結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓專家講座

第五章結(jié)膜病結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第1頁概論細菌性結(jié)膜炎一、急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎二、慢性結(jié)膜炎三、淋菌性結(jié)膜炎衣原體性結(jié)膜炎病毒性結(jié)膜炎一、流行性角結(jié)膜炎二、流行性出血性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜變性疾病

一、翼狀胬肉

二、結(jié)膜結(jié)石主要內(nèi)容結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第2頁1、掌握沙眼、急性結(jié)膜炎病因、臨床表現(xiàn)與防治標準2、了解沙眼并發(fā)癥、后遺癥及其危害目標要求結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第3頁第一節(jié)概述結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第4頁結(jié)膜（conjunctiva）

起始：上下瞼緣后唇位置：覆蓋于眼瞼內(nèi)面和眼球前一層半透明黏膜組織特點：富含神經(jīng)、血管以及淋巴組織，本身及外界抗原輕易使其致敏，易和淚道和淚腺疾病相互影響。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第5頁結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第6頁結(jié)膜大部分表面暴露于外界，當眼表御防能力減弱或外界致病原因增強時，就會引發(fā)結(jié)膜組織炎癥發(fā)生，這種炎癥統(tǒng)稱為結(jié)膜炎。結(jié)膜炎是眼科最常見疾病，其次為結(jié)膜變性性疾病。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第7頁微生物感染是最常見原因，可為：細菌、病毒、衣原體、偶見真菌和寄生蟲感染。細菌：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等病毒：人腺病毒株、單純皰疹病毒等

理化原因刺激：風沙、紫外線、酸堿等。也可由免疫性病變（過敏性）、全身疾病、鄰近組織炎癥蔓延引發(fā)。病因結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第8頁癥狀常有異物感、燒灼感、發(fā)癢、分泌物增多。體征主要有結(jié)膜充血、分泌物、乳頭增生、結(jié)膜水腫和濾泡等。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第9頁（1）結(jié)膜充血：指結(jié)膜血管擴張不伴有滲出和細胞浸潤

是急性結(jié)膜炎最常見體征

特點：表層血管充血，以穹隆部顯著

向角膜緣方向充血減輕

表層血管可隨結(jié)膜機械性移動而移動

局部點用0.1%腎上腺素后充血消失結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第10頁（2）分泌物：為各種急性結(jié)膜炎共有體征。

細菌性結(jié)膜炎----漿液、黏液或膿性；

過敏性結(jié)膜炎----黏稠絲狀；

病毒性結(jié)膜炎----水樣或漿液性；淋球菌性結(jié)膜炎----大量膿性分泌物。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第11頁（3）結(jié)膜水腫：血管擴張時，滲出液進入到疏松球結(jié)膜下組織。嚴重時，球結(jié)膜可突出于瞼裂之外。（4）乳頭增生：多見于瞼結(jié)膜，是結(jié)膜炎癥一個非特異性體征。裂隙燈下見中心有擴張毛細血管抵達頂端，并呈輪輻樣散開。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第12頁（5）濾泡形成：外觀呈黃白色圓形隆起結(jié)膜改變，常分布于上瞼結(jié)膜和下穹隆結(jié)膜，是由淋巴細胞反應(yīng)引發(fā)。（6）耳前淋巴結(jié)腫大：是病毒性結(jié)膜炎一個主要體征，是與其它類型結(jié)膜炎主要判別點。還可見于衣原體性和淋球菌性結(jié)膜炎。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第13頁檢驗及診療

1．臨床檢驗是最基本、最主要診療依據(jù)。臨床癥狀和主要體征出現(xiàn)部位不一樣，有利于結(jié)膜炎判別診療。分泌物多少及性質(zhì)，耳前淋巴結(jié)是否腫大，都有利于診療。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第14頁

2.病原學檢驗結(jié)膜分泌物涂片和刮片，可確定有沒有細菌感染；必要時可做細菌和真菌培養(yǎng)；血清學檢驗，有利于病毒性結(jié)膜炎診療。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第15頁3．細胞學檢驗不一樣類型結(jié)膜炎細胞反應(yīng)不相同。細菌性結(jié)膜炎涂片——多形核白細胞占多數(shù)；病毒性結(jié)膜炎涂片——淋巴細胞占多數(shù)；衣原體結(jié)膜炎涂片——中性粒細胞和淋巴細胞各占二分之一；過敏性結(jié)膜炎涂片——可見嗜酸和嗜堿性粒細胞。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第16頁

