糖尿病患者的飲食管理

糖尿病患者的飲食管理第1頁/共58頁

IDF提出：糖尿病綜合治療的“五駕馬車”

糖尿病良好控制糖尿病綜合性治療飲食治療第2頁/共58頁關(guān)注患者飲食醫(yī)囑一號糖尿病飲食餐二號糖尿病飲食餐三號糖尿病飲食餐四號糖尿病飲食餐五號糖尿病飲食餐…

…

根據(jù)身高、體重確定進食量第3頁/共58頁開餐時派餐是否有錯誤關(guān)心患者進食情況關(guān)注患者是否加餐、喝湯血糖波動情況餐后活動情況教育跟進第4頁/共58頁血糖達標的重要性飲食對血糖的影響如何配合（飲食、血糖、用藥三者關(guān)系）教育第5頁/共58頁飲食治療的重要性

人生都離不開吃，吃得合理則健康*糖尿病是終生疾病，目前還不能根治，飲食控制與藥物治療需要終生進行（貫穿于糖尿病的始終）；*飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)；沒有有效的飲食控制，就沒有有效的藥物治療，就難以達到血糖的理想目標；*不良的飲食習慣不但血糖難以控制，還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重；*部分患者經(jīng)過合理的營養(yǎng)食療可以逐漸減少藥物劑量。個別患者結(jié)合適當?shù)倪\動，可不需藥物治療。第6頁/共58頁飲食治療的目標

1.糾正代謝紊亂?？刂蒲?、血脂，補充優(yōu)質(zhì)蛋白

質(zhì)，預(yù)防其他必需營養(yǎng)素的缺乏。2、維持理想體重。3.減輕胰島β細胞負荷。合理飲食可減少胰島β細

胞負擔，并有助于恢復(fù)β細胞的部分功能。4.防治并發(fā)癥。個體化飲食治療可提供適當、充足的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥。第7頁/共58頁飲食治療的目標

5.提高患者生活質(zhì)量，改善整體健康水平。6.對于兒童青少年、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿足其在特定時期的營養(yǎng)需求。第8頁/共58頁在體內(nèi)釋放熱量分別為：

1克碳水化合物=4千卡

1克蛋白質(zhì)=4千卡

1克脂肪=9千卡

三大營養(yǎng)素(提供熱量)：

蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物

營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識第9頁/共58頁蛋白質(zhì)

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：魚，禽畜肉，蛋類,奶

及奶制品大豆類及其制品(植物優(yōu)質(zhì)蛋白)

一般蛋白質(zhì)：谷、薯類三大營養(yǎng)素主要食物來源：

營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識第10頁/共58頁飽和脂肪酸：動物油、肥肉等不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸

多不飽和脂肪酸花生油、菜籽油、調(diào)和油、葵花子油、魚油等

三大營養(yǎng)素主要食物來源：

營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識脂肪酸第11頁/共58頁碳水化合物單糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）雙糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）麥芽糖、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：五谷類（大米、小米、麥等）根莖類（薯類、芋頭、山藥等雜糧豆類）三大營養(yǎng)素主要食物來源：

營養(yǎng)學基礎(chǔ)知識第12頁/共58頁*

總熱量要合理*結(jié)構(gòu)要合理（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素比例恰當）*營養(yǎng)成份要均衡（食物多樣化）*限制單、雙糖*足夠的維生素及膳食纖維*進食規(guī)律,每天至少進食三餐*健康的食物烹調(diào)方法：清淡少鹽

飲食治療原則第13頁/共58頁每天總熱量（千卡）=標準體重×每公斤體重需要的熱量

合理的總熱量

總熱量應(yīng)根據(jù)患者的身高、體重、勞動強度而定，達到或維持理想體重標準體重(公斤)=身高(厘米)-105總熱量計算公式飲食治療原則:第14頁/共58頁

