精神病的癥狀學(xué)

精神病的癥狀學(xué)第1頁/共64頁

項目二精神障礙的癥狀學(xué)第2頁/共64頁學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握：常見精神癥狀名稱、定義和臨床意義。熟悉：精神癥狀的特點，常見的精神癥狀。了解：觀察與分析精神癥狀的方法能力目標(biāo)：能夠根據(jù)精神癥狀的特點，判斷其所屬癥狀類型第3頁/共64頁一、相關(guān)概念精神障礙各種因素作用下產(chǎn)生以精神活動紊亂為主要表現(xiàn)的心理功能失調(diào)，特征為認(rèn)知、情緒、意志行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害精神癥狀異常的精神活動，通過外顯行為表現(xiàn)出來如言談、書寫、表情、動作行為表現(xiàn)出來。精神障礙癥狀學(xué)：

研究異常精神活動的異常表現(xiàn)及其產(chǎn)生機制的學(xué)科。第4頁/共64頁如何判斷一種精神活動是否為正常行為？※縱向比較：與患者過去的一慣行為相比較?！鶛M向比較：與其他正常人群相比較?！尘胺治觯航Y(jié)合當(dāng)事人心理背景和處境。第5頁/共64頁一、相關(guān)概念精神障礙各種因素作用下產(chǎn)生以精神活動紊亂為主要表現(xiàn)的心理功能失調(diào)，特征為認(rèn)知、情緒、意志行為等方面的改變，伴有痛苦和（或）功能損害精神癥狀異常的精神活動，通過外顯行為表現(xiàn)出來如言談、書寫、表情、動作行為表現(xiàn)出來。精神障礙癥狀學(xué)：

研究異常精神活動的異常表現(xiàn)及其產(chǎn)生機制的學(xué)科。第6頁/共64頁如何判斷一種精神活動是否為正常行為？※縱向比較：與患者過去的一慣行為相比較。※橫向比較：與其他正常人群相比較?！尘胺治觯航Y(jié)合當(dāng)事人心理背景和處境。第7頁/共64頁知情意認(rèn)知情感意志行為意識一、常見的精神癥狀第8頁/共64頁基本心理過程一、認(rèn)知過程及其障礙：感覺、知覺、思維、注意、記憶、智能障礙二、情感過程及其障礙：情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性改變、情感協(xié)調(diào)性改變?nèi)?、意志和精神運動及其障礙：意志過程及其障礙、精神運動及其障礙常見的精神癥狀第9頁/共64頁感知覺障礙：感覺：人腦對客觀事物的簡單反映。知覺：人腦對客觀事物的綜合反映。一、認(rèn)知過程及其障礙第10頁/共64頁（一）、感覺障礙感覺過敏：多見于神經(jīng)衰弱、癔癥、更年期綜合征。感覺減退：抑郁、木僵、癔癥、意識障礙。感覺缺失：癔癥內(nèi)感性不適患者不能明確指出具體不適的部位（與內(nèi)臟性幻覺的不同之處！）第11頁/共64頁（二）、知覺障礙知覺障礙幻聽幻視幻嗅幻味幻觸內(nèi)臟性幻覺錯覺幻覺第12頁/共64頁1.錯覺：對客觀事物歪曲的知覺第13頁/共64頁錯覺：對客觀事物歪曲的知覺2.幻覺：沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗。根據(jù)所涉及的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺其中又以幻聽最為常見和重要。

