危重病人CRRT治療簡介

危重病人CRRT治療介紹ICU

危重病人CRRT治療簡介1/31血液濾過是模擬正常腎小球濾過作用原理，以對流方式去除水與溶質(zhì)，血液經(jīng)過濾過器時，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)經(jīng)過膜被去除，然后補充相同體積液體和血漿等有用成份（稱置換液），從而到達排除體內(nèi)廢物和過多水分作用。血液透析是依據(jù)膜平衡原理，將患者血液經(jīng)過半透膜與含一定成份透析液相接觸，兩側(cè)可透過半透膜分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動，到達動態(tài)平衡，使血液中代謝產(chǎn)物經(jīng)過半透膜彌散到透析液中，而透析液中物質(zhì)彌散到血液中，從而去除體內(nèi)有害物質(zhì)，補充體內(nèi)所需物質(zhì)治療過程。

基本概念危重病人CRRT治療簡介2/31定義任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長時間里替換受損/減弱了腎功效,并以24小時為目標.危重病人CRRT治療簡介3/31

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy危重病人CRRT治療簡介4/31當前CRRT慣用治療模式SCUF-遲緩連續(xù)超濾SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration危重病人CRRT治療簡介5/31CRRT技術(shù)優(yōu)勢血流動力血穩(wěn)定-CRRT連續(xù),遲緩,等滲等去除水分和溶質(zhì),能不停調(diào)整液體平衡,能夠去除更多液體量,更符合生理情況,能很好維持血流動力血穩(wěn)定性-CRRT在ICU中重癥ARF患者治療中有良好安全穩(wěn)定性和耐受性危重病人CRRT治療簡介6/31CRRT技術(shù)優(yōu)勢溶質(zhì)去除率高-CRRT保持愈加符合生理學(xué)情況,遲緩,連續(xù)性去除溶質(zhì),在整個治療中,CRRT去除尿毒癥毒素累積量顯著優(yōu)于每七天4次IHD所到達效果-CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高危重病人CRRT治療簡介7/31CRRT技術(shù)優(yōu)勢營養(yǎng)支持-IHD對氮質(zhì)血癥和容量平衡控制不夠滿意,限制了營養(yǎng)支持治療,重癥患者存在顯著負氮平衡,熱能攝入不足-CRRT不但為營養(yǎng)支持準備了”空間”,同時控制了代謝產(chǎn)物水平,代謝性酸中毒,為營養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充分保障.危重病人CRRT治療簡介8/31CRRT技術(shù)優(yōu)勢去除炎性介質(zhì)-近年來研究證實,CRRT能夠去除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來了新觀念危重病人CRRT治療簡介9/31CRRT缺點需要連續(xù)抗凝間斷性治療會降低療效濾過能夠丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對肝功效衰竭患者不利能去除小分子量或蛋白結(jié)合率低藥品,故其劑量需要調(diào)整費用較高尚無確實證聽說明CRRT能夠改進預(yù)后危重病人CRRT治療簡介10/31CRRT應(yīng)用前景準確調(diào)控液體平衡,保持血流動力血穩(wěn)定,對心血管功效影響較小,機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于主動營養(yǎng)合支持治療直接去除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功效改進和肺部感染控制,以及微循環(huán)和細胞攝取氧能力改進危重病人CRRT治療簡介11/31CRRT應(yīng)用前景CRRT作為一個新技術(shù)是治療學(xué)一項突破性進展,是近來血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病擴展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.危重病人CRRT治療簡介12/31CRRT實施建立血管通路-建立和維持一個良好血液循環(huán)通路是確保CRRT順利進行和透析充分首要條件-血管通路頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈危重病人CRRT治療簡介13/31CRRT治療實施確認治療指針危重病人CRRT治療簡介14/31CRRT準備普通物品準備CRRT機濾器液體準備（備預(yù)沖液、透析液、置換液）病人準備危重病人CRRT治療簡介15/31CRRT床旁機組合功效全自動控制單元設(shè)置５個功效泵壓力監(jiān)測系統(tǒng)報警及安全系統(tǒng)危重病人CRRT治療簡介16/31CRRT上機操作程序開機選則病人選擇治療模式按裝管道準備溶液預(yù)沖管道設(shè)置流速調(diào)整抗凝劑病人上機危重病人CRRT治療簡介17/31CRRT治療中監(jiān)測CRRT監(jiān)測統(tǒng)計危重病人CRRT治療簡介18/31治療中經(jīng)典壓力動脈壓AccessPressure-測量當血液離開病人血液通路時壓力-動脈壓測量時為了預(yù)防血液泵過分用力抽吸-動脈壓力測量位置是在血泵之前,經(jīng)典壓力是-50~-150mmHg危重病人CRRT治療簡介19/31治療中經(jīng)典壓力濾器壓FilterPressure-測量當血液進入血濾器時壓力-壓力測量位置是在血泵之后和血濾器之前-因為在濾器前測量,故它數(shù)值是正壓力-經(jīng)典壓力是+100~+250mmHg危重病人CRRT治療簡介20/31治療中經(jīng)典壓力靜脈壓ReturnPressure-測量當血液從體外回輸病人血液通路時壓力-靜脈壓測量是為了預(yù)防血液回輸時碰到過分阻力-因為靜脈壓測量位置是在血泵之后，故經(jīng)典壓力是正壓力+50~+150mmHg危重病人CRRT治療簡介21/31治療中經(jīng)典壓力廢液壓EffluentPressure-測量廢液管中當濾出液離開血濾器是壓力-依據(jù)所選取治療方案和超濾率，廢液壓力能夠是正壓或負壓，經(jīng)典壓力是＞＋５０～－１５０mmHg危重病人CRRT治療簡介22/31治療中經(jīng)典壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢液壓機器自動統(tǒng)計治療剛開始時初始值，并對比治療中改變，以連續(xù)監(jiān)測濾膜阻塞情況危重病人CRRT治療簡介23/31治療中經(jīng)典壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓機器自動統(tǒng)計治療剛開始時初始值，并對比治療中改變，以連續(xù)監(jiān)測空心纖維阻塞情況危重病人CRRT治療簡介24/31常見報警處理ACCESSReturnTMP△P氣泡置換液袋空漏血危重病人CRRT治療簡介25/31治療結(jié)束處理程序確認病人病情備好回血用無菌NS脫開ACCESS端,封閉動脈管路,與回血同時進行回血完成卸下管道儀器維護危重病人CRRT治療簡介26/31CRRT治療注意事項置換液和透析液準備（嚴格無菌操作，防止匯入細菌和致熱原）溫度（Prisma配置恒溫３７℃加熱器）超濾監(jiān)護危重病人CRRT治療簡介27/31CRRT治療注意事項抗凝劑使用（觀察濾器有沒有凝血指標：濾器內(nèi)血色是否逐步變暗，超濾率逐步減慢）合理按排輸液基礎(chǔ)護理血管通路維護危重病人CRRT治療簡介28/31CRRT治療中血管通路

切勿將導(dǎo)管移進移出敷料必須讓皮膚透氣（防止產(chǎn)生溫室效應(yīng)），敷料在有需要時更換導(dǎo)管出口切勿打開，必要時必須在除去帽子后馬上接上無菌針筒，或以新肝素帽將導(dǎo)管封閉清潔延伸管時，使用含碘消毒劑，防止使用含酒