肌電圖專業(yè)知識宣講

淺談肌電圖-4肌電圖專業(yè)知識宣講第1頁肌電圖檢驗概述。肌電圖檢測方法及一些異常表現(xiàn)。幾個常見病肌電圖表現(xiàn)。本科室正常值范圍及影響肌電圖原因肌電圖專業(yè)知識宣講第2頁概述肌電圖適應(yīng)癥：用于下運動神經(jīng)元疾?。ǘㄎ唬┣敖羌?xì)胞?。ㄟ\動神經(jīng)元）神經(jīng)根?。i、腰間盤突出）神經(jīng)叢病變（臂叢神經(jīng)）各種周圍神經(jīng)病（多神經(jīng)、單神經(jīng)）神經(jīng)-肌肉接頭?。ㄖ匕Y肌無力）各種肌肉?。I養(yǎng)不良等）肌電圖專業(yè)知識宣講第3頁功效科慣用組套“6+3”“8+5”“糖尿病”“重復(fù)頻率電刺激”等6根神經(jīng)+3塊肌肉8根神經(jīng)+5塊肌肉8根神經(jīng)四肢雙上肢雙下肢……四肢+胸鎖乳突肌臂叢神經(jīng)糖尿病四肢肌電圖專業(yè)知識宣講第4頁匯報內(nèi)容肌電圖檢測分為：1.神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：電刺激神經(jīng)誘發(fā)反應(yīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（速度）運動神經(jīng)傳導(dǎo)（潛伏期、速度、波幅、波形）

F涉及H反射，重復(fù)頻率電刺激2.肌電圖：肌肉在放松與收縮時電活動（針電極）插入活動及靜息電位（肌肉）輕收縮時運動單位電位（肌肉）大力收縮時募集電位肌電圖專業(yè)知識宣講第5頁感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定常規(guī)肌電圖檢測感覺神經(jīng)為粗大有髓神經(jīng)。直徑較小有髓神經(jīng)及無髓C類神經(jīng)不能經(jīng)過常規(guī)肌電圖檢驗。（能夠經(jīng)過“感覺定量”檢測，南湖院區(qū)）正常人感覺神經(jīng)傳導(dǎo)隨距離延長而出現(xiàn)波形離散，所以不用感覺神經(jīng)評價傳導(dǎo)阻滯及軸索損害。肌電圖專業(yè)知識宣講第6頁正中神經(jīng)SNCV1.遠(yuǎn)端刺激來統(tǒng)計感覺神經(jīng)電位，統(tǒng)計點，皮膚感受器，感覺神經(jīng)末梢。2.正常范圍時，雙側(cè)相差50％也有意義肌電圖專業(yè)知識宣講第7頁

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

速度=距離/時間（只反應(yīng)快傳導(dǎo)有髓纖維）肌電圖專業(yè)知識宣講第8頁影響感覺神經(jīng)傳導(dǎo)原因局部皮膚不潔凈或肌肉擔(dān)心肢體水腫、局部皮膚增厚、肥胖局部溫度身高近遠(yuǎn)端比較年紀(jì)，60歲以上，雙側(cè)腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)能夠引不出肌電圖專業(yè)知識宣講第9頁運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定潛伏期：神經(jīng)軸索中快傳導(dǎo)纖維抵達(dá)肌肉時間傳導(dǎo)速度：計算方法？波幅、波形、曲線下面積（參加混合神經(jīng)肌肉動作電位肌纖維數(shù)量）時程（每個單個肌纖維是否在同一時間被興奮）脫髓鞘病變時，每個神經(jīng)干傳導(dǎo)速度不一樣，造成每個肌纖維不能在同一時間興奮，造成時程延長，波形離散肌電圖專業(yè)知識宣講第10頁11正中神經(jīng)MNCV肌電圖專業(yè)知識宣講第11頁肌電圖專業(yè)知識宣講第12頁“復(fù)合肌肉動作電位波幅減低”（雙側(cè)對比）復(fù)合肌肉動作電位（全程）波幅減低1.部分軸索損傷2.所支配肌肉萎縮波幅反應(yīng)是參加動作電位肌纖維數(shù)量肌電圖專業(yè)知識宣講第13頁“復(fù)合肌肉動作電位近端波幅下降”局灶性嚴(yán)重脫髓鞘傳導(dǎo)阻滯波幅降低50％肌電圖專業(yè)知識宣講第14頁“復(fù)合肌肉動作電位波形離散、波幅降低、傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長”不均勻節(jié)段性脫髓鞘GBS？肌電圖專業(yè)知識宣講第15頁脫髓鞘經(jīng)典改變：遠(yuǎn)端潛伏期顯著延長，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。軸索病變：肌肉動作電位波幅顯著降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L（普通不超出正常上線130％）。損害嚴(yán)重時，才會出現(xiàn)傳導(dǎo)速度減慢（普通不低于正常下限75％）。為何？快纖維！肌電圖專業(yè)知識宣講第16頁運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定常見異常神經(jīng)失用：即傳導(dǎo)阻滯，局灶性嚴(yán)重脫髓鞘，不伴軸索損傷。去除病因后數(shù)天到數(shù)周可恢復(fù)。脫髓鞘：傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長，動作電位波形離散，繼發(fā)波幅降低。軸索損傷：全程動作電位波幅降低，傳導(dǎo)速度輕度降低或正常。神經(jīng)斷傷：近遠(yuǎn)端均不可引出動作電位。注意除外肌肉萎縮肌電圖專業(yè)知識宣講第17頁F波和H反射懷疑根性或近神經(jīng)根損害。H反射F波肌電圖專業(yè)知識宣講第18頁19重復(fù)頻率電刺激（RNS)用于檢驗神經(jīng)-肌肉接頭功效神經(jīng)肌肉傳遞障礙性疾病可分為三種不一樣類型：1.突觸后異常；重癥肌無力,乙酰膽堿受體減少所致.以骨骼肌易疲勞為特征

