起步晚，基礎(chǔ)微弱。年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

當(dāng)前而言，仍是醫(yī)院死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，還未有全人群死因登記制度

全市死因登記匯報(bào)質(zhì)量有待提升居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第5頁(yè)死因監(jiān)測(cè)定義死因監(jiān)測(cè)是統(tǒng)計(jì)居民死亡率及其死亡原因規(guī)律工作，主要經(jīng)過連續(xù)、系統(tǒng)地搜集人群死亡資料，并進(jìn)行綜合分析，從而研究死亡水平、死亡原因及改變趨勢(shì)和規(guī)律居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第6頁(yè)

意義《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》是醫(yī)療部門出具從醫(yī)學(xué)角度說明居民死亡及其原因證實(shí)，是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等相關(guān)工作基本信息起源，是判斷死者死亡性質(zhì)基本法律依據(jù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第7頁(yè)一、統(tǒng)一《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》格式自年10月1日起，本市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為市區(qū)死亡居民出具統(tǒng)一格式《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》。由市疾控統(tǒng)一印刷、發(fā)放該死亡證實(shí)書包含四聯(lián)，由填寫醫(yī)生填寫一至四聯(lián)，并加蓋填寫醫(yī)生所在單位公章第一聯(lián)為出證單位留存，出證單位依據(jù)該聯(lián)7日內(nèi)完成死因網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，我院放在病歷里面保留第二聯(lián)由出證單位定時(shí)送往所屬區(qū)疾控中心（每個(gè)月10日前將上一月送往區(qū)疾控中心），區(qū)疾控中心做好登記、保留第三、四聯(lián)交予死者家眷，作為辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)依據(jù)，其中第三聯(lián)由戶籍管理部門留存，第四聯(lián)由殯葬管理部門留存居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第8頁(yè)居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書.doc居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第9頁(yè)二、出證單位1在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治過程中死亡者，均由所在醫(yī)院出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》，并網(wǎng)報(bào)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第10頁(yè)二、出證單位2其它死亡情況均由戶口所在地（外地戶口由暫住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第11頁(yè)三、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》辦理及使用流程在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治過程中死亡者

其它死亡情況：在家中或求醫(yī)途中以及在其它場(chǎng)所正常死亡者非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第12頁(yè)在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治過程中死亡者由所在醫(yī)院出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》未作出明確診療死亡原因不明者應(yīng)將死者生前癥狀、體征、主要輔助檢驗(yàn)結(jié)果及診治經(jīng)過統(tǒng)計(jì)在《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》調(diào)查統(tǒng)計(jì)欄內(nèi)填寫醫(yī)生署名，并加蓋醫(yī)院公章死者家眷持第三、四聯(lián)辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第13頁(yè)在家中或求醫(yī)途中以及在其它場(chǎng)所正常死亡者經(jīng)過醫(yī)生救治則由負(fù)責(zé)前來救治醫(yī)生依據(jù)死者家眷或知情人提供死者生前病史或體征進(jìn)行推斷后出具《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》，并署名，加蓋所在醫(yī)院公章死者家眷持第三、四聯(lián)辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第14頁(yè)非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者凡非正常死亡或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)司法公安部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證實(shí)死者家眷持司法公安部門出具死亡證實(shí)到戶口所在地（或暫住地）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開具《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》死者家眷持第三、四聯(lián)辦理戶口注銷和殯葬手續(xù)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第15頁(yè)四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫1《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》由醫(yī)生詳細(xì)填寫一至四聯(lián)，必須用藍(lán)、黑色鋼筆或中性筆（不得用紅色筆或鉛筆、圓珠筆）填寫。因《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》含有法律效力，所以出具時(shí)應(yīng)項(xiàng)目齊全、內(nèi)容正確、字跡清楚，不得勾劃涂改，尤其是姓名?！毒用袼劳鲠t(yī)學(xué)證實(shí)書》須有填寫醫(yī)生署名并逐聯(lián)加蓋填寫者所在單位公章居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第16頁(yè)四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫2普通項(xiàng)目：包含姓名、性別、民族、職業(yè)等應(yīng)詳細(xì)填寫，符合邏輯，不能有缺項(xiàng)。出生和死亡日期按公歷填寫，實(shí)足年紀(jì)按周歲計(jì)算，不滿1周歲按月計(jì)算，不滿1天按小時(shí)計(jì)算。假如出生或死亡日期月和日不詳按7月1日填寫，假如日不詳按15日填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第17頁(yè)-出生月日不祥1960年—月—日1960年7月1日1960年2月—日1960年2月15日居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第18頁(yè)死者基本情況