治療針對病因，局部給藥為主，必要時全身用藥。急性期禁忌包扎患眼。治療標準結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第17頁第二節(jié)細菌性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第18頁

又稱為急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”。多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行感染，是一個常見傳染性眼病。一、急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第19頁

常見致病菌為肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、kochweeks桿菌、金黃色葡萄球菌等。病因結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第20頁發(fā)病急，潛伏期1～3天。兩眼同時或先后發(fā)病，3～4天達高峰期。自覺流淚、異物感、灼熱感或刺痛等。眼部分泌物多，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，膿性分泌物。可發(fā)生結(jié)膜下出血斑點或邊緣性角膜浸潤或潰瘍。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第21頁保持結(jié)膜囊清潔分泌物較多時，可用生理鹽水或3%硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊。局部治療選取抗生素眼藥水點眼，睡前涂抗生素眼膏。最好依據(jù)細菌學檢驗結(jié)果選擇用藥。并發(fā)角膜炎時按角膜炎標準處理。禁忌熱敷及包蓋病眼。本病含有自限性，通常情況下需10～14天。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第22頁嚴格搞好個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。嚴格消毒患者用過洗臉用具、手帕及使用過醫(yī)療器械。急性期病人應(yīng)隔離，預防傳染。一眼患病應(yīng)注意另一只眼預防。醫(yī)護人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。預防結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第23頁慢性結(jié)膜炎為各種原因引發(fā)結(jié)膜慢性炎癥，發(fā)病無季節(jié)性。二、慢性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第24頁可由急性結(jié)膜炎治療不妥演變而來；也可為毒力不強細菌感染所引發(fā)，一開始就呈慢性過程。還可由不良環(huán)境刺激引發(fā)。繼發(fā)于其它眼病。金黃色葡萄球菌和莫-阿雙桿菌是本病最常見兩種病原體。病因結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第25頁進展遲緩，連續(xù)時間長，多為雙側(cè)性?；颊咦杂X眼癢、燒灼感、干澀感和視疲勞。結(jié)膜輕度充血，可有瞼結(jié)膜肥厚、粗糙及乳頭增生，分泌物為黏液性或白色泡沫樣。可伴有外眥角潰瘍或潰瘍性瞼緣炎。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第26頁首先要查找致病原因，而后針對不一樣致病原因進行恰當治療。細菌感染者給予適當抗生素眼藥水及眼膏，或依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整用藥。非細菌感染者，應(yīng)查找病因并去除，局部應(yīng)用0.25%～0.5%硫酸鋅滴眼液點眼。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第27頁淋菌性結(jié)膜炎俗稱膿漏眼，是一個傳染性極強、破壞性很大急性化膿性結(jié)膜炎癥。三、淋菌性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第28頁病原體為淋病雙球菌。成人主要是經(jīng)過生殖器-眼接觸傳輸而感染。