2.突觸前異常；肌無力綜合癥,突觸前膜中乙酰膽堿釋放不足,易疲勞和近端肢體力弱.肉毒中毒

3.現(xiàn)有突觸后又有突觸前混合性異常。其作用機制是乙酰膽堿受到抑制。最常見是氨基糖甙類抗生素引發(fā)肌無力綜合征。停藥12-18小時肌電圖專業(yè)知識宣講第19頁重復(fù)頻率電刺激用于檢測神經(jīng)-肌肉接頭功效。檢測神經(jīng)：面神經(jīng)、尺神經(jīng)。檢驗方法：分別給予1、3、5、10、20、50Hz電刺激，判斷遞減或遞增。肌電圖專業(yè)知識宣講第20頁肌電圖專業(yè)知識宣講第21頁22兩類疾病肌電圖重癥肌無力（突觸后膜異常）重復(fù)頻率電刺激（釋放乙酰膽堿量子數(shù)逐步減少，造成最初終板電位波幅減低），低頻遞減（？為主），高頻遞減（？）或正常。肌無力綜合癥（突觸前膜異常）重復(fù)頻率電刺激，低頻遞減，高頻遞增。肌電圖專業(yè)知識宣講第22頁針極肌電圖觀察肌肉運動單位在靜息狀態(tài)、輕收縮狀態(tài)、重收縮狀態(tài)下電活動情況用于判別肌肉是神經(jīng)源性損害，還是肌原性損害肌電圖專業(yè)知識宣講第23頁同心圓型針電極肌電圖專業(yè)知識宣講第24頁肌電圖檢驗評價指標(biāo)（針電極）插入活動及靜息電位（未附圖）（肌肉）輕收縮時運動單位電位（肌肉）大力收縮時募集電位肌電圖專業(yè)知識宣講第25頁正常肌肉輕收縮——時限、波幅肌電圖專業(yè)知識宣講第26頁神經(jīng)源性損害：神經(jīng)支配百分比增大，運動單位范圍增加肌源性損害：運動單位中肌纖維損害，運動單位范圍減小，神經(jīng)支配百分比減低肌電圖專業(yè)知識宣講第27頁寬時限大于20％高波幅大于100％（神經(jīng)源性損害）正常時限正常波幅肌電圖專業(yè)知識宣講第28頁短時限低波幅（肌源性損害）正常時限正常波幅肌電圖專業(yè)知識宣講第29頁常見大力收縮募集電位相干擾相單純相（神經(jīng)源性損害）病理干擾相（肌源性損害）肌電圖專業(yè)知識宣講第30頁幾個常見疾病肌電圖表現(xiàn)1.神經(jīng)根性病變2.前角細(xì)胞病變3.格林巴利綜合征4.多灶性運動神經(jīng)病5.重癥肌無力6.肌炎等肌電圖專業(yè)知識宣講第31頁32神經(jīng)根性病（與神經(jīng)根支配范圍相關(guān)例C8-T1）

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常；（尺神經(jīng)）運動傳導(dǎo)正?；蜉p度減慢。波幅能夠降低。