共有15項(xiàng)內(nèi)容主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)

填寫職業(yè)和主要從事工作，還有工作單位常住戶口地址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村村民組無名氏卡：生前常住址填醫(yī)院居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第19頁(yè)基本情況死者姓名——性別1男2女假如是女性，其屬于哪種情況：1.死前一年內(nèi)沒有懷孕2.死時(shí)懷孕3.死時(shí)未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕4.死時(shí)未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕5.不清楚死前一年內(nèi)是否曾懷孕民族主要職業(yè)及工種身份證號(hào)碼戶口所在地省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會(huì)）生前常住地址省市區(qū)(縣)街道(鄉(xiāng))村（居委會(huì)）婚姻情況1未婚2已婚3喪偶4離婚9不詳居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第20頁(yè)基本情況文化程度1大學(xué)及以上2中學(xué)3小學(xué)4文盲或半文盲9不詳生前工作單位出生日期年月日死亡時(shí)間年月日實(shí)足年紀(jì)死亡地點(diǎn)1醫(yī)院病房2急診室3家中4赴醫(yī)院途中5外地及其它9不詳能夠聯(lián)絡(luò)家眷姓名聯(lián)絡(luò)電話家眷住址或工作單位居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第21頁(yè)死亡原因醫(yī)學(xué)證實(shí)書格式致死主要疾病診療(請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)病名，勿填癥狀體征)發(fā)病至死亡時(shí)間間隔Ⅰ*(a)直接造成死亡疾病或情況：__________________________________________(b)引發(fā)(a)疾病或情況：__________________________________________________(c)引發(fā)(b)疾病或情況：__________________________________________________(d)引發(fā)(c)疾病或情況：__________________________________________________Ⅱ*其它疾病診療(促進(jìn)死亡，但與造成死亡無關(guān)其它主要情況）：

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第22頁(yè)四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》填寫3與死亡相關(guān)疾病診療項(xiàng)目應(yīng)結(jié)合死者生前相關(guān)疾病或情況進(jìn)行綜合分析，假如造成死亡原因是多個(gè)，則按次序填寫在第Ⅰ部分a、b、c各行中，一行只能填寫一個(gè)疾病或情況不是直接造成死亡原因，但因其存在促進(jìn)了死亡其它主要醫(yī)學(xué)情況或疾病填寫在第Ⅱ部分。（有明確診療慢性疾病都須匯報(bào)。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等）居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第23頁(yè)死亡原因定義全部造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷事故或暴力情況造成死亡原因能夠有多個(gè)，包含疾病、意外損傷中毒及外因定義目標(biāo)在于確保全部相關(guān)信息得以統(tǒng)計(jì)，而填寫人不得自行選入或摒棄相關(guān)情況這個(gè)定義不包含癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第24頁(yè)死亡原因填寫當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被統(tǒng)計(jì)時(shí)，則選擇這個(gè)原因制表當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被統(tǒng)計(jì)時(shí)，則應(yīng)以“根本死亡原因”概念為基礎(chǔ)填寫相關(guān)信息居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第25頁(yè)根本死因定義(a)直接造成死亡一系列病態(tài)事件中最早那個(gè)疾病或損傷

(b)或者造成致命損傷那個(gè)事故或暴力情況

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第26頁(yè)居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書填寫要求必須由熟悉死者情況醫(yī)生填寫，或由出證醫(yī)生經(jīng)過問詢家眷等知情人進(jìn)行填寫。第Ⅰ部分按次序填寫直接死因第Ⅱ部分按程度填寫其它促進(jìn)死亡死因優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異疾病診療每行只能填寫一個(gè)死因、時(shí)間間隔應(yīng)盡可能填寫臨死前表現(xiàn)盡可能不要填寫死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用漢字書寫，不得用英文或英文縮寫。盡可能匯報(bào)疾病分期及分型等居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第27頁(yè)根本死因判斷Ⅰ（a）XXXXXX

（b）XXXXXX

（c）XXXXXX

（d）XXXXXX

當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫并選擇該原因當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫并選擇根本死因居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第28頁(yè)舉例說明一Ⅰ (a) 風(fēng)濕性和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

匯報(bào)只有一行，所以不存在匯報(bào)次序，所以根本死因確定為首先被提及情況“風(fēng)濕性心臟病”居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第29頁(yè)舉例說明二死亡原因時(shí)間間隔Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷1小時(shí)(b)顱骨骨折1小時(shí)(c)行人在路上行走意外被卡車撞倒1小時(shí)Ⅱ居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第30頁(yè)舉例說明二死因鏈：

