精神科問診及精神檢查方法

精神科問診及精神檢查方法第1頁/共26頁精神科問診及精神檢查方法第2頁/共26頁

精神科問診與其他學(xué)科有些不同，完整的精神問診應(yīng)包括二大部分內(nèi)容：一是病史采集，二是精神檢查。精神問診有別于其它醫(yī)學(xué)科目之處，即精神問診和精神檢查往往合并在一起進行。第3頁/共26頁精神科病史采集特點精神病的病史應(yīng)該從一個或多個病人的親屬中獲取問診者應(yīng)注意疾病是如何開始發(fā)展的，了解使病情好轉(zhuǎn)或加重的因素，并注意作發(fā)病前后的比較問診者不僅僅是采集病史，而且要獲取具體的臨床征象。因此，有些重要的例子應(yīng)該具體地記錄下來，以便理解分析第4頁/共26頁盡管直言問病人一些與病史有關(guān)的問題是必要的，但有時要有意給病人一些機會讓其自發(fā)地談，因為有些意想不到的資料會從這里發(fā)現(xiàn)問診者首先要明確癥狀的性質(zhì)，然后才問發(fā)生的時間和使之好轉(zhuǎn)或加劇的因素在問診過程中，醫(yī)生的任務(wù)是讓供供史者或病人圍繞與病史有關(guān)的話題進行，有時有必要作些引導(dǎo)第5頁/共26頁問診應(yīng)該在安靜的、不受干擾的房間里進行精神檢查有時還要收集病人的書信或日記，從中發(fā)現(xiàn)重要的病史和檢查材料在問診的同時，精神檢查還要觀察病人的情緒反應(yīng)、語氣、面部表情和行為，這在問診不合作的病人尤其重要上述條目同樣適用于病人的精神檢查時第6頁/共26頁精神檢查精神檢查中碰到的困難和處理辦法有敵意的病人緘默的病人過分羅索的病人過分多動的病人第7頁/共26頁與精神檢查有關(guān)的重要概念一般狀況1、意識狀態(tài)：意識是對自身狀況及環(huán)境的認(rèn)識能力，主要通過定向來判斷意識狀態(tài)定向：詢問病人對時間、地點及人物的認(rèn)識情況

第8頁/共26頁2、外表和行為：一般情況面部表情姿勢動作自發(fā)的言語和行為第9頁/共26頁認(rèn)知障礙1、錯覺：指個體對外界刺激作用于感官而主體產(chǎn)生的錯誤知覺2、幻覺：類型內(nèi)容出現(xiàn)頻率第10頁/共26頁3、感知綜合障礙：指個體能感知客觀存在的事物，但對其形狀、大小、顏色、距離等產(chǎn)生歪曲的認(rèn)識類型出現(xiàn)頻率第11頁/共26頁思維障礙1、思維聯(lián)想障礙包括速度和量的變化思維遲緩思維云集思維貧乏思維中斷思維奔逸第12頁/共26頁2、思維的聯(lián)貫性和邏輯性障礙思維松散思維破裂語詞新作其他：詞的雜拌、病理象征性思維第13頁/共26頁3、思維內(nèi)容障礙（1）異常的信念—妄想妄想：是一種與事實相脖，與病人的教育及文化背景不符合而病人深信不疑的信念。詢問者對妄想不能直言相問，因為病人并不認(rèn)為其是不正常的思維據(jù)妄想的內(nèi)容可對妄想命名繼發(fā)性妄想第14頁/共26頁幾種常見的特殊的且對診斷精神分裂癥很重要的妄想：原發(fā)性妄想思維播散思維被插入思維被控制感思維被奪第15頁/共26頁（2）強迫觀念內(nèi)容行為第16頁/共26頁注意力

注意力是病人排除各種外來或內(nèi)在刺激干擾，集中精力于某一事物的能力。有注意力障礙的病人常不能有效地和檢查者配合完成問診和精神檢查

第17頁/共26頁常見的類型：隨境轉(zhuǎn)移注意力增強注意渙散注意力減退第18頁/共26頁記憶力

即刻記憶近期記憶遠(yuǎn)期記憶第19頁/共26頁智能

智能主要通過測定常識、抽象思維、判斷和計算能力而初步評價如疑有智能障礙，則可采用智力量表測定第20頁/共26頁情緒障礙1、情緒障礙的性質(zhì)抑郁焦慮心理癥狀軀體癥狀情感高漲情感低落

第21頁/共26頁2、情緒變化及其協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)的非協(xié)調(diào)的易變性持續(xù)性第22頁/共26頁意志障礙

意志是人們?yōu)檫_到目標(biāo)而克服困難的心理度量。意志障礙的常見類型：意志增強意志減退意志缺乏第23頁/共26頁行為障礙1、類型精神運動性興奮精神運動性抑制木僵蠟樣屈曲緘默特殊運動癥狀