小兒術前禁食指南

小兒術前禁食指南

中華醫(yī)學會麻醉學分會兒科麻醉學組

小兒術前禁食指南1/30一、術前禁食目標1、降低患兒胃內(nèi)容量及預防胃酸過低，防止圍術期出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流而造成誤吸。2、預防脫水，維持血流動力學穩(wěn)定。3、預防低血糖。4、預防過分禁食禁飲所帶來饑餓、惡心嘔吐和易激惹等不適感。小兒術前禁食指南2/30表1部分國家小兒禁食禁飲時間（h）國家名稱清飲料母乳非母乳／配方奶易消化食物不易消化食物ASA 2 4 6 6 8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亞 2 4 6 8 —新西蘭 2 4 6 8 —墨西哥 2 4 ６ ６８英國 2 4 6 6 8北歐 2 4 4 6 8小兒術前禁食指南3/301、清飲料

液體飲料種類很多，小兒經(jīng)常飲用清飲料有清水、糖水及各種無渣果汁飲料。清

飲料還包含碳酸飲料、清茶、黑咖啡（不加奶）。全部飲料均不含有酒精。

研究證實術前２小時飲清飲料２～５ml/kg是適當飲用量。小兒術前２小時內(nèi)飲用葡萄糖水、橘汁或蘋果汁５ml/kg，胃內(nèi)殘留量極少，60min能被排空80%，90min可被完全排除。清水在胃內(nèi)吸收半衰期為15min。所以應縮短禁飲時間提議術前禁飲清飲料時間為2h。小兒術前禁食指南4/302、母乳母乳胃內(nèi)被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃內(nèi)被排空平均時間為2.43h，可能是由于母乳中蛋白成份低。但母親食入脂肪含量高膳食后，母乳嬰兒胃內(nèi)被排空時間有所延遲。提議術前禁食母乳時間為4h。

小兒術前禁食指南5/303、配方奶與牛奶

配方奶是指以乳?；蚱渌鼊游锶橹约捌渌鼊又参锾釤挸煞轂榛境煞荩m當添加營養(yǎng)素，包含核苷酸、必需脂肪酸等，能夠提供嬰兒生長與發(fā)育所需物質(zhì)一個人工食品。

牛奶中含有蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、礦物質(zhì)及各種維生素。牛奶所含蛋白質(zhì)高于人乳酪蛋白為主，不易被嬰兒消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化飽和脂肪酸。

小兒術前禁食指南6/30提議術前禁食配方奶與牛奶時間為6h

配方奶與牛奶在以液體形式進入胃內(nèi)后，成為液體和固體（凝塊），胃內(nèi)被排空時間慢于母乳，應把禁食配方奶與牛奶與禁食固體等同對待。配方奶比牛奶胃內(nèi)被排空要快些。不同配方奶成份是不一樣，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃內(nèi)被排空要快。小兒術前禁食指南7/30表2我國小兒術前禁食禁飲時間提議(h)攝入種類 禁食時間清飲料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固體食物 8小兒術前禁食指南8/30四、小兒禁食注意事項

1、對于擇期手術及接臺手術嬰兒及新生兒，因糖原貯備少，禁食2小時后可在病房靜脈補充含糖液體，以防發(fā)生低血糖、脫水和低血容量。急診手術在禁食時也應補液。小兒術前禁食指南9/302、對以下誤吸風險高小兒應嚴格控制禁食時間，需急診手術患兒，按飽胃患兒麻醉處理。（1）嚴重創(chuàng)傷，創(chuàng)傷時間至禁食時間不足6小時；（2）消化道梗阻患兒；（3）食管手術、食管功效障礙（如胃食管括約肌功效低下）患兒；（4）肥胖、困難氣道患兒；（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（如顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高、昏迷及腦癱）患兒。

小兒術前禁食指南10/303、對誤吸高風險患兒，麻醉前可考慮給予H2受體阻滯劑（如雷米替丁1.5～2mg/kg或西米替丁7.5mg/kg）

4、對于術前需口服用藥患兒，允許術前1～2小時，藥片研碎服下后飲入0.25～0.5ml/kg清水。小兒術前禁食指南11/30并發(fā)癥輕者出現(xiàn)支氣管痙攣、肺炎，重者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、肺膿腫、膿胸。誤吸病人平均死亡率為5％。

小兒術前禁食指南12/30小兒圍術期液體和輸血管理指南

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小兒術前禁食指南13/30表1不一樣年紀體液分布（占體重％）體液分布 新生兒1歲2～14歲 成人體液總量 80 70 65 55～65細胞內(nèi)液 35 40 40 40～45細胞外液 45 30 25 15～20間質(zhì)液 40 25 20 10～15小兒術前禁食指南14/30各年紀組體液代謝特點

1、新生兒出生后最初幾天內(nèi)，水丟失可使體重下降5%～15%。出生第1天液體需要量相對較低，數(shù)天后液體丟失及需求相對增加，每日水轉(zhuǎn)換率（100ml/kg）

