醫(yī)院感染防控知識(shí)

醫(yī)院感染防控知識(shí)主要內(nèi)容一、醫(yī)院感染診療二、醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三、多重耐藥菌感染防控辦法四、職業(yè)暴露預(yù)防處理五、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染防控知識(shí)2/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)生院感相關(guān)知識(shí)小手冊(cè)醫(yī)院感染防控知識(shí)3/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染定義

包含：在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染不包含：入院前已開始或入院時(shí)已存在感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染。醫(yī)院感染防控知識(shí)4/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)2、內(nèi)源性感染定義：即本身感染，是指免疫機(jī)能低下

，病人由本身正常菌群引發(fā)感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引發(fā)本身感染，包含身體內(nèi)定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其它病人或醫(yī)院中工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在細(xì)菌以及污染醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等所致感染。醫(yī)院感染防控知識(shí)5/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳輸引發(fā)感染。

5、特殊病原體醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理乙類傳染病醫(yī)院感染。醫(yī)院感染防控知識(shí)6/92醫(yī)院感染傳輸過程3個(gè)步驟感染易感者感染源傳輸路徑醫(yī)院感染防控知識(shí)7/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)腹部和消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)手術(shù)部位皮膚和軟組織骨、關(guān)節(jié)生殖道口腔其它部位附一：執(zhí)行診療標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)說明醫(yī)院感染防控知識(shí)8/92最新報(bào)道：

汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件?年1月多家媒體報(bào)道：–年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接收剖腹產(chǎn)手術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染事件，受感染者最少達(dá)18人。–谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院院長(zhǎng)表示，同一時(shí)間段所做剖腹手術(shù)是30多例，切口感染率在50%左右。醫(yī)院感染防控知識(shí)9/92

SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）葉欣（年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長(zhǎng)）卡爾婁·武爾班尼（Dr.CarloUrbani，年3月29日，世界衛(wèi)生組織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生）李曉紅（1974年7月－年4月16日，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師）鄧練賢（年4月21日，廣州中山大學(xué)從屬第三醫(yī)院傳染病科黨支部書記、主任醫(yī)師）梁世奎（1946年－年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任）劉永佳（1965年－年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護(hù)士）林永祥（年4月28日，高雄長(zhǎng)庚內(nèi)科醫(yī)生）陳靜秋（年5月1日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理長(zhǎng)）林佳鈴（年5月11日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)士）謝婉雯（1968年3月31日－年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生）丁秀蘭（1954年3月24日－年5月13日，北京北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書記）林重威（年5月15日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院醫(yī)生）鄧香美（1967年－年5月16日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭雪慧（年5月18日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理部副主任）楊濤（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生）劉錦蓉（1956年－年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）王庚娣（1950年－年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭夏恩（1973年－年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生）醫(yī)院感染防控知識(shí)10/92據(jù)很快前在杭州參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組會(huì)議教授透露，西安交通大學(xué)新生兒事件對(duì)全國各地新生兒行業(yè)造成巨大影響西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一從屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控知識(shí)11/92

賠償協(xié)議某某之女（子），以“早產(chǎn)兒、HIE、新生兒缺氧缺血性心肌損害”，于年某月某日收住我院新生兒科，治療期間因院內(nèi)感染事故（經(jīng)衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳聯(lián)合調(diào)查認(rèn)定）造成病情加重，經(jīng)救治無效于9月某日死亡。為妥善處理此次感染事故，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，在平等自愿基礎(chǔ)上對(duì)此次事故處理達(dá)成以下協(xié)議：一、甲方給予乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償．18萬元整；二、乙方之女（子）在甲方新生兒科住院費(fèi)共若干元，由甲方支付；三、本協(xié)議簽署后，乙方放棄在今后任何時(shí)間對(duì)該事故以任何方式再次提出任何主張；四、乙方確認(rèn)對(duì)本協(xié)議內(nèi)容已充分知悉、了解，并明知簽署本協(xié)議法律后果，同時(shí)確認(rèn)本協(xié)議簽署完全處于其真實(shí)意思表示；五、本協(xié)議系甲乙雙方平等自愿協(xié)議一致結(jié)果，雙方均承諾自覺恪守執(zhí)行。醫(yī)院感染防控知識(shí)12/92以下情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期感染：要求入院48小時(shí)后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。2、此次感染直接與上次住院相關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新病原體感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。5、因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染防控知識(shí)13/92以下情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳輸取得感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染防控知識(shí)14/92患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染1確定發(fā)生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率60%以上224小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦，詳細(xì)做法：在電腦上填寫院感匯報(bào)卡，然后保留即可。醫(yī)院感染防控知識(shí)15/92新入院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染1需要做細(xì)菌培養(yǎng)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。2轉(zhuǎn)入帶有各種管道患者。如尿管、上呼吸機(jī)病人，在入院后馬上做細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷是院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生感染。3新入院Ⅲ期以上壓瘡患者，應(yīng)馬上取壓瘡部位分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。醫(yī)院感染防控知識(shí)16/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)6、醫(yī)院感染暴發(fā)定義

