房顫抗凝知多少

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心臟病醫(yī)院郭雪婭房顫抗凝-知多少房顫抗凝知多少第1頁房顫-病因瓣膜性房顫：年ESC房顫指南定義-風濕性心臟瓣膜疾?。ǘ獍戟M窄為主）與心臟瓣膜置換術(shù)后房顫類型。非瓣膜病房顫：年AHA/ACC/HRS房顫指南定義-在不合并風濕性二尖瓣病變、機械或生物瓣膜置換術(shù)，以及二尖瓣成形術(shù)情況下，而出現(xiàn)房顫。

房顫抗凝知多少第2頁內(nèi)容AF為何要抗凝？抗凝藥品多少種？AF復(fù)律抗凝問題急診復(fù)律？擇期復(fù)律？不能復(fù)律AF抗凝特殊情況下抗凝圍手術(shù)期抗凝射頻消融抗凝當AF遇上支架……10個問題房顫抗凝知多少第3頁Q1AF為何要抗凝？研究發(fā)覺血栓起源左心房：附壁血栓左心耳難以引發(fā)足夠左心耳排空，造成血液在左心耳淤積；肌小梁凹凸不平，易使慢血流產(chǎn)生漩渦和流速減；隨左心耳不停增大，其充盈及排空速度逐步降低房顫抗凝知多少第4頁

Q2抗凝劑-知多少？口服華法令新型抗凝藥品-因子Xa抑制劑凝血酶抑制劑靜脈普通肝素低分子肝素房顫抗凝知多少第5頁Q3AF復(fù)律-需要抗凝？心房收縮力增加隨波逐流-安家落戶心房頓抑心房電活動恢復(fù)正常，但左房和左心耳機械運動功效不能馬上恢復(fù)自發(fā)復(fù)律房顫抗凝知多少第6頁Q4急性復(fù)律抗凝-知多少？房顫連續(xù)時間≤48小時陣發(fā)性房顫在復(fù)律前應(yīng)先進行全身肝素化抗凝治療怎樣使用普通肝素？1.7mg/kg全身肝素化怎樣使用低分子肝素？每次100IU/Kg；Q12h年歐洲房顫指南問題：心律平頓服復(fù)律時，抗凝？房顫抗凝知多少第7頁Q5擇期復(fù)律-前3后4連續(xù)時間≥48小時房顫患者按照指南抗凝要“前3后4”復(fù)律時先抗凝前3周心房內(nèi)血栓溶解（消失）或機化預(yù)防新血栓復(fù)律后繼續(xù)抗凝4周左右心耳節(jié)律收縮延遲恢復(fù)，仍處于頓抑狀態(tài)（心房頓抑）預(yù)防新血栓時間-慢，周期-長？？？房顫抗凝知多少第8頁Q6擇期復(fù)律- TEE經(jīng)食管心臟超聲檢驗(TEE)無血栓征象-則全身肝素化后轉(zhuǎn)復(fù)（急診復(fù)律）有血栓：心耳或左房抗凝直到血栓消失-復(fù)律-抗凝4周經(jīng)食管超聲篩查左心耳或心房電復(fù)律4周后維持抗凝3周抗凝專業(yè)性強？房顫抗凝知多少第9頁Q7不能復(fù)律AF-怎樣抗凝？房顫抗凝知多少第10頁評定栓塞風險危險原因CHADS2積分CHA2DS2-VASc積分慢性心衰/左室功效障礙(C)11高血壓(H)11年紀≥75歲(A)12糖尿病(D)11卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)22血管疾病(V)/1年紀65~74歲(A)/1性別(女性)(Sc)/1最高積分69房顫抗凝知多少第11頁指南推薦使用CHADS2評分CHADS2評分(分)卒中風險(%/年)01.912.824.035.948.5512.5618.23%/年可適當采取抗凝治療評分界限VanWalravenC,etal.ArchInternMed;163:936.GoA,etal.JAMA;290:2685.GageBF,etal.Circulation;110:2287.Circulation;114;700-752ACC房顫管理指南ESC房顫管理指南

房顫動抗凝治療中國教授共識AHA/ASA卒中二級預(yù)防指南

非瓣膜病心房顫動患者應(yīng)用新型口服抗凝藥品中國教授提議

中國房顫患者防治指導(dǎo)規(guī)范

眾多指南推薦

使用CHADS2評分評定卒中風險EuropeanHeartJournal()31,2369–2429中華內(nèi)科雜志.;51(11):916-21.Stroke.;45:00-00.ChinJCardiol,May,Vol.42No.5

中國房顫患者防治指導(dǎo)規(guī)范評分危險推薦0低危不用抗凝或阿司匹林1中?？捎萌A法林，也可阿司匹林≥2高危一律用華法林房顫抗凝知多少第12頁《

出血風險評定HAS-BLED評分字母代號臨床疾病評分H高血壓1A肝腎功效異常1或2S卒中1B出血1L異常INR1E年紀＞651D藥品或酒精1或2Maximum9pointsESC房顫指南房顫抗凝知多少第13頁

Q8華法林抗凝-知多少？經(jīng)胃腸道快速吸收，幾乎完全經(jīng)過肝臟代謝去除VitK依賴凝血因子包含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四種因子后三者半衰期為6～24小時，而Ⅱ因子（凝血酶原）半衰期為60～72小時華發(fā)林抗栓作用發(fā)生在治療后6天，而抗凝作用發(fā)生在治療后兩天房顫抗凝知多少第14頁應(yīng)用領(lǐng)域房顫抗凝知多少第15頁初始劑量房顫抗凝知多少第16頁相互作用房顫抗凝知多少第17頁

華法林抗凝治療中國教授共識.中華內(nèi)科雜志.;52(1):76-82.

華法林需頻繁監(jiān)測INR影響華法林INR監(jiān)測頻率原因服用華法林INR穩(wěn)定患者最長能夠3個月監(jiān)測1次INR患者依從性合并疾病合并用藥飲食調(diào)整房顫抗凝知多少第18頁治療窗-窄房顫抗凝知多少第19頁出血處理房顫抗凝知多少第20頁期待-新型口服抗凝藥品理想新型口服抗凝藥品(NOACs)應(yīng)該含有以下特點:抗凝治療效果應(yīng)不劣于華法林出血并發(fā)癥不多于或少于華法林含有良好安全性較少藥品食物相互作用無需頻繁監(jiān)測服用方法簡單，無需調(diào)整劑量房顫抗凝知多少第21頁Q9新型口服抗凝藥品房顫抗凝知多少第22頁

NOACs研究-知多少房顫抗凝知多少第23頁研究名稱房顫抗凝知多少第24頁三項研究-基線資料特征房顫抗凝知多少第25頁房顫抗凝知多少第26頁房顫抗凝知多少第27頁主要療效終點AHA房顫抗凝知多少第28頁

主要安全性終點房顫抗凝知多少第29頁主要次級療效終點房顫抗凝知多少第30頁主要安全性終點-出血事件發(fā)生房顫抗凝知多少第31頁房顫抗凝知多少第32頁利伐沙班房顫抗凝知多少第33頁利伐沙班VS其它抗凝劑拜瑞妥抗凝使用方法20mg，QD

臨床規(guī)格10mg*216020mg/P120房顫抗凝知多少第34頁Q10外科圍手術(shù)期抗凝-知多少？術(shù)前停用華法林INR

＜1.5，甚至正常手術(shù)類型擇期手術(shù):術(shù)前5天停用,橋接治療術(shù)前2日，低分子肝素（皮下）術(shù)前24小時停用急診手術(shù)Vitamink1~2mgim，5