亦顯著高于成人（35ml/kg），體液總量、細胞外液和血容量與體重之比均大于成人。新生兒心血管代償能力差，兩側(cè)心室厚度相近，液體過荷易出現(xiàn)全心衰。體液丟失過多，易致低血容量、低血壓，嚴重者可使肺血流量降低，引發(fā)低氧血癥和酸中毒，致使動脈導管開放并可能恢復胎兒循環(huán)。新生兒腎臟發(fā)育還未完善，腎小球濾過率僅為成人15％～30％，腎小管未充分發(fā)育，腎臟維持水和電解質(zhì)正常能力比成人差。小兒術前禁食指南15/302、嬰兒期對容量過多耐受性依然較差，即使發(fā)生全心衰幾率比新生兒小，但仍易發(fā)生心衰。腎臟對水、電解質(zhì)調(diào)整能力較差。嬰兒體內(nèi)液體不足時，易致代謝性酸中毒和高滲性脫水。小兒術前禁食指南16/303、幼兒期機體各器官功效逐步靠近成人水平，在不一樣前、后負荷情況下，維持正常心輸出量能力以及腎小球濾過率和腎小管濃縮功效已與成人靠近，對液體管理與成人相同。

小兒術前禁食指南17/30圍術期輸液小兒圍術期液體治療目標在于提供基礎代謝需要（生理需要量），補充術前禁食和手術野損失量，維持電解質(zhì)、血容量、器官灌注和組織氧合正常。

小兒術前禁食指南18/30輸液量確實定

1、維持性輸液小兒維持液需要量體重(kg) 每小時液體需要量每日液體需要量0～10 4ml/kg 100ml/kg10～20 40ml+2ml/kg* 1000ml+50ml/kg*>20 60ml+1ml/kg** 1500ml+25ml/kg***（體重－10）部分，每kg增加量；**（體重－20）部分，每kg增加量小兒術前禁食指南19/3015kg小兒每小時水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h小兒術前禁食指南20/30出生最初幾天維持液需要量年紀（天）(ml/kg.h) (ml/d)1 2～3 20～402 3～4 40～603 4～6 60～804 6～8 80～100小兒術前禁食指南21/30足月新生兒在出生后48h內(nèi)應給予10％葡萄糖2～3ml/(kg.h)或40～80ml/(kg.d)；＜2kg早產(chǎn)兒液體治療推薦最少4ml/(kg.h)或100ml/(kg.d)，并應每日監(jiān)測體重和電解質(zhì)，及時確定治療方案；兒童出現(xiàn)以下情況時液體維持需要量增加：發(fā)燒（體溫每升高1℃，熱卡消耗增加10％～12％）、多汗、呼吸急促、代謝亢進（如燒傷）、處于暖箱中或光照治療中兒童，失水量將顯著增加，在計算需求量時應考慮

小兒術前禁食指南22/30補充性輸液

1）補充因術前禁食引發(fā)缺失量按禁飲時間計算需補充缺失量，即生理需要量×禁飲時間。計算得出缺失量，在手術第1個小時補充半量，余下液量在隨即2小時內(nèi)輸完；

小兒術前禁食指南23/30補充性輸液（2）補充不一樣手術創(chuàng)傷引發(fā)液體丟失（體腔開放、漿膜下液體積聚），普通小手術2ml/(kg.h)、中等手術4ml/(kg.h)和大手術6ml/(kg.h)，腹腔大手術和大面積創(chuàng)傷時失液量可高達15ml/(kg.h)。小兒術前禁食指南24/301、低滲性補液標準上維持性補液可選取輕度低滲液，如0.25％～0.5％氯化鈉溶液。2、等滲性補液等滲液丟失繼發(fā)于創(chuàng)傷、燒傷、腹膜炎、出血和消化道液體丟失，術中全部體液丟失都應以等滲溶液（林格氏液、復方電解質(zhì)溶液或生理鹽水）補充。

小兒術前禁食指南25/303、葡萄糖液大多數(shù)兒童對手術刺激有高血糖反應，而輸入含糖溶液將加重血糖升高。小兒手術過程中不提議常規(guī)輸注葡萄糖液，但要注意以下幾點：

（1）多數(shù)患兒術中給予無糖溶液，注意監(jiān)測血糖；（2）低體重兒、新生兒或長時間手術患兒應采取含糖（1％～2.5％葡萄糖）維持液，并應監(jiān)測血糖；（小兒術前禁食指南26/303、葡萄糖液3）早產(chǎn)兒、膿毒癥新生兒、糖尿病母親嬰兒及接收全腸道外營養(yǎng)兒童，術中可用2.5％～5％葡萄糖溶液，應監(jiān)測血糖水平，防止單次靜注高滲葡萄糖；4）術前已輸注含糖液早產(chǎn)兒和新生兒術中應繼續(xù)輸注含糖液小兒術前禁食指南27/30輸液注意事項1、小兒輸液安全范圍小，嬰幼兒更為顯著，即液體最小必需量與最大允許量之比較小，二者絕對值差更??；計算補液總量時應包含稀釋藥品（包含抗生素）在內(nèi)液量。2、補液速度取決于失水嚴重程度，但小兒圍術期輸液時要注意控制輸液速度及輸入液量，提議嬰幼兒術中補液使用微泵控制或選取帶有計量輸液器。

3、術中如出現(xiàn)尿量降低、心動過速、低血壓或末梢灌注不良等血容量不足癥狀，應主動進行補充容量治療。4、短小擇期手術患兒，普通情況良好，無須輸液；患兒手術時間超出1小時或術前禁食禁飲時間較長，應給予靜脈輸液。小兒術前禁食指南28/30

四、圍術期輸血

1、術中