精通中暑腦出血急腹癥

精通中暑腦出血急腹癥第1頁/共84頁

是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病中暑

第2頁/共84頁中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)第3頁/共84頁一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)第4頁/共84頁熱射病日射病熱痙攣1.高熱、無汗、昏迷是本病的特征2.軟弱無力、頭暈、頭疼、惡心、多汗3.嗜睡、譫妄和昏迷4.紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心律失常5.抽搐、休克。1.劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴2.惡心、嘔吐、興奮不安或意識(shí)喪失3.酸中毒，輕度低鈉、鉀血癥大量出汗后突然肌肉痙攣伴有收縮痛。好發(fā)于四肢和腹肌，尤以腓腸肌為著，常呈對稱性，時(shí)發(fā)時(shí)緩?；颊咭庾R(shí)清楚，體溫一般正常。病因分類第5頁/共84頁二、診斷1先兆中暑出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力和注意力不能集中2輕度中暑呼吸急促，面色蒼白、血壓下降、脈博細(xì)弱、體溫繼續(xù)升高3重度中暑昏迷或抽搐，皮膚干燥無汗，體溫可高達(dá)40度以上。第6頁/共84頁三、急救處理物理降溫吹風(fēng)、冰袋擦浴、浸泡

吸氧藥物降溫氯丙嗪（冬眠靈）綜合與對癥治療補(bǔ)液先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀防治腦水腫和抽搐

急救處理第7頁/共84頁中暑搶救第8頁/共84頁1.概念即冷損傷（coldinjury），是低溫作用于機(jī)體的局部或全身引起的損傷.

凍傷

2.易感因素慢性疾病營養(yǎng)不良饑餓、疲勞年老、神志不清癡呆、醉酒休克和創(chuàng)傷等凍傷第9頁/共84頁局部凍傷第10頁/共84頁一、臨床特點(diǎn)按損傷范圍按損傷性質(zhì)1.全身性凍傷2.局部性凍傷1.非凍結(jié)性凍傷

2.凍結(jié)性凍傷局部凍傷凍僵分類

第11頁/共84頁臨床表現(xiàn)1.非凍結(jié)性凍傷局部紅腫\水皰2.凍結(jié)性凍傷

局部凍傷：常發(fā)生在鼻、耳、顏面、手和足等暴露部位

凍僵：表現(xiàn)為低體溫，易發(fā)生在冷水或冰水淹溺臨床分級(jí)Ⅰ度凍傷：凍傷局部皮膚微紺，有癢痛燒灼感，也叫凍瘡。Ⅱ度凍傷：局部皮膚紫紺，疼痛加劇，有水皰形成。Ⅲ度凍傷：局部皮膚全層壞死，黑褐色，皮膚功能喪失，痛覺反而減輕或消失。可達(dá)皮下組織、肌肉、甚至骨骼。Ⅳ度凍傷：嚴(yán)重者可造成肢端脫落。臨床特點(diǎn)第12頁/共84頁非凍結(jié)性凍傷第13頁/共84頁局部凍結(jié)性凍傷第14頁/共84頁凍僵第15頁/共84頁二、生命指征評估1凍傷原因類型，持續(xù)時(shí)間，開始施救時(shí)間2低體溫程度，復(fù)溫效果3意識(shí)、脈搏、呼吸、血壓，判斷心臟停搏，觀察復(fù)蘇效果第16頁/共84頁三、急救處理1.一般處置

有維持灌注心律患者，救助的重點(diǎn)是保溫和積極復(fù)溫.2.