其中同種同源可指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染起源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一個(gè)消毒滅菌方法物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療患者，同種微生物感染懷疑同一起源等）醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染防控知識(shí)17/92一、醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染防控知識(shí)18/927．消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體組織或無菌器官醫(yī)療用具必須到達(dá)滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)該一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜器械和用具必須到達(dá)消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用一次性使用醫(yī)療用具用后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行無害化處理。醫(yī)院感染防控知識(shí)19/92我院感染病歷監(jiān)測(cè)中存在問題1、發(fā)生院感后，上報(bào)不及時(shí)，經(jīng)常超出24小時(shí)才上報(bào)。2、不具備做細(xì)菌培養(yǎng)條件，不能更準(zhǔn)確判斷院感類型或追溯感染源醫(yī)院感染防控知識(shí)20/92二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采取一組預(yù)防感染辦法。把來自任何病人血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)辦法。醫(yī)院感染防控知識(shí)21/92

●隔離對(duì)象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，預(yù)防疾病雙向傳輸。●隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離辦法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本概念醫(yī)院感染防控知識(shí)22/92標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確消毒辦法醫(yī)院感染防控知識(shí)23/92標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

醫(yī)院感染防控知識(shí)24/92個(gè)人防護(hù)用具防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋醫(yī)院感染防控知識(shí)25/921、手衛(wèi)生

手是醫(yī)院感染主要路徑傳輸方式：手病人皮膚上細(xì)菌脫落周圍環(huán)境其它病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴(yán)格實(shí)施正確洗手則，可降低醫(yī)院感染30~40％醫(yī)院感染防控知識(shí)26/92Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑去除或殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程1、手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱醫(yī)院感染防控知識(shí)27/92標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

洗手洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要辦法之一；接觸病人前后必須洗手；手被血液或其它體液污染必須馬上洗手；脫手套后要洗手；完善洗手設(shè)施；正確洗手方法；醫(yī)院感染防控知識(shí)28/921、手衛(wèi)生常居菌：能從人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機(jī)械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動(dòng)桿菌等，普通情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時(shí)可取得，可隨時(shí)經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。醫(yī)院感染防控知識(shí)29/92手衛(wèi)生設(shè)施

普通手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水

水龍頭

清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》醫(yī)院感染防控知識(shí)30/92醫(yī)院感染防控知識(shí)31/92洗手指征

在院內(nèi)以下情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒

在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥品或配餐前7進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)8醫(yī)院感染防控知識(shí)32/92洗手指征

在醫(yī)務(wù)人員在以下情況下，應(yīng)洗手，然后進(jìn)行手消毒

1、接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后醫(yī)院感染防控知識(shí)33/92

洗手操作過程

1、流動(dòng)水充分淋濕雙手；2、依據(jù)產(chǎn)品使用說明，取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手最少15s鐘，應(yīng)注意清洗雙手全部皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫，詳細(xì)步驟可稱為“六步洗手法”。4、流動(dòng)水沖凈雙手、擦干

醫(yī)院感染防控知識(shí)34/92七字要訣35醫(yī)院感染防控知識(shí)35/92洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測(cè)洗手/衛(wèi)生手消毒檢測(cè)結(jié)果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測(cè)結(jié)果：≤5cfu/cm2醫(yī)院感染防控知識(shí)36/92洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測(cè)在未洗手情況下所做檢測(cè)結(jié)果×××醫(yī)生檢測(cè)結(jié)果：1000cfu/cm2×××護(hù)士檢測(cè)結(jié)果：1000cfu/cm2×××護(hù)士檢測(cè)結(jié)果：200cfu/cm2×××檢測(cè)結(jié)果：40cfu/cm2醫(yī)院感染防控知識(shí)37/92戴手套不能替換洗手！=脫掉手套后應(yīng)馬上洗手．醫(yī)院感染防控知識(shí)38/92哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或餐前。醫(yī)院感染防控知識(shí)39/92接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染器械、持血標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)；接觸血源性傳輸病人應(yīng)戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

2戴手套醫(yī)院感染防控知識(shí)40/92手套使用與要求(1)、清潔手套接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。(2)、無菌手套工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)；護(hù)理免疫力低下病人時(shí)；進(jìn)入體腔侵入性操作時(shí)。醫(yī)院感染防控知識(shí)41/92●清潔手套與無菌手套使用范圍；●在護(hù)理不一樣病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替換洗手。注意！醫(yī)院感染防控知識(shí)42/92標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

