膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座

糖尿病(DiabetesmellitusDM)：是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果造成血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重降低所謂“三多一少”癥狀膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第1頁(yè)6.4.1糖尿病流行病學(xué)6.4.1.1患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低標(biāo)化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)，當(dāng)前在農(nóng)村地域患病率比城市增加速度更加快。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第2頁(yè)6.4.1.2糖尿病危險(xiǎn)原因（1）飲食原因

能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。（2）生理病理原因。（3）社會(huì)環(huán)境原因。（4）遺傳原因。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第3頁(yè)6.4.2糖尿病診療和分型6.4.2.1診療標(biāo)準(zhǔn)＊有糖尿病癥狀任意一次血糖濃度≥200mg/100mL(11.1mmol/L)。

空腹最少8h后血糖濃度≥126mg/mL（7.0mmol/L)或者＊OGTT

2小時(shí)血糖濃度≥200mg/mL(11.1mmol/L)膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第4頁(yè)6.4.2.2分型依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：（1）Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)型糖尿?。?）Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴(lài)型糖尿?。?）其它型糖尿病。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第5頁(yè)6.4.3營(yíng)養(yǎng)原因?qū)μ悄虿∮绊懀?）能量：飲食過(guò)多而不節(jié)制，能量過(guò)剩，引發(fā)肥胖是糖尿病誘發(fā)主要原因之一。熱能攝入量過(guò)多易造成肥胖，肥大脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素反應(yīng)缺乏敏感性，因而使葡萄糖吸收和利用受到限制（胰島素抵抗）；而為了維持葡萄糖在體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，胰臟必須分泌更多胰島素，造成了高胰島素血癥。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第6頁(yè)（2）碳水化合物食物中碳水化合物種類(lèi)與數(shù)量對(duì)血糖高低及上升速度都有顯著影響。每種食物對(duì)血糖影響程度都可用血糖指數(shù)表示：

食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積血糖指數(shù)=×100

等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線(xiàn)下總面積膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第7頁(yè)

低血糖指數(shù)食物(指數(shù)<55，以葡萄糖數(shù)量是100為基數(shù))，能夠使血糖遲緩但有規(guī)律地升高。糖分在肌體內(nèi)擴(kuò)散速度是逐步，漸進(jìn)，因而能夠確保連續(xù)能量供給。低血糖指數(shù)食物：

面條、通心粉、黑米粥、大麥粥、玉米面粥、玉米糝粥、粉條、藕粉、魔芋、豆腐及豆類(lèi)食物、牛奶及奶制品、除已知西瓜、菠蘿外大部分水果膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第8頁(yè)高血糖指數(shù)食品(指數(shù)>70)會(huì)引發(fā)血糖急劇地大幅度升高。這種能量供給只能維持較短時(shí)間，身體很快又會(huì)感到饑餓乏力。加工越精細(xì)、加工溫度越高食物血糖指數(shù)越高富強(qiáng)粉饅頭88、白面包87

高血糖指數(shù)食品還會(huì)造成胰島素大量分泌。位于55-70之間血糖指數(shù)被稱(chēng)為血糖指數(shù)適度。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第9頁(yè)血糖指數(shù)小于55食物食物GI食物GI

櫻桃22±0果糖23±1李子24±0柚子25±0

紅小扁豆26±4四季豆27±5全脂奶粉27±7鮮桃28±0綠小扁豆30±4干杏31±1脫脂奶粉32±5蘋(píng)果36±2梨36±3柑43±4乳糖46±3獼猴桃52±6香蕉53±6蕎麥54±4

膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第10頁(yè)血糖指數(shù)大于55食物食物GI食物GI芒果55±6葡萄干64±11甜菜64±16黑麥粉面包65±2

蔗糖65±4菠蘿66±7

全麥面包69±2大麥粉69±5

白面包70±0小米71±10

胡蘿卜71±22西瓜72±13

蜂蜜73±15南瓜75±90

葡萄糖97±3麥芽糖105±12

膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第11頁(yè)（3）脂肪膳食中過(guò)多能量物質(zhì)均以甘油三脂儲(chǔ)存在體內(nèi)脂肪細(xì)胞內(nèi)，并引發(fā)肥胖，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第12頁(yè)（4）蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)當(dāng)前并未發(fā)覺(jué)蛋白質(zhì)與糖尿病發(fā)病有直接關(guān)系，不過(guò)，參加能量代謝三大物質(zhì)是相互關(guān)聯(lián)，相互影響，碳水化合物代謝紊亂，必定會(huì)造成蛋白質(zhì)代謝改變。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第13頁(yè)6.4.4糖尿病營(yíng)養(yǎng)防治（1）維持持理想代謝值，包含:

