參附注射液聯(lián)合多巴胺治療厥脫患者63例,急診醫(yī)學(xué)論文

參附注射液聯(lián)合多巴胺治療厥脫患者63例,急診醫(yī)學(xué)論文厥脫,當(dāng)代醫(yī)學(xué)又稱休克,是因多種病因引起的血行障礙、氣血逆亂、正氣耗脫的一種臨床常見(jiàn)急危重病癥,其死亡率極高,主要表現(xiàn)為四肢厥冷、煩躁神昏、大汗少尿、脈微欲絕等[1].多巴胺是當(dāng)前治療厥脫常用的西藥之一,且其療效已在臨床得到普遍認(rèn)可,但由于厥脫病情嚴(yán)重且復(fù)雜,單純西藥治療的療效仍較為局限.隨著中醫(yī)急診學(xué)地位的不斷提升,其對(duì)厥脫的研究也日益深切進(jìn)入[2].筆者應(yīng)用參附注射液聯(lián)合多巴胺治療厥脫患者63例,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方式方法1.1一般資料選擇2018年1月-2020年3月于本院急診科收治的厥脫患者126例.入組標(biāo)準(zhǔn):①均符合(中醫(yī)急診學(xué)〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及(當(dāng)代急診內(nèi)科學(xué)〕西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡18~65歲,在發(fā)病48h內(nèi);③排除藥物過(guò)敏、伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者.126例患者中男71例,女55例;年齡18~64(45.16.1)歲;病程2~36(13.53.6)h.華而不實(shí)低血容量性休克59例,心源性休克35例,感染性休克42例;中醫(yī)辨證分型:氣陰耗傷型51例,陽(yáng)氣暴脫型29例,真陰衰竭型46例.參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕對(duì)患者進(jìn)行分級(jí),華而不實(shí)輕度37例,中重度89例.將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各63例.兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面比擬無(wú)顯著性差異(P0.05).1.2治療方式方法所有患者均給予補(bǔ)充血容量、吸氧、止血、抗凝、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)對(duì)癥治療.對(duì)照組給予多巴胺(上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H31020211)5~10g/(kgmin),血壓穩(wěn)定后逐步減量維持平均動(dòng)脈壓在65mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上,動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上.治療組在這里基礎(chǔ)上再給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117)20mL參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液20mL中靜脈注射,20~30min1次,血壓穩(wěn)定后再以參附注射液50~100mL參加5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉溶液400mL中靜脈滴注維持.1.3觀察指標(biāo)①臨床療效[6]:參考(中醫(yī)厥脫征急癥診療規(guī)范〕標(biāo)準(zhǔn),臨床治愈:用藥后1h內(nèi)血壓回升至正常,6h內(nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)改善,24h內(nèi)病情穩(wěn)定;顯效:用藥后3h內(nèi)血壓回升,12h內(nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)改善,24h內(nèi)病情穩(wěn)定;有效:用藥后6h內(nèi)血壓回升,24h內(nèi)異常感覺(jué)和狀態(tài)改善或48h內(nèi)病情穩(wěn)定;無(wú)效:用藥后血壓不回升,異常感覺(jué)和狀態(tài)無(wú)改善,或病情加重、死亡.有效率=(臨床治愈+顯效+有效)/n100%.②記錄兩組有效病例中血壓恢復(fù)正常的時(shí)間.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SAS8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料比擬采用秩和檢驗(yàn)或檢驗(yàn),計(jì)量資料以(xs)表示,比擬采用成組t檢驗(yàn),P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1兩組臨床療效比擬見(jiàn)表1.2.2兩組不同厥脫程度療效比擬見(jiàn)表2.2.3兩組血壓恢復(fù)正常時(shí)間比擬有效病例中,治療組血壓恢復(fù)正常的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).見(jiàn)表3.3討論休克是急診科最為常見(jiàn)的急危重癥,易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至是多臟器功能障礙綜合征(MODS),其死亡率高達(dá)20%~80%[7].因而,早診斷、早治療對(duì)于提高休克的搶救成功率具有重要意義.