錯覺與幻覺的區(qū)別？第14頁/共64頁非語言性幻聽言語性幻聽評論性、爭論性命令性

思維鳴響（思維化聲）2.幻聽第15頁/共64頁第16頁/共64頁幻視：多出現(xiàn)于精神分裂癥、癔癥，伴有意識障礙的患者；鮮明生動，多帶恐怖性質(zhì)。幻嗅幻味幻觸多見于精神分裂癥，一般伴有被害妄想第17頁/共64頁內(nèi)臟性幻覺：軀體的某一部分，或某一臟器出現(xiàn)異常知覺，一般能確定異常感覺的部位。常見于精分、抑郁癥和更年期精神障礙。（與內(nèi)感性不適區(qū)別?。┑?8頁/共64頁機能性幻覺：伴現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生的幻覺，正常知覺和幻覺并存。正常知覺與幻覺并存。思維鳴響，又稱思維化聲（舊稱讀心癥）：患者體驗到自己的思想被聲音重復(fù)或在頭腦里回響，即思想變成了清晰可辨的言語聲。特殊類型幻覺：第19頁/共64頁（三）、感知綜合障礙感知綜合障礙1.視物變形癥2.空間知覺障礙3.時間感知綜合障礙4.運動感知綜合障礙5.體形感知綜合障礙視物顯大癥視物顯小癥似曾相識舊事如新第20頁/共64頁

思維是人腦對客觀事物的間接的概括的反映，是人類認(rèn)知活動的最高形式。思維的具體性思維的目的性思維的連貫性思維的實踐性思維的邏輯性（四）、思維障礙第21頁/共64頁2.思維邏輯障礙3.思維內(nèi)容障礙1.思維聯(lián)想障礙：（四）、思維障礙第22頁/共64頁1、思維聯(lián)想障礙思維奔逸-----聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）思維遲緩-----聯(lián)想抑制、變慢思維貧乏-----聯(lián)想減少，詞匯貧乏思維云集-----強制性思維例：朝著光明的道路前進朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈……朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓第23頁/共64頁思維散漫-----聯(lián)想松散，內(nèi)容混亂、缺乏主題，對簡單問題表達不清，語句完整。見于精分思維破裂：嚴(yán)重的思維散漫患者思維不連貫：意識障礙情況下出現(xiàn)。病理性贅述---聯(lián)想粘滯1、思維聯(lián)想過程障礙第24頁/共64頁2、思維邏輯障礙（1）象征性思維：將一事物的具體概念與抽象概念混淆。（2）語詞新作：自創(chuàng)符號圖型并賦于其特殊意義第25頁/共64頁（2）語詞新作：自創(chuàng)語言符號并賦予特殊意義。2、思維邏輯障礙第26頁/共64頁2、思維形式障礙（3）異已思維：思維歸屬不屬于自己也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維中斷：表現(xiàn)為中斷后思維內(nèi)容的轉(zhuǎn)換。思維插入：腦子時面插入了別人的思維。

強制性思維（思維云集）：腦子里涌現(xiàn)大量不屬于自己的思維，不受患者支配。

思維化聲：患者體驗到自己的思想變成了語言，自己和他人均能聽到，見于精分。

思維擴散和思維被廣播：思想一出、盡人皆知

強迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)某一相同思維，明知無必要卻無法擺脫，見于強迫回憶，強迫性窮思竭慮，強迫性對立思維，強迫懷疑（如先有蛋還有先有雞？）第27頁/共64頁妄想超價觀念思維內(nèi)容障礙3、思維內(nèi)容障礙第28頁/共64頁（1）妄想（Delusion）是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不真實的思想內(nèi)容堅信不移

典型妄想的三個特征

妄想內(nèi)容與事實不符。堅信性：一種確信或堅信、不動搖、不可糾正。特異性：某一個人所獨有的信念。自我性：涉及自我、包含著對個人極為重要的感受。第29頁/共64頁妄想原發(fā)性妄想繼發(fā)性妄想妄想知覺妄想心境突發(fā)妄想繼發(fā)于幻覺繼發(fā)于心境障礙繼發(fā)于意識障礙繼發(fā)于記憶障礙繼發(fā)于智能缺陷繼發(fā)于其他妄想第30頁/共64頁被害妄想精神分裂癥偏執(zhí)性精神病夸大妄想麻痹性癡呆躁狂精神分裂癥罪惡妄想抑郁癥精神分裂癥帶有精神病性的抑郁★影響妄想：高科技控制自己等★內(nèi)心被揭露感疑病妄想精神分裂癥抑郁狀態(tài)老年期精神障礙關(guān)系妄想——精神分裂癥鐘情妄想——精神分裂癥