血糖值

血脂肪值

血壓（2）預(yù)防和治療糖尿病慢性合并癥。（3）健康飲食選擇和運(yùn)動(dòng)，改進(jìn)健康。（4）依個(gè)人情況和文化差異，以及尊重個(gè)人之改變意愿，調(diào)整其營(yíng)養(yǎng)需求。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第14頁(yè)6.4.5糖尿病常見(jiàn)飲食治療（1）準(zhǔn)確計(jì)算法（2）固定主食法食品交換法。粗略計(jì)算方法,但它優(yōu)點(diǎn)是能夠依據(jù)等熱量食物,在蛋白、脂肪、碳水化合物含量差不多情況下,進(jìn)行食品交換，防止攝入食物太固定化，使?fàn)I養(yǎng)愈加平衡，并能增加生活樂(lè)趣。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第15頁(yè)6.4.5.1準(zhǔn)確計(jì)算法依據(jù)體重、體型、體力勞動(dòng)強(qiáng)度總熱能

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物分配到各餐

配餐膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第16頁(yè)（1）每日所需總熱量①確定標(biāo)準(zhǔn)體重及體型②依據(jù)體型決定能量供給量膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第17頁(yè)體型判斷標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105

正常體型——=標(biāo)準(zhǔn)體重+/20%標(biāo)準(zhǔn)體重消瘦體型——<標(biāo)準(zhǔn)體重

20%標(biāo)準(zhǔn)體重肥胖體型——>標(biāo)準(zhǔn)體重+20%標(biāo)準(zhǔn)體重膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第18頁(yè)熱能供給量標(biāo)準(zhǔn)(kcal/kg.bw)(MJ)體型肥胖正常體重消瘦臥床休息15（0.062）15~20(0.062~0.083)20~25(0.083~0.104)輕體力勞動(dòng)20~25(0.083~0.104)30(0.125)35(0.146)中等體力勞動(dòng)30(0.125)35(0.146)40(0.167)重體力勞動(dòng)35(0.146)40(0.167)45~50(0.188~0.209)膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第19頁(yè)（2）碳水化合物①控制標(biāo)準(zhǔn)控制總攝入量同時(shí)，對(duì)碳水化合物攝入時(shí)間、每次攝入量以及碳水化合物種類(lèi)均要保持穩(wěn)定性。普通而言：碳水化合物攝入量一定時(shí)，屢次少許攝入較一次大量攝入效果好。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第20頁(yè)碳水化合物攝入量日本——總熱能64%，印度——70%西方國(guó)家也有顯著上升趨勢(shì)。我國(guó)——當(dāng)前基本采取60%。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第21頁(yè)碳水化合物攝入不宜過(guò)高或過(guò)低，對(duì)糖尿病血糖控制都不好。如低于150g可引發(fā)體內(nèi)脂肪代謝過(guò)分，造成酮癥酸中毒。普通中等體力勞動(dòng)每日碳水化合物攝入量介于200~300g（相當(dāng)于糧食250~400g）為宜。碳水化合物攝入總量應(yīng)占總熱能60%。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第22頁(yè)②碳水化合物種類(lèi)選擇關(guān)于碳水化合物種類(lèi)，應(yīng)該嚴(yán)格控制單糖及雙糖使用量。因?yàn)檫@些糖類(lèi)易于吸收.最好選取多糖類(lèi)食物如米、面、玉米等。少選擇血糖指數(shù)高食品多用血糖指數(shù)高食品。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第23頁(yè)（3）蛋白質(zhì)糖尿病人糖異生活躍，蛋白質(zhì)消耗量增加，所以膳食中蛋白質(zhì)供給量應(yīng)充分，以占總熱能15~20%為宜。但這個(gè)百分比可隨病人病情及生理情況而變。如營(yíng)養(yǎng)不良、感染、妊娠慢性腎炎在肝功效于代謝允許情況下應(yīng)增加蛋白質(zhì)攝入量。而病人如有腎功效衰竭、尿毒癥、肝昏迷等并發(fā)癥時(shí)則應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入量。膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第24頁(yè)（4）脂肪量：占總熱能20~25%（﹤60g）種類(lèi)：P/S﹥1.5以上（P過(guò)高會(huì)造成膽固醇升高。膽固醇﹤300mg膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第25頁(yè)（5）維生素、礦物質(zhì)維生素需要量與正常人相同。供給充分復(fù)合維生素B。

手術(shù)、感染、吸收不良或有其它并發(fā)癥時(shí)，維生素需要量增加。礦物質(zhì)病情控制不良/利尿劑/大劑量胰島素鈉、鉀、氯等元素缺乏同時(shí)供給豐富鈣、磷、銅、碘、鎂、鋅、鉻膳食營(yíng)養(yǎng)和健康營(yíng)養(yǎng)和糖尿病專(zhuān)家講座第26頁(yè)（6）膳食纖維膳食纖維含有降血糖作用，可延緩碳水化合物吸收，降低