臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范專家講座

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范

薛靈臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第1頁檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)細(xì)致工作，臨床檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)是為臨床診療和治療疾病提供診療依據(jù)和治療效果。所以臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診療和治療準(zhǔn)確性。但檢驗(yàn)結(jié)果受臨床標(biāo)本影響,標(biāo)本采集和運(yùn)輸直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果正誤，所以在標(biāo)本采集、送檢、保留等各個(gè)步驟都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠前提。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第2頁第一部分

檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集和運(yùn)輸主要性臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第3頁采集標(biāo)本要選擇最正確時(shí)間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第4頁

臨床檢驗(yàn)血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)上晨起空腹時(shí)采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它防止了攝入成份和生理活動(dòng)對(duì)檢測指標(biāo)影響。比如需做血脂檢驗(yàn)，在化驗(yàn)前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗(yàn)，則要在搜集標(biāo)本前3天禁動(dòng)物性飲食。

特定時(shí)間采血因人體生物節(jié)律晝夜周期改變，所以24h內(nèi)不一樣時(shí)間所采集標(biāo)本其檢測結(jié)果是不一樣,如糖、激素及藥品療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，因?yàn)槟I臟濃縮功效，易發(fā)覺病理成份.

采集標(biāo)本要選擇最正確時(shí)間

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第5頁急診檢驗(yàn)采血不受時(shí)間限制，但在檢驗(yàn)單上應(yīng)注明采血時(shí)間和急診字樣，方便臨床醫(yī)生依據(jù)其特殊性綜合分析檢驗(yàn)匯報(bào)。受飲食影響較少檢驗(yàn)項(xiàng)目，如一些抗原、抗體檢測，一些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時(shí)間限制。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第6頁細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡可能爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其它血液感染患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)燒期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)燒時(shí)或發(fā)冷、發(fā)燒前半小時(shí)為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時(shí)采樣很好。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第7頁

采集標(biāo)本要選擇最具代表性因?yàn)榛颊邩?biāo)本采集不妥，常造成陽性率降低，所以標(biāo)本采集應(yīng)含有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成份糞便，如含有黏液、膿、血等病變成份標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)防止混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，普通檢驗(yàn)以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)則以早晨9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)預(yù)防外傷性血液滲透，還應(yīng)防止凝固。血標(biāo)本采集時(shí)患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)預(yù)防壓脈帶時(shí)間過長等。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第8頁采集標(biāo)本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗(yàn)項(xiàng)目包括到抗凝劑、防腐劑應(yīng)用，如血沉檢驗(yàn)，但因?yàn)榭鼓齽┌俜直炔煌自斐裳翜p慢現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時(shí)或12小時(shí)尿中某成份分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)容器絕對(duì)不能有防腐劑；微量元素測定對(duì)容器潔凈度要求遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它檢測。所以標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引發(fā)血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項(xiàng)目標(biāo)改變臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引發(fā)對(duì)試驗(yàn)吸光度干擾，這些都應(yīng)引發(fā)重視。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第9頁采集標(biāo)本運(yùn)輸應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專員輸送，除門診患者自行采集一些標(biāo)本允許患者自行送外，其它情況標(biāo)準(zhǔn)上一律專員運(yùn)輸。其次送檢標(biāo)本確保安全，預(yù)防過分震蕩，預(yù)防容器破損，預(yù)防污染，水分蒸發(fā)等。最終確保運(yùn)輸及時(shí)性，標(biāo)本采集后馬上送檢，標(biāo)本在室溫放置時(shí)間直接影響檢測結(jié)果真實(shí)性。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第10頁預(yù)防過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡可能防止在輸液、輸血同時(shí)采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。普通要求在輸液、輸血前或后1小時(shí)采集血液標(biāo)本。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第11頁重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號(hào)，患者姓名，與檢驗(yàn)單上應(yīng)相對(duì)應(yīng)，預(yù)防張冠李戴。單上病案號(hào)，項(xiàng)目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范試驗(yàn)室標(biāo)本采集和運(yùn)輸至關(guān)主要，除以上包括到很多原因外，還有許多能影響體液成份或干擾測定，如患者年紀(jì)、性別、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥品等影響，所以在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些原因干擾，獲取準(zhǔn)確檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠診療依據(jù)。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第12頁

第二部分

各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集方法臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第13頁

檢驗(yàn)標(biāo)本采集是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確前提。所以，要求各臨床科室醫(yī)護(hù)人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格按以下方法操作取材。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第14頁血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意問題:

1）防止猛烈運(yùn)動(dòng)，普通主張抽血前24h內(nèi)不做猛烈運(yùn)動(dòng)，清晨取血，住院病人可在起床前采血，慌忙趕到門診人應(yīng)最少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，普通主張?jiān)诮?2h后空腹取血，延長空腹時(shí)間(饑餓)或餐后血液化學(xué)成份都會(huì)引發(fā)改變，飲酒試驗(yàn)亦有影響。３）藥品影響：很多藥品進(jìn)入人體后可影響一些化驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)結(jié)果，病人在化驗(yàn)前應(yīng)盡可能停服對(duì)試驗(yàn)有干擾藥品。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第15頁靜脈采血時(shí)護(hù)士應(yīng)注意問題：１）采取一次性真空采血管，多項(xiàng)化驗(yàn)采血次序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最終是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取要求量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時(shí)體位提議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引發(fā)血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液一些成份改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時(shí)應(yīng)從對(duì)側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)預(yù)防溶血，影響溶血原因有：用止血帶時(shí)間過長；抗凝管使用不妥或抗凝混合時(shí)過分振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時(shí)間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第16頁（一）血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