心肺復(fù)蘇

如心臟停搏，立即給予心肺復(fù)蘇3.綜合措施

1、凍僵

第17頁/共84頁復(fù)溫消毒干紗布包扎或暴露療法保持創(chuàng)面干燥暴露療法保持創(chuàng)面清潔干燥待壞死組織邊界清楚，予以切除

I度

Ⅱ度

2、局部凍傷

Ⅲ度Ⅳ度

第18頁/共84頁局部涂凍瘡膏，每日溫敷創(chuàng)面數(shù)次創(chuàng)面情況每日換藥，用無菌紗布包扎3、非凍結(jié)性凍傷

第19頁/共84頁立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，協(xié)助肢體運(yùn)動(dòng)，改善肢體循環(huán)。1對全身凍僵者采取“迅速復(fù)溫法”復(fù)溫，復(fù)溫的時(shí)間為15—30分鐘。2切忌強(qiáng)行撕拉，可一同放入溫水中。禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。3大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。44、處理注意事項(xiàng)凍傷部位可用消炎軟膏涂抹；如皮膚破裂，可用消毒敷料包扎，并服用抗生素預(yù)防感染。5第20頁/共84頁

是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見腦出血腦出血第21頁/共84頁1起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4高血壓腦出血直接來自較大的腦底動(dòng)脈一、概述第22頁/共84頁出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度是否破入腦室出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素

二、臨床表現(xiàn)第23頁/共84頁前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)第24頁/共84頁腦室出血?dú)ず?內(nèi)囊出血

原發(fā)性腦干出血小腦出血丘腦出血腦葉出血出血部位第25頁/共84頁1.殼核-內(nèi)囊出血

最常見，約占腦出血的60%出血病灶對側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”第26頁/共84頁2．丘腦出血約占腦出血的20%～25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征第27頁/共84頁1患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓及動(dòng)脈硬化史2發(fā)病前數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天有劇烈頭疼、頭暈或一側(cè)肢體麻木、拖行或無力；多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病3起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁三、診斷要點(diǎn)第28頁/共84頁4可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征5發(fā)病后血壓明顯升高；早期呼吸深而慢、帶鼾聲；脈博慢而有力。6CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性第29頁/共84頁四、鑒別診斷第30頁/共84頁

急救處理

及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物

必要時(shí)氣管切開人工通氣

五、急救處理第31頁/共84頁就地?fù)尵?，避免長途搬運(yùn)和過多搬運(yùn)。1維持生命指征2止血和防止再出血；減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥4取半坐臥位）頭部抬高30度維持生命指征5處理原則第32頁/共84頁急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療特殊治療第33頁/共84頁微創(chuàng)置管引流術(shù)第34頁/共84頁開顱血腫清除術(shù)第35頁/共84頁急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的一類腹部疾病，其特點(diǎn)是發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重。急腹癥第36頁/共84頁第37頁/共84頁癥狀

腹痛（原因、部位、性質(zhì)、程度）胃腸道癥狀（惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹）血尿（尿路結(jié)石或炎癥）發(fā)熱（先有腹痛后有發(fā)熱）

一、臨床表現(xiàn)第38頁/共84頁原因

部位

性質(zhì)

程度

外傷、不潔飲食、餐后劇烈活動(dòng)胃十二指腸—上腹中部小腸闌尾—臍周肝膽—上腹中脾臟—左肩胛下部胰腺—上腹中部和腰背部陣發(fā)性絞痛；持續(xù)性鈍痛或隱痛；持續(xù)性銳痛持續(xù)性絞痛。炎癥出血---疼痛一般不嚴(yán)重胃腸穿孔---劇痛，刀割樣腔道梗阻---劇痛腹痛第39頁/共84頁體征

視診：腹脹、腸型、腸蠕動(dòng)波、腫塊隆起、腹式呼吸受限。觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊叩診：平臥→側(cè)臥：移動(dòng)性濁音，肝腎區(qū)叩擊痛。聽診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱或消失；振水音第40頁/共84頁禁飲食補(bǔ)液：2500~3000ml/24h鎮(zhèn)痛：可用解痙類藥物抗生素應(yīng)用病情嚴(yán)重者及時(shí)求援治療原則二、治療原則第41頁/共84頁腹膜是一層很薄的光滑的漿膜，腹膜分為互相連續(xù)的壁層和臟層兩部分，壁層貼襯于腹壁的里面，臟層覆蓋在臟器的表面，并延伸成為韌帶，系膜和網(wǎng)膜。把內(nèi)臟固定于隔肌，后腹壁盆腔壁。一、定義：急性腹膜炎是由細(xì)菌感染，化學(xué)刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴(yán)重疾病。急性腹膜炎第42頁/共84頁原發(fā)性腹膜炎少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。繼發(fā)性腹膜炎最常見，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。