在進(jìn)行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或面罩。3、口罩、護(hù)目鏡和面罩醫(yī)院感染防控知識(shí)43/92依據(jù)暴露予不一樣場(chǎng)所及口罩應(yīng)用特點(diǎn)，佩帶不一樣類型口罩,才能到達(dá)有效防護(hù)功效。

外科口罩棉布口罩

N95口罩無紡布口罩正確合理選擇口罩醫(yī)院感染防控知識(shí)44/92口罩遮住口和鼻醫(yī)院感染防控知識(shí)45/92醫(yī)院感染防控知識(shí)46/92戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩防止弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其它污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病方法醫(yī)院感染防控知識(shí)47/92在處理血液污染物品及進(jìn)行大量血源性操作時(shí)應(yīng)穿戴含有防滲透工能隔離衣和圍裙。4

隔離衣、圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

醫(yī)院感染防控知識(shí)48/925、醫(yī)療銳器傷預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)1、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要確保足夠光線，盡可能降低創(chuàng)口出血；2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動(dòng)3、安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器；4、禁止雙手回套針帽。假如一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過針頭丟入適當(dāng)防刺穿容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

醫(yī)院感染防控知識(shí)49/92

含有安全保護(hù)性裝置產(chǎn)品，可阻止和降低銳器傷害發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套針筒等。6、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

醫(yī)院感染防控知識(shí)50/92在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病不一樣傳輸路徑，采取對(duì)應(yīng)隔離辦法。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離辦法●空氣隔離●飛沫隔離●接觸隔離醫(yī)院感染防控知識(shí)51/92三、多重耐藥菌感染防控辦法衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)哪些耐藥菌加強(qiáng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)？

加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、

耐萬古霉素腸球菌(VRE)、

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院感染防控知識(shí)52/92三、多重耐藥菌感染防控辦法1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2、嚴(yán)格實(shí)施隔離辦法,必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蛘叨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功效抑制患者安置在同一房間。3、切實(shí)恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。5、加強(qiáng)抗菌藥品合理應(yīng)用。6、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員教育和培訓(xùn)。

醫(yī)院感染防控知識(shí)53/92多重耐藥菌隔離要求1、首選單間隔離，也能夠?qū)⑼惗嘀啬退幘腥净颊呋蚨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功效抑制患者安置在同一房間。應(yīng)有顯著標(biāo)志，盡可能降低人員進(jìn)出。

2、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)該使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。近距離吸痰等操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。36．醫(yī)院慣用消毒劑？75%酒精、碘伏消毒劑、戊二醛溶液、萬福金安消毒片、新潔爾滅等等醫(yī)院感染防控知識(shí)54/92

四、職業(yè)暴露概念：

指醫(yī)務(wù)人員、試驗(yàn)室工作人員及相關(guān)監(jiān)管人員因?yàn)楣ぷ餍枰?，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診療、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等血液、體液和試驗(yàn)室培養(yǎng)液情況。醫(yī)院感染防控知識(shí)55/92（一）、職業(yè)暴露傳輸路徑經(jīng)血傳輸；性接觸傳輸；家庭內(nèi)接觸傳輸；母嬰傳輸；醫(yī)源性傳輸（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）醫(yī)院感染防控知識(shí)56/92（二）、職業(yè)暴露預(yù)防和治療通用安全防護(hù)辦法（隔離衣、手套、口罩、帽子）對(duì)暴露者和暴露源評(píng)定預(yù)防性用藥監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染防控知識(shí)57/92（二）、職業(yè)暴露預(yù)防和治療標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防１、接觸感染物品后馬上洗手２、盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后馬上洗手５、處理全部尖銳物品則應(yīng)尤其小心６、馬上清潔感染物品溢出物７、確保病人護(hù)理器械，用具，被感染性物質(zhì)污染后被服丟棄、消毒或每個(gè)病人使用之間滅菌８、確保廢棄物正確處理９、假如沒有洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染被服，則被服應(yīng)煮沸處理醫(yī)院感染防控知識(shí)58/92抽血：拔出針頭時(shí)職業(yè)暴露常見原因抽血或注射、拔針醫(yī)院感染防控知識(shí)59/92手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見原因切割醫(yī)院感染防控知識(shí)60/92分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因直接接觸醫(yī)院感染防控知識(shí)61/92禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員防止意外事故方法使用后，應(yīng)馬上丟入尖銳物搜集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物搜集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭醫(yī)院感染防控知識(shí)62/92

1捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

2馬上用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向連續(xù)推擠，擠出傷口部位污

血，注意不要一擠一松，防止將污血倒吸入血循環(huán)

3碘伏或酒精或碘酒消毒傷口暴露感染后應(yīng)急處理1醫(yī)院感染防控知識(shí)63/92醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人血液、體液必須采取防護(hù)辦法脫去手套后，馬上洗手，必要時(shí)手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套

