慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

世界衛(wèi)生組織（WHO）將每年11月第三周的周三設(shè)為世界慢阻肺日，旨在幫助公眾認識慢阻肺的危害，更好的管理慢阻肺患者，幫助患者樹立信心、提高患者的生活質(zhì)量。慢阻肺是什么？慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，這種氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展，它的發(fā)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著病情反復(fù)發(fā)作、急性加重，導(dǎo)致肺功能逐漸下降，日?；顒由踔列菹r也感到氣短。如何識別慢肺阻（COPD）一、危險因素接觸史：吸煙史、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史等。二、癥狀：1、咳嗽:往往連續(xù)數(shù)年，由間歇性轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性；2、咳痰:咳嗽和咳痰往往相互伴隨；3、氣喘:氣促或呼吸困難是慢阻肺的標志性癥狀，隨病情發(fā)展而逐漸加重，嚴重時日?；顒由踔列菹r也感覺氣短。三、肺功能檢查是COPD診斷的金標準。COPD在日常工作生活中的影響1、咳嗽、咳痰和呼吸困難，活動甚至休息時喘息。2、運動量減少，社會活動、業(yè)余活動、戶內(nèi)和戶外活動減少。3、呼吸障礙、活動受限，日常生活等基本活動受限，獨立性喪失。4、急性發(fā)作期日常生活活動能力自理障礙。5、心理障礙?；颊咭蜷L期阻塞性肺疾病，使有效通氣功能下降。機體供養(yǎng)不足，造成乏力、氣短、精神緊張、喘息、影響休息和睡眠，產(chǎn)生焦慮、壓抑、恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。COPD康復(fù)穩(wěn)定期健康指導(dǎo)一、戒煙戒煙是最有效和療效經(jīng)濟學(xué)最佳的干預(yù)措施，可降低發(fā)展為COPD的危險。二、規(guī)律用藥慢阻肺作為一種慢性病，同高血壓、糖尿病一樣，需要長期堅持藥物治療，不能有癥狀時才服用藥物，癥狀緩解就停藥，否則會導(dǎo)致慢阻肺急性加重的發(fā)生。首選吸入給藥，選擇藥物要遵醫(yī)囑。三、家庭氧療慢性肺氣腫患者多存在低氧血癥或潛在低氧血癥，尤其夜間明顯。長期堅持夜間持續(xù)低流量（1-3L/分）吸氧大于12小時，能延緩疾病進展，降低死亡率，延長生存期，改善心肺功能，提高生活質(zhì)量。家庭氧療每天吸氧時間14-16小時，氧流量2升∕分（氧濃度29％），若能達到持續(xù)24小時吸氧效果更好。四、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸如果患者合并有二氧化碳潴留或者明顯呼吸困難時，則需要家庭無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸治療。五、指導(dǎo)呼吸鍛煉（一）腹式呼吸及腹部加壓暗示呼吸法臥位或坐位時進行，患者用一只手按壓在上腹部，呼氣時腹部下沉，此時手再稍加壓用力，以使進一步增高腹內(nèi)壓，迫使膈肌上抬。吸氣時，上腹部對抗該手的壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力既可吸引患者的注意力，同時又可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位。按此法進行練習(xí)，可使膈肌活動范圍增加2-3cm，從而有效地增加通氣量達500ml以上。（二）縮唇呼吸鍛煉法患者緩慢的用鼻深吸氣，然后撅起嘴唇輕松的做吹笛式呼氣，吸氣與呼氣時間比為1：2或1：3，每次10min，每天3～4次?在患者感受到最大費力為止，根據(jù)患者恢復(fù)狀況，可逐步調(diào)節(jié)縮唇訓(xùn)練的難度?注意緩慢吸氣、緩慢呼氣，呼氣時間一定大于吸氣時間。（三）有效排痰1、有效咳嗽“三步曲”：?“一吸”：縮唇腹式呼吸3～5次后，最大深吸一口氣；?“二憋”：關(guān)閉聲門,憋氣1～3s；?“三開”：突然打開聲門，同時腹部收緊用力咳2下。?循環(huán)：咳嗽2～3次后,休息片刻后重新開始。2、胸部叩拍：?患者坐位或側(cè)臥位，?拍背者手掌呈空杯狀，叩擊胸壁，力度適宜，避開患側(cè)。?拍背方向由下向上，由外向內(nèi)，每次拍背時間建議3-5分鐘，可根據(jù)自身情況適當(dāng)減少或延長拍背時間。3、體位引流：原則：應(yīng)將病變部位置于高處，使引流支氣管的開口方向向下。方法：每天做2-3次，總治療時間30-45分鐘，每種體位維持5-10分鐘。宜在早晨清醒后作體位引流。為了預(yù)防胃食管反流、惡心嘔吐，應(yīng)在飯后1-2小時進行頭低位引流。（四）步行為主的有氧訓(xùn)練開始進行5分鐘活動，休息適應(yīng)后逐漸增加活動時間。當(dāng)患者耐受20分鐘/次運動后，即可以增加運動。每次運動后心率至少增加20%-30%，并在停止運動后5-10分鐘恢復(fù)至安靜值。六、飲食指導(dǎo)1、低鹽飲食，多飲水。2、多吃富含蛋白質(zhì)的食物（如魚肉、雞肉雞蛋、豬牛瘦肉、牛奶、豆腐、豆?jié){）。3、多吃綠葉蔬菜及當(dāng)季水果。4、少吃辛辣食物；少吃脹氣及難以消化的食物，避免食用過冷，過熱，及生硬食物，因其可刺激氣管引起陣發(fā)性咳嗽。5、少食多餐可以避免腹脹和呼吸短促。6、食補建議：“清補”為宜；可選食梨，蓮心，大棗，蘿卜，百合，白果，荸薺，木耳核桃，山藥，枇杷，和蜂蜜等具有健脾補腎，養(yǎng)肺止咳，祛痰平喘的食物或中藥，或制成藥粥，或熬成膏方。七、生活指導(dǎo)1、減少外出盡可能不去人多的場所（如市場、醫(yī)院、公交車、地鐵），減少走親訪友、串門聚餐的活動。2、若外出需佩戴口罩慢阻肺