傳染性單核細(xì)胞增多癥

傳染性單核細(xì)胞增多癥

InfectiousMononucleosis

鐘小婷-12-23由EB病毒引發(fā)一個(gè)急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生傳染病。由EB病毒引發(fā)一個(gè)急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生傳染病。傳染性單核細(xì)胞增多癥第1頁(yè)

病例分析

何某，女，9歲，來(lái)診證見(jiàn)發(fā)燒5天不退，服抗炎退熱藥，療效欠佳，體溫高達(dá)39。C，伴咽痛，口渴。就診前一天頭面、軀干見(jiàn)暗紅色斑丘疹、部分連成片，并見(jiàn)皮下瘀點(diǎn)，壓之不退，舌紅絳，苔薄黃，脈滑數(shù)。體查：雙扁桃體腫大充血，有黃色分泌物。頸部捫及腫大淋巴結(jié)，約2*3cm，質(zhì)軟，活動(dòng)。心律齊，心音有力，心尖區(qū)聞及SM2/6雜音，肝脾肋下未及。本病例主癥是什么？初步診療哪些疾?。啃枰瞿男├砘瘷z驗(yàn)？傳染性單核細(xì)胞增多癥第2頁(yè)

病例分析

理化檢驗(yàn)結(jié)果：1.血常規(guī)：WBC：18.7*109/L，LY：76%，異型淋巴占15%，PLT：75*1012/L。2.嗜異性凝集試驗(yàn)1：160陽(yáng)性。3.IM傳單抗體陽(yáng)性。4.肝功效：SGOT：99IU；SGPT：123IU。5.腹部B超示：脾腫大。診療是什么，擬訂治療方案。傳染性單核細(xì)胞增多癥第3頁(yè)傳染性單核細(xì)胞增多癥概述病原學(xué)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)診療預(yù)后治療預(yù)防4傳染性單核細(xì)胞增多癥第4頁(yè)概述由EB病毒原發(fā)感染所致急性疾病發(fā)燒、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大（三聯(lián)癥）可合并肝脾腫大外周淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞增高自限性多數(shù)預(yù)后良好傳染性單核細(xì)胞增多癥第5頁(yè)【病原學(xué)】

——EB病毒1964年Epstein和Barr等首先從非洲兒童惡性伯基特淋巴瘤組織體外培養(yǎng)淋巴瘤細(xì)胞系中發(fā)覺(jué)一個(gè)新人類(lèi)皰疹病毒，1968年確定為本病病原體。主要侵犯B細(xì)胞。傳染性單核細(xì)胞增多癥第6頁(yè)【病原學(xué)】

——EB病毒（一）形態(tài)完整病毒顆粒由類(lèi)核、膜殼、殼微粒、包膜所組成。電鏡下呈球形，直徑150～180nm，病毒核酸為170kb雙鏈DNA。傳染性單核細(xì)胞增多癥第7頁(yè)【病原學(xué)】