新生兒則經(jīng)過患有淋菌性陰道炎母體產(chǎn)道分泌物直接傳染。病因結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第29頁潛伏期2～3天，雙眼或單眼發(fā)病。病情急劇發(fā)展，有畏光、流淚，眼瞼高度水腫，瞼、球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫。病初分泌物為漿液性或血性，很快變?yōu)槟撔裕圆€緣源源不停流出，故稱膿漏眼。常有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛?？刹l(fā)角膜潰瘍甚至眼內(nèi)炎。新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)與成年人相同，但相對較重。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第30頁局部治療與全身用藥并重。1.局部治療用生理鹽水或1︰10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，沖洗時頭偏向患側(cè)。選取5000～10000U/ml青霉素眼藥水、15%磺胺醋酰鈉、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部頻點。抗菌藥眼膏每晚睡前涂眼。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第31頁2．全身治療應(yīng)全身及時使用足量抗生素。新生兒用青霉素10萬U/(kg·d)，靜滴或分四次肌注，連用7天；或用頭孢曲松鈉（0.125g，肌注）。成人大劑量應(yīng)用青霉素或頭孢曲松鈉，連續(xù)5天，對青霉素過敏者可用喹喏酮類藥物。伴有衣原體感染者加用四環(huán)素、紅霉素、強力霉素等藥品。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第32頁患者須隔離。嚴格消毒患者和醫(yī)生用過器具。一眼患病應(yīng)預防感染另一眼。醫(yī)生檢驗病人時，應(yīng)戴保護眼鏡，并在檢驗后洗手，以預防交叉感染。預防結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第33頁第三節(jié)衣原體性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第34頁衣原體：介于細菌和病毒之間微生物衣原體性結(jié)膜炎包含沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、性病淋巴肉芽腫性結(jié)膜炎，本節(jié)主要介紹沙眼。結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第35頁沙眼（trochoma）是由沙眼衣原體引發(fā)一個慢性傳染性結(jié)角膜炎，可發(fā)生于任何人群，主要見于衛(wèi)生情況差地域。沙眼衣原體由我國湯飛凡、張曉樓等于1955年用雞胚培養(yǎng)法在世界上首次分離出。沙眼結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第36頁

由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致。經(jīng)過直接接觸或污染物間接傳輸。病因結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第37頁普通起病遲緩，多為雙眼發(fā)病。潛伏期5～14天。成人初發(fā)時呈急性或亞急性結(jié)膜炎表現(xiàn)，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。嬰幼兒患病后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第38頁急性期：畏光、流淚、異物感及黏液膿性分泌物，伴耳前淋巴結(jié)腫大。眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、乳頭增生、上下穹窿部結(jié)膜充滿濾泡、角膜上皮灰白色點狀浸潤。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第39頁慢性期：病人眼癢、異物感和燒灼感。瞼結(jié)膜污穢肥厚，乳頭、濾泡增生，以上瞼結(jié)膜和上穹隆部結(jié)膜顯著。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第40頁早期即可出現(xiàn)角膜血管翳、可影響視力、結(jié)膜瘢痕、Herbert小凹。

沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼特有體征。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第41頁結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第42頁實質(zhì)性角結(jié)膜干燥癥結(jié)膜瘢痕破壞結(jié)膜杯狀細胞和副淚腺，淚腺排出口堵塞，淚液降低，角結(jié)膜干燥混濁，眼表上皮逐步角化。慢性淚囊炎累及淚道黏膜，使鼻淚管狹窄或阻塞所致。后遺癥和并發(fā)癥結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第43頁瞼球粘連結(jié)膜穹隆部因瘢痕收縮而變淺或完全消失，嚴重者眼球運動受限。角膜混濁嚴重角膜血管翳、瞼內(nèi)翻、倒睫、沙眼性角膜潰瘍及角膜干燥角化，均可造成角膜混濁。后遺癥和并發(fā)癥結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第44頁瞼內(nèi)翻及倒睫是沙眼常見并發(fā)癥。瞼板肥厚變形+瞼結(jié)膜瘢痕收縮形成瞼內(nèi)翻。睫毛根部附近瘢痕，改變睫毛方向，形成倒睫。上瞼下垂細胞浸潤和組織增生，重量增加，müller肌作用亦減弱，上瞼呈下垂狀態(tài)。后遺癥和并發(fā)癥結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第45頁急性結(jié)膜炎表現(xiàn)：血管充血、乳頭增生、濾泡形成

+以下三者之一：角膜血管翳、結(jié)膜瘢痕、沙眼包涵體診療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第46頁慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于兒童及青少年，皆為雙側(cè)。下穹隆及下瞼結(jié)膜見濾泡，無融合傾向。結(jié)膜充血，分泌物，可自愈，無角膜血管翳。

無結(jié)膜充血及分泌物等稱為結(jié)膜濾泡癥。普通不需要治療。判別診療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第47頁春季結(jié)膜炎多見于青少年，有季節(jié)性發(fā)病或加重病史。自覺眼部奇癢，有絲狀分泌物，夜間癥狀加重，可有家族過敏史。瞼結(jié)膜乳頭大而扁平，形如卵石，上穹隆部無病變，也無角膜血管翳。結(jié)膜刮片中可見大量嗜酸性粒細胞。巨乳頭性結(jié)膜炎明確角膜接觸鏡配戴史。判別診療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第48頁