二、病因及分類第43頁/共84頁1腹痛：最主要的癥狀，一般都很劇烈，不能忍受2胃腸道癥狀：腹膜受刺激引起反射性的惡心嘔吐3感染中毒：由于大量毒素吸收出現(xiàn)血壓下降休克，酸中毒。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的征象三、臨床表現(xiàn)由于致病原因的不同，腹膜炎可以突然發(fā)生，也可以逐漸發(fā)生。早期為腹膜刺激癥狀（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛）。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。第44頁/共84頁腹膜炎三聯(lián)征—腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛腹式呼吸變淺，腸鳴音減少或消失腹腔內(nèi)有多量滲出液時(shí)，可查出移動(dòng)性濁音

（1）（2）

（3）腹部體征4第45頁/共84頁體位-半臥位1禁飲食、胃腸減壓2補(bǔ)液、維持正常生理代謝3抗生素應(yīng)用4鎮(zhèn)靜止痛5四、處理第46頁/共84頁腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱為腸梗阻。一、分類（按病因）：機(jī)械性腸梗阻：動(dòng)力性腸梗阻：又稱麻痹性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻：腸梗阻第47頁/共84頁腸梗阻凡由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。最常見，凡由于種種原因引起動(dòng)力性機(jī)械性腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸麻痹，失去蠕動(dòng)功能，腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。血運(yùn)性第48頁/共84頁第49頁/共84頁1.腹痛2.嘔吐

3.腹脹

4.排便排氣停止

5.腹部體征

三、臨床表現(xiàn)第50頁/共84頁１、腹痛：機(jī)械性腸梗阻一般為陣發(fā)性劇烈絞痛麻痹性腸梗阻一般為脹痛２、嘔吐：高位小腸梗阻——嘔吐較頻繁，嘔吐物為胃液、十二指腸液和膽汁低位小腸梗阻

——靜止期可維持1～2天，嘔吐物為帶臭味的糞樣物。第51頁/共84頁３、腹脹：腹脹程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻腹脹不明顯/低位梗阻則為全腹膨脹４、排便排氣停止

在完全性梗阻發(fā)生后排便排氣即停止。早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。５、腹部體征：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲、高調(diào)的金屬音麻痹性腸梗阻，則腸鳴音減弱或消失第52頁/共84頁1、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡:每天補(bǔ)液3000㏕，其中有電解質(zhì)溶液1000

㏕。2、胃腸減壓

3、防治感染和毒血癥４、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑三、非手術(shù)治療第53頁/共84頁胃十二指腸潰瘍穿孔第54頁/共84頁在潰瘍病急性穿孔的病人中，約70％有長期的潰瘍病史。胃潰瘍和十二指腸潰瘍的好發(fā)部位胃潰瘍和十二指腸潰瘍的臨床區(qū)別胃十二指腸潰瘍穿孔一、病因和機(jī)理第55頁/共84頁１、腹痛開始于上腹部或右上腹，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，疼痛很快擴(kuò)散至全腹部。初期主要是腹膜受刺激后引起的神經(jīng)性休克；病情發(fā)展可再次出現(xiàn)中毒性休克現(xiàn)象。２、休克表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)及診斷觸痛：早期可能局限于上腹部或偏右不久可布及整個(gè)腹部“板狀腹”：腹肌有明顯緊張強(qiáng)直現(xiàn)象。肝濁音界縮小或消失：溢出的氣體所致。3、腹部體征第56頁/共84頁１、急性闌尾炎２、急性胰腺炎３、急性膽囊炎三、鑒別診斷第57頁/共84頁同前四、處理原則第58頁/共84頁膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。