——EB病毒（二）培養(yǎng)EBV對(duì)生長(zhǎng)要求極為特殊。僅在非洲淋巴瘤細(xì)胞、傳染性單核細(xì)胞增多癥患者血液、白血病細(xì)胞和健康人腦細(xì)胞等培養(yǎng)中繁殖。所以病毒分離困難。傳染性單核細(xì)胞增多癥第8頁(yè)9【病原學(xué)】EBV有5種抗原成份，均能產(chǎn)生各自對(duì)應(yīng)抗體：衣殼抗原（Viralcapsidantigen,VCA）：可產(chǎn)生IgM和IgG抗體，VCA-IgM抗體早期出現(xiàn)，在1～2個(gè)月后消失，是新近受EBV感染標(biāo)志；VCA-IgG出現(xiàn)稍遲于前者，可連續(xù)多年或終生，故不能區(qū)分新近感染與既往感染。傳染性單核細(xì)胞增多癥第9頁(yè)【病原學(xué)】早期抗原（earlyantigen,EA）是EBV進(jìn)入增殖性周期早期形成一個(gè)抗原，其中EA-D成份含有EBV活躍增殖標(biāo)志。EA-IgG抗體于病后3～4周達(dá)高峰，連續(xù)3～6個(gè)月。關(guān)鍵抗原（nuclearantigen,EBNA）：EBNA-IgG于病后3～4周出現(xiàn)，連續(xù)終生，是既往感染標(biāo)志。10傳染性單核細(xì)胞增多癥第10頁(yè)11【病原學(xué)】淋巴細(xì)胞決定膜抗原（Lymphocytedeterminantmembraneantigen,LYDMA）：帶有LYDMAB細(xì)胞是細(xì)胞毒性T(Tc)細(xì)胞攻擊靶細(xì)胞，其抗體為補(bǔ)體結(jié)合抗體，出現(xiàn)和連續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同，也是既往感染標(biāo)志。傳染性單核細(xì)胞增多癥第11頁(yè)【病原學(xué)】膜抗原（membraneantigen,MA）：是中和性抗原，可產(chǎn)生對(duì)應(yīng)中和抗體，其出現(xiàn)和連續(xù)時(shí)間與EBNA-IgG相同。12傳染性單核細(xì)胞增多癥第12頁(yè)抗體類(lèi)型出現(xiàn)時(shí)間連續(xù)存在時(shí)間臨床意義VCA-IgM早期出現(xiàn)連續(xù)1～2月新近感染VCA-IgG出現(xiàn)稍遲連續(xù)多年不能區(qū)分既往或新近感染EA-IgG發(fā)病后3～4周達(dá)高峰連續(xù)3～6月新近感染或EBV活躍增殖標(biāo)志EBNA-IgGLYDMA-IgGMA-IgG發(fā)病后3～4周出現(xiàn)連續(xù)終生既往感染標(biāo)志表1特異性抗體產(chǎn)生時(shí)間及臨床意義傳染性單核細(xì)胞增多癥第13頁(yè)【流行病學(xué)】（一）傳染源傳染源：病人和EBV攜帶者貯存宿主：人（二）傳輸路徑主要經(jīng)口親密接觸而傳輸（口-口傳輸）飛沫傳輸并不主要偶可經(jīng)過(guò)輸血傳輸傳染性單核細(xì)胞增多癥第14頁(yè)【流行病學(xué)】（三）易感人群多見(jiàn)于兒童和少年西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病高峰：青少年我國(guó)兒童發(fā)病高峰：學(xué)齡前和學(xué)齡兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥第15頁(yè)【發(fā)病機(jī)制與病了解剖】

唾液

淋巴組織EB咽喉部單核吞噬細(xì)胞病毒淋巴結(jié)良性增生EBV與B細(xì)胞表面EBV受體結(jié)合B細(xì)胞膜表示病毒抗原B細(xì)胞多克隆非特異性免疫球蛋白