包含全身和眼局部藥品治療及對并發(fā)癥治療。1.局部用0.1%利福平、10%～30%磺胺醋酰鈉滴眼液等點眼。夜間使用四環(huán)素類、紅霉素類眼膏，療程最少10～12周。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第49頁2.急性期或嚴重沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，普通療程3～4周?？蛇x取紅霉素、強力霉素或四環(huán)素。孕婦、哺乳期婦女、7歲以下兒童忌用四環(huán)素。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第50頁3.并發(fā)癥治療主要是針對沙眼后遺癥及并發(fā)癥進行手術(shù)治療。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第51頁第四節(jié)病毒性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第52頁

病毒性結(jié)膜炎（viralconjunctivitis）是一個常見結(jié)膜炎，可由各種病毒引發(fā)，通常有自限性。臨床常見有流行性角結(jié)膜炎和流行性出血性結(jié)膜炎。概述結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第53頁一個強傳染性接觸性傳染病。病因

由腺病毒8、19、29和37型引發(fā)。

潛伏期5～7天。一、流行性角結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第54頁起病急，癥狀重，雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光和水樣分泌物。在急性期表現(xiàn)出眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，濾泡增生，結(jié)膜下出血，伴耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第55頁發(fā)病數(shù)天后，角膜可出現(xiàn)彌散斑點狀上皮浸潤，2周后發(fā)展為上皮下浸潤，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。上皮下浸潤是由遲發(fā)性過敏反應(yīng)引發(fā)。結(jié)膜炎癥最長連續(xù)3～4周，原發(fā)癥狀消退后，角膜混濁數(shù)月后可消失。兒童發(fā)病可伴發(fā)燒、咽痛和中耳炎等。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第56頁局部冷敷和使用血管收縮劑，可減輕癥狀。急性期可使用抗病毒藥品，以抑制病毒復制。若合并有細菌感染時加用抗菌藥滴眼液。假如出現(xiàn)嚴重膜（真膜或假膜）、上皮或上皮下角膜炎時，可考慮使用糖皮質(zhì)激素滴眼液，但應(yīng)掌握使用時間和頻度。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第57頁

一個暴發(fā)流行自限性眼部傳染病。

病因70型腸道病毒，偶由A24型柯薩奇病毒引發(fā)。潛伏期短，多在二十四小時內(nèi)發(fā)病。二、流行性出血性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第58頁常見癥狀有異物感、疼痛、畏光、流淚，眼瞼水腫等。瞼、球結(jié)膜充血，球結(jié)膜水腫，濾泡增生，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴結(jié)腫大。球結(jié)膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結(jié)膜開始向下方球結(jié)膜蔓延。部分病人有發(fā)燒和全身肌肉疼痛。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第59頁有自限性，治療同流行性角結(jié)膜炎。加強個人衛(wèi)生和醫(yī)院管理，預防傳輸。治療和預防結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第60頁第五節(jié)過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第61頁過敏性結(jié)膜炎是由于眼部組織對過敏原產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引發(fā)炎癥。有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。概述結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第62頁速發(fā)型：致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等。遲發(fā)型：普通由阿托品、新霉素、廣譜抗生素及縮瞳劑等藥品引發(fā)。病因結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第63頁急性起病，多為局部應(yīng)用藥品過敏引發(fā)，

眼部奇癢，有異物感。眼瞼紅腫或呈濕疹樣改變。結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭、濾泡增生。

部分患者可伴全身過敏表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第64頁查找過敏原，防止再次接觸。局部點用糖皮質(zhì)激素眼藥、血管收縮劑、抗組胺藥滴眼液及細胞膜穩(wěn)定劑。嚴重者可加用全身抗過敏藥。治療結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第65頁第六節(jié)結(jié)膜變性疾病結(jié)膜病醫(yī)學知識培訓第66頁

翼狀胬肉（pterygium）是一個慢性炎癥性病變，為瞼裂區(qū)肥厚球結(jié)膜及結(jié)膜下纖維血管樣組織，呈三