損傷：意外被撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡

根本死因：行人在與重型運(yùn)輸車碰撞中損傷

居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第31頁(yè)舉例說明三死亡原因時(shí)間間隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺氣腫(c)慢性支氣管炎30年Ⅱ居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第32頁(yè)舉例說明三死因鏈：

疾?。郝灾夤苎追螝饽[肺心病死亡

根本死因：

慢性支氣管炎居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第33頁(yè)舉例說明四Ⅰ (a) 惡性貧血和足壞疽

(b) 動(dòng)脈粥樣硬化

因?yàn)榈冖癫糠?a)行首先提及情況“惡性貧血”不可能因?yàn)?b)行情況“動(dòng)脈粥樣硬化”所引發(fā)，所以確定根本死因?yàn)椤皭盒载氀本用袼劳鲠t(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第34頁(yè)常見填寫錯(cuò)誤：1、如：某老年患者，無慢性病史，一周前臥床不起，未進(jìn)食，逐步死亡正確填寫：Ⅰ(a)不進(jìn)食1周(b)臥床不起1周(c)原因不明錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)老衰1周2、如：某司機(jī)駕車違章，造成頭顱骨折，多臟器損傷搶救無效死亡正確填寫：Ⅰ(a)頭顱骨折伴多臟器損傷(b)車禍錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)車禍錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)意外死亡3、如：某患兒因唇裂被父母遺棄，后死亡正確填寫：Ⅰ(a)父母遺棄(b)唇裂錯(cuò)誤填寫：Ⅰ(a)唇裂居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第35頁(yè)注意事項(xiàng)死亡原因：全部造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷事故或暴力情況根本死因：引發(fā)一系列直接造成死亡事件那個(gè)疾病或損傷或產(chǎn)生致命損傷暴力或事故情況死因定義不包含癥狀、體征和臨床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。所以盡可能防止使用“呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭”等臨死表現(xiàn)作為根本死因匯報(bào)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第36頁(yè)四、《居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書》

填寫4死者生前上述疾病最高診療單位：1省級(jí)醫(yī)院2地市級(jí)醫(yī)院3縣區(qū)級(jí)醫(yī)院4衛(wèi)生院5村衛(wèi)生室6未就診9其它及不詳死者生前上述疾病最高診療依據(jù)：1尸檢2病理3手術(shù)4臨床+理化5臨床6死后推斷9不詳

住院號(hào)醫(yī)師署名

醫(yī)療單位蓋章 填報(bào)日期年月日居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第37頁(yè)死亡原因不明填寫調(diào)查統(tǒng)計(jì)居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)書.doc居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第38頁(yè)

調(diào)查統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目：這些內(nèi)容普通是當(dāng)死者相關(guān)情況匯報(bào)不清，尤其是死亡原因沒有匯報(bào)或者匯報(bào)不明時(shí)才需要填寫。填寫醫(yī)生向了解死者情況家眷或者其它聯(lián)絡(luò)人調(diào)查死者生前病史及癥狀體征，盡可能客觀地統(tǒng)計(jì)下來，并據(jù)此做出死因推斷居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第39頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫※

這部分由醫(yī)生填寫死者生前全部病史及癥狀體征，盡可能客觀地統(tǒng)計(jì)下來，方便統(tǒng)計(jì)人員據(jù)此做出死因判斷

※臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過程，將化驗(yàn)、特檢結(jié)果、生前慢病史簡(jiǎn)單描述

假如是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫是否超出38℃，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無效及肺炎或SARS影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第40頁(yè)調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例1：２０年前經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療患高血壓，前在縣醫(yī)院經(jīng)心電圖診療為冠心病，2天前在房中突然跌倒，送市中心醫(yī)院ＣＴ診療為冠狀動(dòng)脈栓塞,經(jīng)搶救無效死亡。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)絡(luò)地址或工作單位電話號(hào)碼死亡調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫及舉例例1：I a) 冠狀動(dòng)脈栓塞2天b) 冠心病10年

c)高血壓20年居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第41頁(yè)

(2)調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫及舉例死者生前病史及癥狀體征：例2：縣醫(yī)院胃窺鏡檢驗(yàn)患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引發(fā)穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調(diào)查者姓名與死者關(guān)系聯(lián)絡(luò)地址或工作單位電話號(hào)碼例3：I a) 繼發(fā)腹膜炎3天b) 十二指腸穿孔1周c) 慢性十二指腸潰瘍4年Ⅱ 冠心病死亡調(diào)查統(tǒng)計(jì)填寫及舉例居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫規(guī)范第42頁(yè)附表2：孕產(chǎn)婦死