（Pawl-Bunnell嗜異性抗體）T細(xì)胞強(qiáng)烈免疫應(yīng)答（CTL）組織損傷淋巴結(jié)腫大肝脾腫大骨髓受累傳染性單核細(xì)胞增多癥第16頁(yè)【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期經(jīng)典表現(xiàn)有：1.發(fā)燒體溫38.5～40.0℃不等，無(wú)固定熱型，部分患者伴畏寒、寒戰(zhàn)；熱程不一，數(shù)日至數(shù)周，也有長(zhǎng)達(dá)2～4個(gè)月者；熱漸退或驟退，多伴有出汗；病程早期可有相對(duì)緩脈。傳染性單核細(xì)胞增多癥第17頁(yè)【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期經(jīng)典表現(xiàn)有：2.淋巴結(jié)腫大淺表淋巴結(jié)普遍受累，以頸部淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，腋下、腹股溝次之，縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶然亦可累及；常在熱退后數(shù)周消退。傳染性單核細(xì)胞增多癥第18頁(yè)【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期經(jīng)典表現(xiàn)有：3.咽峽炎咽痛及咽峽炎癥狀，咽部、扁桃體、懸雍垂充血腫脹；少數(shù)扁桃體上有潰瘍，被覆較厚奶油色分泌物，在24～36小時(shí)融合或消失，普通不侵及咽部黏膜；咽和鼻黏膜充血及水腫，嚴(yán)重咽部水腫可引發(fā)吞咽困難及氣道阻塞。傳染性單核細(xì)胞增多癥第19頁(yè)【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期經(jīng)典表現(xiàn)有：4.肝、脾大大約10%病例肝腫大多在肋下2cm以內(nèi)；ALT升高者可達(dá)2/3，部分病人有黃疸；半數(shù)患者有輕度脾大，有疼痛及壓痛；偶可發(fā)生脾破裂。傳染性單核細(xì)胞增多癥第20頁(yè)【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期經(jīng)典表現(xiàn)有：5.皮疹呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見(jiàn)于軀干部；常在起病后1～2周內(nèi)出現(xiàn)，3～7天消退，無(wú)色素從容及脫屑。傳染性單核細(xì)胞增多癥第21頁(yè)【臨床表現(xiàn)】潛伏期兒童9～11天，成人通常為4～7周。發(fā)病期經(jīng)典表現(xiàn)有：6.其它患者可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；表現(xiàn)為急性無(wú)菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周?chē)窠?jīng)炎等，臨床上可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)癥狀；偶見(jiàn)心包炎、心肌炎、腎炎或肺炎。傳染性單核細(xì)胞增多癥第22頁(yè)【并發(fā)癥】咽峽部溶血性鏈球菌感染急性腎炎脾破裂心肌炎傳染性單核細(xì)胞增多癥第23頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】（一）血象早期白細(xì)胞總數(shù)可正?；蚱停院笾鸩缴?，異型淋巴細(xì)胞增多。異型淋巴細(xì)胞超出10%或其絕對(duì)數(shù)超出1.0×109/L，含有診療價(jià)值。常見(jiàn)血小板計(jì)數(shù)降低。傳染性單核細(xì)胞增多癥第24頁(yè)經(jīng)典DowneyⅡ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥第25頁(yè)經(jīng)典Ⅰ型（泡沫型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）和Ⅲ型（幼稚型）異型淋巴細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞增多癥第26頁(yè)2骨髓象：通常無(wú)特征性改變。骨髓增生顯著活躍。淋巴細(xì)胞能夠增加，出現(xiàn)一定量不經(jīng)典淋細(xì)胞，但不如血象顯著。粒系、紅系、巨核系無(wú)顯著改變。傳染性單核細(xì)胞增多癥第27頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】（二）血清學(xué)檢驗(yàn)1.EB病毒抗體測(cè)定抗體類(lèi)型出現(xiàn)時(shí)間連續(xù)存在時(shí)間臨床意義VCA-IgM早期出現(xiàn)連續(xù)1～2月新近感染VCA-IgG出現(xiàn)稍遲連續(xù)多年不能區(qū)分既往或新近感染EA-IgG發(fā)病后3～4周達(dá)高峰連續(xù)3～6月新近感染或EBV活躍增殖標(biāo)志EBNA-IgGLYDMA-IgGMA-IgG發(fā)病后3～4周出現(xiàn)連續(xù)終生既往感染標(biāo)志傳染性單核細(xì)胞增多癥第28頁(yè)【試驗(yàn)室檢驗(yàn)】（二）血清學(xué)檢驗(yàn)2.嗜異性凝集試驗(yàn)病人血清中IgM嗜異性抗體在病程第1～2周出現(xiàn)，連續(xù)約6個(gè)月；檢測(cè)效價(jià)高于1∶64有診療意義，若逐周測(cè)定效價(jià)上升4倍以上則意義更大。3.病毒核酸檢測(cè)傳染性單核細(xì)胞增多癥第29頁(yè)【診療】臨床表現(xiàn)特異血象EBV抗體EBV核酸檢測(cè)嗜異性凝集試驗(yàn)也是診療方法之一有局部流行時(shí)，流行病學(xué)資料有主要參考價(jià)值傳染性單核細(xì)胞增多癥第30頁(yè)【判別診療】非EB病毒所致單核細(xì)胞增多急性淋巴細(xì)胞性白血病急性感染性淋巴細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥第31頁(yè)【預(yù)后】本病預(yù)后大多良好。病程普通為1～2周，可有復(fù)發(fā)。先天性免疫缺點(diǎn)者感染本病后，病情快速惡化而死亡。傳染性單核細(xì)胞增多癥第32頁(yè)【治療】本病多為自限性，預(yù)后良好