多年來(lái),西醫(yī)特別重視休克的臨床研究,但因其病情復(fù)雜且嚴(yán)重,死亡率一直居高不下.多巴胺對(duì)、1受體均有沖動(dòng)作用,通過(guò)靜脈滴注可有效回升血壓與灌注壓、增加腎臟血流,進(jìn)而保衛(wèi)機(jī)體的重要臟器,但較大劑量的多巴胺在提高灌注壓的同時(shí)也會(huì)進(jìn)一步加快心率,導(dǎo)致心律失常,加劇心肌缺氧[8-10].本研究結(jié)果顯示,治療組厥脫的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),且對(duì)于輕度厥脫而言,兩組的療效無(wú)顯著性差異(P0.05),而對(duì)于中重度厥脫,治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P0.05),講明多巴胺治療厥脫的療效有限,對(duì)中重度患者的療效欠佳,而參附注射液聯(lián)合多巴胺對(duì)不同病情程度的厥脫均有較好的療效,尤其對(duì)于中重度厥脫的治療更有優(yōu)勢(shì).進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),治療組血壓恢復(fù)正常的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短(P0.05).有研究指出,參附注射液回升厥脫患者的血壓至正常所需時(shí)間較多巴胺慢,但較為穩(wěn)定,十分是血壓恢復(fù)至正常值之后[11].中醫(yī)以為,厥脫的病機(jī)較為復(fù)雜,由內(nèi)傷臟氣,或邪毒內(nèi)陷,或亡津失血等造成氣機(jī)逆亂、血行障礙、陰陽(yáng)耗脫.(傷寒論〕曰:凡厥者,陰陽(yáng)氣不相順接,即為厥.因而,厥脫治療的關(guān)鍵在于大補(bǔ)元?dú)?、調(diào)和氣血、拯救氣機(jī)、固脫回陽(yáng),使氣帥血行,運(yùn)達(dá)周身,重接陰陽(yáng)之氣,復(fù)脈回厥,進(jìn)而恢復(fù)正氣,祛除病邪.參附注射液源自明方賢(奇效良方〕中的經(jīng)典名方參附湯,古代醫(yī)家常用于重癥厥脫的治療,是由人參(紅參)、附片(黑附子)的提取物組成的一種中藥復(fù)方靜脈制劑.人參的主要成分包含多種人參三醇類物質(zhì)及人參皂苷,人參皂苷是其有效成分,而附片則包含雙酯類二萜生物堿(烏頭堿、新烏頭堿、次烏頭堿)及單酯類二萜生物堿,烏頭類生物堿是其有效成分.本方中人參為君藥,大補(bǔ)元?dú)?、生津止?附片為臣藥,回陽(yáng)救逆,溫補(bǔ)脾腎.當(dāng)代藥理學(xué)表,人參皂苷具有抗氧化、抗應(yīng)激、抗心肌缺血作用,且可抑制心肌細(xì)胞膜三磷酸腺苷酶,降低心肌耗氧,提高泵功能.而烏頭堿可興奮、腎上腺受體,同時(shí)具有穩(wěn)定血壓的作用[12].參附注射液能增加冠脈及血管的灌流量,改善心功能及末梢微循環(huán),對(duì)休克患者的血壓有雙向調(diào)節(jié)作用[13-14].因而,參附注射液與多巴胺聯(lián)合治療相輔相成,不僅可實(shí)現(xiàn)快速的血壓回升,還具有是穩(wěn)定、溫和地升壓效應(yīng).綜上所述,參附注射液聯(lián)合多巴胺在厥脫的搶救治療中具有協(xié)同作用,可提高臨床療效,實(shí)現(xiàn)快速、穩(wěn)定的回升血壓,是厥脫治療的一種理想方案.以下為參考文獻(xiàn):[1]陳匡,郭卉.參附注射液穩(wěn)定休克患者血壓療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2018,18(5):737-738.[2]馬黎麗,富琳巖.參附注射液防治透析相關(guān)性厥脫證的觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2018,20(6):963-964.[3]陳鏡合,周海平.中醫(yī)急診學(xué)[M].廣州:廣東高等教育出版社,1997:100.[4]陳國(guó)偉.當(dāng)代急診內(nèi)科學(xué)[M].第2版.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,1995:68.[5]中國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1993:37-39.[6]孫義萍,鄒圣強(qiáng),孫海春.參附注射液救治休克36例[J].中藥新藥與臨床藥理,2005,26(1):40.[7]李燦,黃道生,楊劍剛,等.救心復(fù)脈注射液治療厥脫的臨床觀察[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(1):70-71.[8]趙陽(yáng),王倩,臧彬.多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克療效比擬的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2020,12(6):679-685.[9]陳斯寧,黃美杏,陳學(xué)遠(yuǎn).參附合血塞通注射液治療慢性肺心病急性加重期合并心力衰竭的研究[J].四川中醫(yī),2006,24(12):57-58.[10]OvergaardCB,DzavikV.Inotropesandvasopressors:reviewofphysiologyandclinicaluseincardiovasculardisease[J].Circula-tion,2008,118(7):1047-1056.[11]徐軍,樓洪剛,樓宜嘉,等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(10):88.[12]朱玲,周黎明,王正茂.參附注射液的作用及作用