精神分裂癥特征性癥狀嫉妒妄想精神分裂癥偏執(zhí)性精神病更年期精神障礙！第31頁/共64頁

個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關(guān)

主動注意（隨意注意）和被動注意（不隨意注意）注意增強，注意渙散，注意減退，注意轉(zhuǎn)移，注意狹窄（五）注意及其障礙第32頁/共64頁（六）、記憶障礙記憶：既往感知過的事物在大腦中重新反映出來，這種對既往經(jīng)驗的認(rèn)知和回憶就是記憶。第33頁/共64頁1.記憶增強：躁狂、抑郁、偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退：癡呆、神衰弱、腦器質(zhì)性疾病。3.遺忘：以往經(jīng)驗部分或全部不能再現(xiàn)。4.遺忘癥（amnesia）順行性遺忘逆行性遺忘進行性遺忘心因性遺忘第34頁/共64頁錯構(gòu)（paramnesia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)（confabulation）由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。似曾相識癥和舊事如新癥：癲癇潛隱記憶：患者把自己過去看到或聽到的認(rèn)為是自己體驗過的。5.記憶錯誤第35頁/共64頁一種綜合的精神活動功能，可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。

臨床：了解患者的理解、分析、判斷、計算、記憶等。

精神發(fā)育遲滯：癡呆：（七）智力（Intelligence）第36頁/共64頁根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和涉及的范圍不同，可分為：1.真性癡呆；大腦器質(zhì)性損害引起；病變呈進行性。思維活動減退、情感喪失。見于阿爾茨海默病、麻痹性癡呆。（七）智力（Intelligence）第37頁/共64頁2.假性癡呆(pseudodementia)指在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好?？梢娪隈Y及反應(yīng)性精神障礙。(1)甘瑟綜合征(Gansersyndrome)又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。（七）智力（Intelligence）第38頁/共64頁(2)童樣癡呆(puerilism)以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童幼稚氣的樣子，學(xué)著兒童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲等。(3)抑郁性假性癡呆(depressivepseudodementia)指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，但患者有抑郁體驗可予鑒別，抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。（七）智力（Intelligence）第39頁/共64頁（八）定向力障礙定向障礙是意識障礙和疾呆狀態(tài)的常見的癥狀之一。1.時間定向障礙2.地點定向障礙3.自我定向障礙第40頁/共64頁二、情感障礙情感(affection)和情緒(emotion)在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗。在精神疾病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感性質(zhì)的改變、情感穩(wěn)定性的改變及情感協(xié)調(diào)性的改變。第41頁/共64頁（一）情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。1．情感高漲(elation):情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，狂喜、欣快，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；

第42頁/共64頁（二）情感性質(zhì)的改變2．情感低落(depression)患者愁眉苦臉、唉聲嘆氣、消極自卑，覺得自己前途灰暗。生不如死度日如年，嚴(yán)重時悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。第43頁/共64頁（一）情感性質(zhì)的改變⒊焦慮(anxiety)是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為焦躁不安、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

驚恐發(fā)作(Panicattack)嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感；伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。第44頁/共64頁（一）情感性質(zhì)的改變4．恐懼(phobia)是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。如心慌、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐懼癥的主要表現(xiàn)?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。第45頁/共64頁（二）、情感波動性的改變1．情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系。常見腦器質(zhì)性精神障礙。林妹妹。。。第46頁/共64頁（二）、情感波動性的改變情感淡漠(apathy)指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此。精分，腦器質(zhì)性疾病.第47頁/共64頁（二）情感波動性的改變易激惹性(irritability)表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。第48頁/共64頁3、情感協(xié)調(diào)性的改變情感倒錯(parathymia)指情感表現(xiàn)與思維內(nèi)容不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興地事時，反而表現(xiàn)傷感。多見于精神分裂癥。情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚、缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆。第49頁/共64頁三、意志與行為障礙意志：是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難，用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。

