精癃河南中醫(yī)學院課程

精癃河南中醫(yī)學院課程第1頁/共24頁精癃第2頁/共24頁3概念1、精：精室－－前列腺癃－－不暢、不通相當于前列腺良性增生是泌尿外科最常見的疾病之一。2、特點：A、老年常見，隨年齡增長，發(fā)病率上升B、表現(xiàn)為排尿困難、尿潴留。3、中醫(yī)屬“癃閉”，癃：小便不暢，點滴短少，病勢較緩。閉：小便完全不通，病勢較急。第3頁/共24頁4病因病機膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣！故精癃或癃、閉的主要病變在膀胱。但同時有賴于三焦氣化正常，即肺、脾、腎三臟功能的正常。肺：主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，居于上焦，為水之上源。發(fā)病常因肺熱氣壅，肅降不利。第4頁/共24頁5病因病機脾居中焦，升清降濁，氣機升降的樞紐。中氣不足，清氣不升，濁陰不降，而水道不利；或脾虛失攝而遺溺。腎在下焦，主水，為全身氣化之本，與膀胱相表里。陰虛、陽虛均可導致膀胱氣化失權(quán)而發(fā)生本病。第5頁/共24頁6病因病機脾胃不和濕熱內(nèi)蘊下注膀胱真陰不足相火偏亢移熱膀胱膀胱氣化障礙勞傷腎精，瘀血敗精阻于膀胱尿道之間尿路不通精癃第6頁/共24頁7病因病理（西醫(yī)）1、激素學說青春期以前切除睪丸者，前列腺不發(fā)育，并且萎縮的原因是缺乏雄激素。2、干細胞學說前列腺增生可能由于：A、干細胞數(shù)的異常增加。B、增殖細胞和成熟細胞的異常增加C、成熟細胞死亡減少第7頁/共24頁8病因病機（西醫(yī)）3、基質(zhì)上皮相互作用學說前列腺增生后，可致尿路梗阻。長期排尿困難，使膀胱高度擴張，可發(fā)生膀胱輸尿管返流，而致：A、腎積水，腎功能損害。B、梗阻后膀胱內(nèi)尿液潴留，繼發(fā)感染。第8頁/共24頁9臨床表現(xiàn)1、一般50歲以后出現(xiàn)癥狀2、癥狀決定于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否合并感染和結(jié)石；而不是在于前列腺本身的增生程度。病狀可以時輕時重。3、排尿功能障礙、尿路感染、腎功能不全第9頁/共24頁10排尿功能障礙

尿頻常為最初癥狀，早期前列腺充血刺激，夜間顯著（夜尿多、腎虛）；隨梗阻加重，尿頻加重（殘尿量增加，充盈有效容量縮小）。

排尿困難呈進行性（最主要癥狀），緩慢發(fā)展。常以為是老年人自然現(xiàn)象而忽視。輕度：排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝、尿意不盡加重：排尿費力，尿程短，尿線細而無力，滴瀝狀。第10頁/共24頁11排尿功能障礙

尿潴留

A、是梗阻進一步加重的結(jié)果。

B、殘余尿增加，膀胱充盈加重，直到失去收縮能力，出現(xiàn)尿潴留。慢性過程，常伴尿失禁（充盈性或張力性）。

C、氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血水腫－－急性尿潴留。可發(fā)生前列腺增生的任何階段。第11頁/共24頁12尿路感染可出現(xiàn)尿路刺激征?；虬橛醒?。第12頁/共24頁13腎功能不全后期癥狀。第13頁/共24頁144、檢查：

A、肛門指診：脹大，多光滑無結(jié)節(jié)，邊緣清，中等硬度，有彈性，中央溝變淺或消失。

B、超聲檢查：是前列腺增生必須進行的，同時可以檢查腎、輸尿管、膀胱、前列腺。應用經(jīng)腹壁或經(jīng)直腸超聲檢查前列腺的大小和形狀、是否突入膀胱、嵴部結(jié)構(gòu)是否紊亂、有無低回聲結(jié)節(jié)，還可以測定膀胱殘余尿量。既經(jīng)濟又無創(chuàng)。檢查所見對選擇治療方法有重要參考價值。第14頁/共24頁15

C、X線、造影、CT、MRI僅適用于有血尿、尿石病史、有感染史、腎功能不全等酌情選用。不作為常規(guī)檢查。

D、功能性檢查：如尿流動力學檢查：尿流率、膀胱殘余尿量測定。第15頁/共24頁16辨證論治參教材第16頁/共24頁17西醫(yī)治療1、藥物治療

A、a腎上腺素受體阻滯劑前列腺增生引起膀胱出口梗阻的機制可分為解剖性和功能性兩種：解剖性梗阻是圍繞尿道的增大的腺體，而功能性梗阻是因為前列腺平滑肌的張力，a阻滯劑作用于前列腺平滑肌a受體，尤其是對其張力影響大的a1受體，可以減少功能性梗阻，降低排尿阻力。第17頁/共24頁18

B、激素治療降低前列腺內(nèi)雙氫睪丸酮含量，可使前列腺縮小，改善排尿功能。睪丸切除術(shù)、促性腺釋放激素類似物（藥物睪丸切除）、孕酮制劑。

C、雄激素受體拮抗劑第18頁/共24頁19

D、5-a還原酶抑制劑

5-a還原酶是核膜結(jié)合酶，使雄激素在靶器官和非靶組織內(nèi)將睪酮合成雙氫睪酮。前列腺生長發(fā)育和老年人良性和惡性的上皮和基質(zhì)增殖都需要雙氫睪酮。第19頁/共24頁20在激素治療中，目前僅5-a還原酶抑制劑是安全有效的前列腺增生治療藥物。一次非那甾胺5－40mg可以使血清雙氫睪酮減少65%，使前列腺內(nèi)的雙氫睪酮下降90%，7天以后仍有作用。但可以使促性腺激素和睪酮水平上升10%，性功能可能不受影響。治療三個月以后前列腺體積縮小，主要是圍繞尿道的部分，外周部無改變，癥狀改善、尿流率增加。第20頁/共24頁212、手術(shù)治療手術(shù)方式常有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)或汽化電切、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)。這些都是解除前列腺增生癥狀和尿路梗阻的最有效的治療方法，也是治療有嚴重并發(fā)癥的前列腺增生的唯一的方法。前列腺增生手術(shù)治療的效果好，絕大多數(shù)在手術(shù)后癥狀解除，恢復良好，少數(shù)可能復發(fā)。不是切除整個前列腺。并發(fā)癥可能有出血、排尿困難、尿路感染及陽痿、逆向射精、尿失禁、膀胱攣縮等。第21頁/共24頁223、激光治療4、其它：如高強