普通用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項(xiàng)：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后馬上上下顛倒混勻（5-10次，不可用強(qiáng)力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為確保結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)標(biāo)本采血后應(yīng)及時(shí)推片固定，因?yàn)槌?hWBC形態(tài)會(huì)發(fā)生改變）。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第17頁(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍(lán)綠色帽）

。

采血注意事項(xiàng)：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，造成PT延長）；

2.采血時(shí)患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（猛烈活動(dòng)可使因子Ⅷ活化，APTT顯著縮短）；

3.應(yīng)單獨(dú)1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)馬上上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第18頁（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項(xiàng)：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后馬上上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強(qiáng)力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保留。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第19頁（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）檢驗(yàn)標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項(xiàng)：

1.單獨(dú)采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后馬上上下顛倒混合5-10次,不可用強(qiáng)力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為確保結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第20頁（五）臨床生化檢驗(yàn)標(biāo)本

臨床生化檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。臨床生化檢驗(yàn)血標(biāo)本采集主要注意事項(xiàng)是：

1.多項(xiàng)化學(xué)檢測普通可采1管血；

2.采血量視檢驗(yàn)項(xiàng)目多少不一樣而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.假如檢測項(xiàng)目不是很多，生化和免疫也能夠采1管血；

4.多項(xiàng)檢測同時(shí)采血時(shí)應(yīng)按以下次序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管次序?yàn)椋篴．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第21頁附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢驗(yàn)項(xiàng)目藍(lán)綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢驗(yàn)紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無抗凝劑4ml免疫類臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第22頁尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集：

（1）新鮮晨尿最正確，門診病人亦可留隨機(jī)尿；

（2）尿液采集于潔凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌裝藥品或試劑器皿；

（3）防止混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成份定量檢驗(yàn)應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第23頁２.尿液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（平靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其它影響）；

（２）隨機(jī)尿較慣用（隨時(shí)留尿，適合用于門診和急診病人，結(jié)果易受各種原因影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、判定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成份24h定量檢驗(yàn)分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊試驗(yàn)?zāi)颍瑒t應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第24頁糞便常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

1.普通應(yīng)為新鮮自然排出糞便３～５ｇ，必要時(shí)可肛拭子采取；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋塑料盒中送檢，要做好標(biāo)識(shí)；

3.要選取糞便膿、血、黏液等異常成份進(jìn)行檢驗(yàn)；

4.檢驗(yàn)蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于午夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并馬上送檢；

5.做便隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)囑病人檢驗(yàn)前3d內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血食物及一些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對(duì)試驗(yàn)有干擾作用藥品。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第25頁5.檢驗(yàn)血吸蟲卵時(shí)應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g糞便，并盡快送檢，必要時(shí)留取整份糞便送檢。

6.檢驗(yàn)痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，應(yīng)床邊留取新排出糞便，從膿血和稀軟部分取材，并馬上保溫送試驗(yàn)室，而且試驗(yàn)室接收標(biāo)本后應(yīng)馬上進(jìn)行檢驗(yàn)。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第26頁其它體液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本

漿膜腔積液檢驗(yàn)標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本普通由醫(yī)生無菌穿刺采取；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取１ml，結(jié)核菌檢驗(yàn)留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須馬上送檢（不然可出現(xiàn)細(xì)胞變性，標(biāo)本凝集，細(xì)菌溶解）；

（4）用于細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽?biāo)本用于觀察積液凝固性；化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本宜用肝素抗凝。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第27頁微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第28頁微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集﹑運(yùn)輸及處理，與細(xì)菌培養(yǎng)﹑判定結(jié)果有十分親密關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集相關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家眷進(jìn)行正確采集標(biāo)本宣傳和指導(dǎo)。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第29頁

1．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集、運(yùn)輸、驗(yàn)收和處理注意事項(xiàng)（1）標(biāo)本采集

1）申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)必須清楚（姓名、性別、年紀(jì)、病例號(hào)、臨床診療、標(biāo)本起源、采集時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目、抗生素應(yīng)用情況等），方便試驗(yàn)室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡可能在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以防止漏檢和提升陽性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運(yùn)輸培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標(biāo)本容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第30頁（2）標(biāo)本運(yùn)輸

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物試驗(yàn)室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超出2h未送達(dá)試驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗(yàn)收

1）試驗(yàn)室只能接收和處理合格標(biāo)本；

2）試驗(yàn)室對(duì)不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)絡(luò)。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第31頁2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并確保2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集方法以下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋無菌容器中留取中段尿液5～10ml

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第32頁2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長久留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器經(jīng)過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液搜集袋中尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采取此法，普通較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第33頁（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時(shí)間：

①腹瀉患者于急性期，盡可能在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時(shí)馬上采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便黏液、膿血、或絮狀物等有意義成份，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保留液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以取得糞便或排便困難患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第34頁（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時(shí)可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰輕易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引發(fā)咳嗽，噴出肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第35頁（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不一樣培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提升陽性檢出率，可酌情不一樣部位、不一樣時(shí)間，屢次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；

6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第36頁(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)馬上采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個(gè)無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細(xì)菌和病毒檢測時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第37頁（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時(shí)間：普通在用抗生素等抗菌藥品治療之前，或在停頓使用抗菌藥品之后2-3d采集標(biāo)本。

2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

②

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)為1～5ml）；

③

標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以預(yù)防穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第38頁（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須馬上送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后馬上置無菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意防止被黏膜上正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范第39頁（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：經(jīng)過陰道擴(kuò)張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處罰泌物，置無菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部分泌物，置無菌試管中送檢