意志與認(rèn)識活動、情感活動及行為緊密相連而又互相影響。認(rèn)識過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。第50頁/共64頁三、意志與行為障礙（一）意志活動障礙1.意志增強(hyperbulia)指意志活動增多。

抑郁癥患者頑固的自殺企圖，疑病妄想患者到處就醫(yī)，嫉妒妄想的患者對其配偶追蹤。2．意志減弱(hypobulia)指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。3．意志缺乏(abulia)指意志活動缺乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。4．猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。第51頁/共64頁（二）、運動及行為障礙簡單的隨意和不隨意行動稱為動作，有動機有目的而進行的復(fù)雜隨意運動稱為行為。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。1.精神運動性興奮(psychomotorxcitement)2.精神運動性抑制(psychomotorinhibition)刻板動作(stereotypedact)模仿動作(echopraxia)作態(tài)(mannerism)第52頁/共64頁1、精神運動性興奮（1）協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見于躁狂癥。（2）不協(xié)調(diào)性精神運動興奮主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)。如緊張型精神分裂癥興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢、淘氣的行為和裝相、鬼臉等。第53頁/共64頁2、精神運動性抑制（1）．木僵(stupor)指清醒狀態(tài)下動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言不動、不飲不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。常見于精分、嚴(yán)重抑郁、反應(yīng)性精神障礙，器質(zhì)性精障。第54頁/共64頁2、精神運動性抑制（2）蠟樣屈曲(waxyflexibility)在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一樣維持不動。如將患者頭部抬南似枕著枕頭的姿勢，患者也不動，可維持很長時間，稱之為空氣枕頭，此時患者意識清楚。病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張型。第55頁/共64頁2、精神運動性抑制（3）緘默癥(mutism)患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。（4）違拗癥(negativism)患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。主動違拗，被動違。多見于精神分裂癥緊張型。第56頁/共64頁重復(fù)癥：指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿癥：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型。作態(tài)：指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情，如做怪相、扮鬼臉等。多見于精神分裂癥青春型。2、精神運動性抑制第57頁/共64頁課后小測試1、引起錯覺的常見因素為（）A.譫妄狀態(tài)B.焦慮、緊張等情緒因素C.疲勞D.以上都對2、關(guān)于幻覺的定義為（）A.對客觀事物的錯誤感受B.對客觀事物的胡思亂想C.缺乏相應(yīng)客觀刺激時的知覺體驗D.客觀刺激作用于感覺器官的感知體驗3、聽幻覺最常見于（）A.躁狂癥B.抑郁癥C.精神分裂癥D.癔癥第58頁/共64頁課后小測試4、下列哪項不屬于思維形式障礙（）A.思維遲緩B.思維散漫C.病理性贅述D.被害妄想5、關(guān)于思維遲緩，下列哪個說法較正確（）A.是強迫癥的典型癥狀B.是精神分裂癥的典型癥狀

C.是抑郁癥的典型癥狀D.是癔癥的典型癥狀6、患者說“混蛋送我來住院，渣滓洞里住神仙，冰天雪地凍死人……”是何癥狀（）A.思維奔逸B.詞的雜拌C.思維破裂

D.刻板語言第59頁/共64頁課后小測試7、病人對別人的要求一概加以拒絕，不肯履行要求做的事，稱為（）A.被動違拗B.被動服從C.主動違拗D.主動服從8、病人某一次看電視時，突然堅信節(jié)目主持人在講他，而他的生活經(jīng)歷與當(dāng)時的節(jié)目內(nèi)容沒有明顯聯(lián)系。這個癥狀可能為（）A.錯聽B.關(guān)系妄想

C.幻聽