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

肥胖15253035

正常25303540以上

消瘦30354045每公斤體重需要的熱量（查表）注：1、年齡50歲以上者每增加10歲減去總能量的10%。

2、兒童糖尿病人熱量供給

每日總熱量=1000+年齡╳（70-100）千卡1歲1000Kcal/d（基礎(chǔ)），2歲+100Kcal/d/y，12-15歲

男：+200Kcal/d/y,女：+100Kcal/d/y>15歲

同成人第15頁/共58頁≥28肥胖24-27.9超重

18.5-23.9標準<18.5

過輕

體重指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米)2方法1體型的表現(xiàn)有：肥胖、標準、消瘦

評價方法有兩種：

體重指數(shù)和目前體重狀況（%）第16頁/共58頁目前體重狀況（%）=[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%

*超過10%屬于超重

*超過20%屬于肥胖

*超過40%屬于重度肥胖

*低于10%屬于偏瘦

*低于20%屬于消瘦方法2第17頁/共58頁

蛋白質(zhì)：占總熱能的15—20%脂肪：占總熱能不超過30%碳水化合物：占總熱能的50-60%三大營養(yǎng)素比例恰當飲食治療原則:第18頁/共58頁

張先生，男，54歲，教師，身高170厘米，體重85公斤，最近確診為2型糖尿病，空腹血糖波動在10-13mmol/L，口服降糖藥治療，平日活動少。

第一步：計算標準體重張先生的標準體重是：

170（厘米）－105=65（公斤）飲食量計算舉例第19頁/共58頁

第二步：評價張先生體型目前體重狀況（%）=

[（實際體重-標準體重）÷標準體重]×100%[85-65）÷65]×100%=30.7%，超過20%，故屬于肥胖

(體重指數(shù)=體重÷身高2=85÷1.72=29.4kg/m2）體重指數(shù)＞28

第20頁/共58頁第三步：評價張先生勞動強度中國成人活動強度分級活動強度職業(yè)工作時間分配工作內(nèi)容舉例輕75％時間坐或站立25％時間活動辦公室工作、修理電器鐘表、教師、售貨員、酒店服務(wù)員、化學實驗操作、講課等中25％時間坐或站立75％時間活動（中等強度）學生日?；顒印C動車駕駛、電工安裝、車床操作、金工切割、護士等重40％時間坐或站立60％時間特殊職業(yè)活動（強度大）非機械化農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、體育運動、裝卸、采礦等第21頁/共58頁

成人糖尿病熱能供給量（千卡/公斤標準體重）

體型休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動

肥胖15253035

正常25303540以上

消瘦30354045第22頁/共58頁

第四步：計算一天需要的總熱量

*張先生屬于肥胖、輕體力勞動者*查表：供給熱量為25千卡/公斤/天

*根據(jù)公式：總熱量=65（公斤）×25（千卡）=1625千卡第23頁/共58頁第四步：確定三大營養(yǎng)素的比例：

（碳水化合物50%-60%,脂肪20%-30%,蛋白質(zhì)15%）碳水化合物：1600×60%=960千卡÷4=240（克）≈270克（主食）蛋白質(zhì)：1600×15%=240千卡÷4=60（克）≈166克(肉）（碳水化合物的蛋白30克）脂肪：1600×25%=400千卡÷9=39（克）≈44克油第24頁/共58頁第五步：餐次分配

晚餐2/5（640千卡）早餐1/5（320千卡）午餐2/5（640千卡）總量1600千卡第25頁/共58頁第六步：根據(jù)分配原則，制定全天食譜

全天早餐午餐晚餐

主食類

270克（5兩＃）50克110克110克

蔬菜類500克（1斤）250克（5兩）250克（5兩）水果類魚肉蛋類150-200克1個雞蛋75克75克奶類250ML250ML

油脂類40克第26頁/共58頁一天的食譜要盡量包括四大類食物：

糧谷類、蔬菜水果類、魚肉蛋類和奶豆類。食物選擇多樣化：不同的食物提供不同的營養(yǎng)成分。營養(yǎng)成份均衡飲食治療原則:第27頁/共58頁第五層第四層第三層第二層第一層