小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程醫(yī)院感染防控知識(shí)64/92暴露感染后應(yīng)急處理2匯報(bào)和統(tǒng)計(jì)損傷患者姓名、器械和環(huán)境，填寫銳器傷記錄表/艾滋病職業(yè)暴露記錄表。醫(yī)院感染防控知識(shí)65/92暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染器械。暴露級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)與三級(jí)暴露。暴露源級(jí)別：輕度、重度。確定暴露級(jí)別醫(yī)院感染防控知識(shí)66/92

暴露級(jí)別一級(jí)：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；暴露量小、暴露時(shí)間短。二級(jí)：

暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；量大、暴露時(shí)間長(zhǎng)，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級(jí)：

暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有顯著可見血液。醫(yī)院感染防控知識(shí)67/92對(duì)暴露者處理

由教授進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)定。如有必要，應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。醫(yī)院感染防控知識(shí)68/92治療條件和時(shí)機(jī)盡早：最理想時(shí)機(jī)是4小時(shí)內(nèi)。通常是24小時(shí)內(nèi)。首劑治療：應(yīng)快速給予暴露者首劑藥品治療，然后再進(jìn)行討論和評(píng)定。醫(yī)院感染防控知識(shí)69/92醫(yī)院感染防控知識(shí)70/92針刺傷處理程序擠壓沖洗消毒匯報(bào)給院感辦抽血化驗(yàn)采取對(duì)應(yīng)辦法定時(shí)跟蹤醫(yī)院感染防控知識(shí)71/92五、醫(yī)療廢物分類管理

醫(yī)院感染防控知識(shí)72/92（一）醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生含有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生全部廢物總稱。其中：75%-90%為普通廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）醫(yī)院感染防控知識(shí)73/92（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類？是否集中分類？由誰分類？怎樣分類？醫(yī)院感染防控知識(shí)74/92（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類：在醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室或部門進(jìn)行分類。是否集中分類：不是由誰分類：由醫(yī)療廢物產(chǎn)生者（也就是當(dāng)事人），包含醫(yī)院內(nèi)各級(jí)各類人員。怎樣分類：按照以下醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：醫(yī)院感染防控知識(shí)75/92（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類化學(xué)性醫(yī)療廢物藥品性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物

病理性醫(yī)療廢物醫(yī)院感染防控知識(shí)76/92感染性廢物：指可能含有病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌）廢物，其強(qiáng)度和數(shù)量足以對(duì)人致病。攜帶病原微生物含有引發(fā)感染性疾病傳輸醫(yī)療廢物。詳細(xì)包含：1、被病人血液體液排泄物污染物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其它敷料，一次性使用醫(yī)療用具及一次性醫(yī)療器械，廢棄被服、病號(hào)服等。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生廢物和生活垃圾。3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保留液。4、各種廢棄醫(yī)學(xué)標(biāo)本。污染試驗(yàn)室廢物等。5、廢棄疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)院感染防控知識(shí)77/92醫(yī)院感染防控知識(shí)78/92損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體廢棄銳利器物（全部銳器視為感染性）。包含：1、全部針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計(jì)玻璃部分等。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)院感染防控知識(shí)79/92Multi-samplingNeedlewithreleasebutton醫(yī)院感染防控知識(shí)80/92病理性廢物：從人體切除物質(zhì)和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物器官、尸體等。包含：1、手術(shù)及其它診療過程中切除人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩下人體組織、病理臘塊。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)院感染防控知識(shí)81/92藥品性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或污染藥品，廢棄普通藥品，如抗感染藥品、OTC類藥品等。處理：分類標(biāo)簽，另外處理（退回給藥劑科），最好退回廠家，包含：過期、淘汰、壓碎或污染藥品，藥瓶、藥盒等。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)院感染防控知識(shí)82/92化學(xué)性廢物：含有毒性、腐蝕性、易燃易爆廢棄化學(xué)藥品。包含：醫(yī)學(xué)影像水、試驗(yàn)室廢棄試劑、膠片沖洗液等、廢棄消毒劑如醛類（甲醛、戊二醛）消毒劑等。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)院感染防控知識(shí)83/92（三）醫(yī)療廢物搜集醫(yī)療廢物分類搜集設(shè)置帶有顏色污物袋：黑色袋：裝生活垃圾；黃色袋：裝醫(yī)療廢物；利器盒：裝損傷性醫(yī)療廢物

要求垃圾代堅(jiān)韌耐用，不漏水；并建立嚴(yán)格污物入袋制度。醫(yī)院感染防控知識(shí)84/92醫(yī)療廢物分類搜集要求1、依據(jù)醫(yī)療廢物類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)要求》包裝物或容器內(nèi)。2、在