急性膽囊炎

膽石癥第59頁/共84頁主要由于膽囊管或膽囊頸的機(jī)構(gòu)性阻塞。一、病因第60頁/共84頁第61頁/共84頁１、腹痛常因飲食不當(dāng)、飽食或脂餐引起，多在夜間突然發(fā)作上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)惡心、嘔吐、腹脹和食欲下降等２、消化道癥狀二、臨床表現(xiàn)及診斷第62頁/共84頁３、全身表現(xiàn)發(fā)熱：多在38－39℃間，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯墨菲（Murphy）氏征陽性

４、腹部體征第63頁/共84頁第64頁/共84頁臥床休息、禁飲食1靜脈補(bǔ)液2應(yīng)用抗生素3解痙止痛：嗎啡能引起Oddi`s括約肌痙攣，故屬禁忌4四、處理原則第65頁/共84頁腎絞痛并非獨(dú)立的一種疾病，而是一種癥狀。腎絞痛又稱腎、輸尿管絞痛，是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成

腎絞痛第66頁/共84頁第67頁/共84頁乳糜尿腫

瘤病因結(jié)石腎下垂一、病因第68頁/共84頁１、突然發(fā)作劇烈疼痛疼痛從患側(cè)腰部開始沿輸尿管向下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部放射

２、血尿二、臨床表現(xiàn)第69頁/共84頁局部熱敷，多飲水1阿托品0.5毫克肌注

。2普魯卡因解痙止痛，0.1%普魯卡因靜脈滴（普魯卡因過敏試驗(yàn)陰性者可用），總量每日不超過1克。3針灸療法4穴位注射5三、非手術(shù)治療第70頁/共84頁急性胰腺炎（acutepancreatitis）是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學(xué)性炎癥。1.水腫型：常見預(yù)后良好。2.出血壞死型：少見病情嚴(yán)重，可有休克&腹膜炎。急性胰腺炎第71頁/共84頁第72頁/共84頁第73頁/共84頁第74頁/共84頁75

癥狀1.腹痛2.惡心嘔吐3.發(fā)熱4.休克突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)?。盒再|(zhì)：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，側(cè)為著。劇烈者可出膽汁。①水腫型：中度發(fā)熱，②不伴寒戰(zhàn)（一般3-5day）。③出血性壞死型：高熱，持續(xù)不退。煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀。Ｐ↑，Bｐ↓內(nèi)科急癥一、臨床表現(xiàn)第75頁/共84頁上腹中等程度壓痛，往往與主訴程度不相稱，無肌緊張與反跳痛上腹部壓痛顯著，有肌緊張與反跳痛，腹部膨隆，腸鳴音減弱。腹部兩側(cè)及臍部可出現(xiàn)藍(lán)綠－棕色瘀斑。體征出血壞死型水腫型第76頁/共84頁77急性胰腺炎鑒別診斷多有消化道潰瘍史突然發(fā)病腹痛劇烈腹肌強(qiáng)直肝濁音界消失

陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。腸鳴音亢進(jìn)，氣過水聲高調(diào)金屬音。腹脹、便秘和排氣停止。急性腸梗阻多在餐后短期發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛腸鳴音亢進(jìn)。急性胃腸炎潰瘍穿孔右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。右上腹腹肌緊張并有壓痛、反跳痛。常有黃膽。急性膽囊炎內(nèi)科急癥二、診斷第77頁/共84頁78抑制胰酶活性藥物：胰肽酶。4禁食及胃腸減壓21抗體克及糾正水電解質(zhì)平衡：

☆補(bǔ)充NS＋GS，注意補(bǔ)鉀?！钛a(bǔ)血漿代用品，升壓。3解痙鎮(zhèn)痛：☆0.1％普魯卡因生理鹽水?！疃爬涠?。☆阿托品。內(nèi)科急癥三、處理原則第78頁/共84頁79抗生素：出血壞