油脂類25克(0.5兩)鹽6克

畜禽肉類50-75克(1兩至1.5兩)

魚蝦類50-100克(1兩至2兩)

蛋類25-50克(0.5兩至1兩)奶類及奶制品300克(ml)

大豆類及豆制品30－50克谷類250-400克(5兩－8兩)

蔬菜類300-500克(6兩－1斤)

水果類200－400克（4兩－8兩）水1200毫升第28頁/共58頁*碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。單糖、雙糖統(tǒng)稱簡單糖。*簡單糖食物在體內(nèi)很快吸收，導(dǎo)致食后血糖急劇增高（0.5小時），對于糖尿病人病情不利，應(yīng)該盡量避免進食此類食物。*多糖類食品在體內(nèi)要轉(zhuǎn)化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時）；同時這些食物中大多含有一定的膳食纖維，對于減緩血糖升高有一定的作用。

限制單糖和雙糖飲食治療原則:第29頁/共58頁按時按量有規(guī)律地進餐：*盡量使進餐后血糖升高與藥物作用高峰相吻合，更好地控制餐后血糖；*同時也有助于藥物治療方案有效的調(diào)整。飲食治療原則:

規(guī)律進餐第30頁/共58頁*

早、午、晚三餐分配，*可以1/5、2/5、2/5，也可1/3、1/3、1/3*部分患者可分為4-6餐,如采取飲食和運動治療,不需用藥的患者、妊娠糖尿病者飲食治療原則:每天至少三餐,合理分配第31頁/共58頁飲食治療原則:糖尿病人鈣、維生素B、C、D需要量多；充足的鈣、維生素B、C、D可防治骨質(zhì)疏松、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)病；膳食纖維起到一定的降血糖作用。

鈣和維生素及膳食纖維充足第32頁/共58頁膳食纖維水溶性纖維延緩CHO吸收，改善糖代謝，降低膽固醇水平。不溶性纖維增加糞便體積，減少轉(zhuǎn)運時間，預(yù)防便秘，

攝入過多，影響無機鹽和維生素吸收第33頁/共58頁水溶性：燕麥、大麥、水果（蘋果、香蕉、草莓、柑橘）、果膠、胡蘿卜、花椰菜、南瓜、馬鈴薯、藻膠、魔芋。不溶性：豆類（皮）、部分蔬菜、水果類、谷類麩皮。每天進食量適中中國建議：25-35g/天根據(jù)能量：低（1800kcal）25g/d；中（2400kcal）30g/d；高（2800kcal）35g/d。

膳食纖維含量第34頁/共58頁食物烹調(diào)要得法，清淡少鹽多采用以下的烹調(diào)方法：

營養(yǎng)成分損失少容易消化吸收

不會額外增加脂肪飲食治療原則:第35頁/共58頁少用的烹調(diào)方法：油炸、煎、紅燒*肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物*增加脂肪量、增加熱量*對蛋白質(zhì)、維生素破壞多特別不適合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血壓、心血管疾病和消化道疾病人吃.第36頁/共58頁食物選擇是糖尿病飲食調(diào)整中的重要部分;每天的食物均應(yīng)包括四大類食物;

食物選擇技巧第37頁/共58頁

四大類食品包括谷薯類：

-米、面、玉米、紅薯等，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和B族維生素菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維肉蛋類：如肉、蛋、奶、魚、禽、豆腐等，主要為人體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素油脂類：油脂、硬果類食物，主要為人體供應(yīng)熱量第38頁/共58頁主要是提供碳水化合物碳水化合物占總熱量50%-60%

多選：含纖維素多的淀粉類（多糖）食物主要考慮血糖生成指數(shù)（GI）。

主食的選擇第39頁/共58頁一半來自全谷類糙米、紅米、全麥面包等

主食的選擇第40頁/共58頁

飲食調(diào)節(jié)的注意事項飲食控制即制定飲食計劃。飲食計劃的制定不可能一次完成。要根據(jù)患者的飲食習慣、病情和體重變化、活動情況及時、正確地調(diào)整。（1）每月監(jiān)測體重一次

第41頁/共58頁

尤其是在開始一段時間，半月至一月咨詢一次。避免患者“不知不覺”地走向一些飲食控制誤區(qū)。（2）指導(dǎo)患者定期到營養(yǎng)咨詢門或糖尿病專科護士門診評價食譜和營養(yǎng)狀況。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第42頁/共58頁（3）盡量選擇多食體積大、能量低的食物(如瓜類、大白菜、海帶等），尤其是GI值低于55的食物。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第43頁/共58頁

（4）以青瓜等能量低且能生吃的瓜類作為零食，以防饑餓。糖尿病人飲食控制，尤其是肥胖患者，最需要解決的是“饑餓”問題。主食、肉類、油類等主要食品控制得當，盡可能選擇含糖4%以下的新鮮蔬菜。多選用粗雜糧代替細糧。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第44頁/共58頁*饑餓感是糖尿病的一種癥狀，經(jīng)過治療，病情改善，饑餓感就會隨之而減輕或消失；*飲食控制循序漸進，有個逐漸適應(yīng)過程；*糖尿病可能與平時習慣有關(guān)，通過飲食控

制來治療糖尿病，可以達到糾正不良飲食

習慣的目的。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第45頁/共58頁（5）預(yù)防低血糖。指導(dǎo)患者熟悉低血糖反應(yīng)癥狀及處理方法：尤其是注射胰島素或服胰島素促泌劑的患者。預(yù)防低血糖：A.飲食規(guī)律；B.飲食運動有機結(jié)合；C.改變膳食結(jié)構(gòu)的開始一段時間，及時監(jiān)測血糖變

化及其規(guī)律；D.身邊常備一些含糖食品：如餅干、水果、牛奶等，

一旦有低血糖癥狀，可立即進食，癥狀很快會緩

解。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第46頁/共58頁

E.飲食藥物有機結(jié)合：正餐和加餐的時間要與胰島

素注射時間和作用時間相配合，比如從正餐中取出25克左右的主食，于正餐間和睡前適當加餐，以預(yù)

防低血糖。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第47頁/共58頁（6）加強糖尿病教育，盡可能讓患者多地了解

一些營養(yǎng)知識

過于嚴格強調(diào)糖尿病人忌口，結(jié)果是生活質(zhì)量下降，患者缺乏信心，導(dǎo)致飲食控制失敗。如果糖尿病人自己具備一定的營養(yǎng)常識，則可以在更大范圍地增加自己的食物選擇，便可長期堅持。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第48頁/共58頁（7）加餐，包括所有的零食，都應(yīng)計入全日

總能量之中（8）鼓勵患者多飲水：多飲水有利于體內(nèi)廢物的排出，有利于

稀釋血糖，降低血糖值。

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第49頁/共58頁1個雞蛋：50-60克中碗：半碗米飯是50克米平碗米飯是75克米滿碗米飯是100克米米與米飯的生熟比1：2-2.51湯匙（瓷湯匙）油：10克牛奶與奶粉能量比1：101小個蘋果：100克……（試驗2-3次就可以掌握）（9）掌握估算食物重量方法

飲食調(diào)節(jié)的注意事項：第50頁/共58頁不能用花生、瓜子、核桃、杏仁等堅果類食物“充饑”堅果類食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于減肥。食物重量(克)能量(千卡)蛋白質(zhì)(克)脂肪(克)碳水化物(克)花生米10058124.144.421.2葵花子(帶殼)10061622.652.812.5南瓜子(帶殼)10068133.050.52.8西瓜子(帶殼)10053732.344.810.1核桃(帶殼)10062415.459.318.6杏仁10051424.744.82.9松子(帶殼)100