H反射或F波改變。肌電圖檢測：沿?fù)p害神經(jīng)根分布肌肉呈神經(jīng)源性損害。肌電圖專業(yè)知識宣講第32頁33

腰痛伴雙下肢無力3年，無顯著肌肉萎縮。肌電圖異常按神經(jīng)根分布。

腰骶神經(jīng)根性病變肌電圖專業(yè)知識宣講第33頁前角細(xì)胞病變肌電圖表現(xiàn)(運動神經(jīng)元病或脊髓灰質(zhì)炎)1.神經(jīng)傳導(dǎo)：

SCV：感覺神經(jīng)正常，低運動-正常感覺型

MCV：患者運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度通常維持正常，僅是波幅極低時才輕度下降，但普通不低于正常值70%（快傳導(dǎo)纖維軸突喪失）。疾病晚期，運動神經(jīng)元大量死亡，CAMP波幅可降至極低甚至無法測出。2.EMG：神經(jīng)源性損害大力募集差。失神經(jīng)現(xiàn)象：纖顫電位和正銳波。（軸索損傷活動期。失神經(jīng)支配2W后，肌纖維興奮性增高）疾病進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度？？？慢性神經(jīng)再生現(xiàn)象：2月后。進(jìn)展遲緩，功效好：寬時限、高波幅運動單位電位。肌源性損害：萎縮肌肉繼發(fā)肌病，廣泛神經(jīng)源性損害合并肌源性損害,且肌活檢證實了肌源性。肌電圖專業(yè)知識宣講第34頁1.病變早期神經(jīng)傳導(dǎo)往往正常，針電極肌電圖非常主要。診療異常最少3個肢體近遠(yuǎn)端肌肉以上。（無癥狀肢體亦有異常）2.胸段椎旁肌及延髓?。ㄅ袆e）3.特征束顫電位。肌電圖專業(yè)知識宣講第35頁36

四肢無力1年半，左下肢為重，伴飲水嗆咳，吞咽困難。四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮。廣泛神經(jīng)源性損害肌電圖。

前角細(xì)胞病變（運動神經(jīng)元?。?/p>

肌電圖專業(yè)知識宣講第36頁37

嬰幼兒，5個月起四肢無力，哭聲小。神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，肌肉神經(jīng)源性損害。有家族史。

前角細(xì)胞病變

(SMA)肌電圖專業(yè)知識宣講第37頁幾個需要判別疾病1.神經(jīng)根性病變高頸段脊椎病胸鎖乳突肌、斜方肌、棘旁肌、舌肌

2.Kennedy病(Kennedy'sdisease,KD)又稱脊髓延髓肌萎縮癥(SBMA),病變主要累及脊髓前角及延髓運動神經(jīng)元和脊髓后根感覺神經(jīng)節(jié),是一個晚發(fā)性連鎖遺傳病.中年起病,病程冗長,進(jìn)展遲緩,常在病程十幾年時尚保持某種程度工作能力和相對完好生活自理能力;患者幾乎均為男性,癥狀多自下肢開始,近端受累突出,舌肌萎縮常見,無上運動神經(jīng)元受累征象;可有乳房女性化和睪丸萎縮等內(nèi)分泌改變;可有感覺減退癥狀或體征,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢驗除運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢外，可提醒感覺受累。肌電圖專業(yè)知識宣講第38頁脫髓鞘型GBS經(jīng)典電生理改變發(fā)病前幾天，感覺、運動傳導(dǎo)均可正常，最早F波H反射潛伏期延長或消失(近端脫髓鞘)運動神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢，傳導(dǎo)阻滯、波形離散。（經(jīng)典改變在2-3周左右）早期感覺神經(jīng)傳導(dǎo)能夠正常。10天-2周，針電極顯示自發(fā)電位；3周以后，針電極肌電圖可顯示寬大復(fù)合肌肉動作電位。肌電圖專業(yè)知識宣講第39頁急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＡＩＤＰ)

脫髓鞘型發(fā)病兩周內(nèi)病人二條或二條以上，最少符合以下一項：

1.假如波幅高于正常下限５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下限９５％；假如波幅低于正常下限５０％，傳導(dǎo)速度低于正常下限８５％；

2.假如波幅正常，末端潛伏期大于正常上限１１０％，假如波幅于低正常下限，末端潛伏期大于正常上限

12０％；

3.明確暫時性波形離散；

4.Ｆ波潛伏時大于正常上限１２０％；軸索型

1.沒有以上所述脫髓鞘證據(jù)；

2.波幅低于正常下限８０％。肌電圖專業(yè)知識宣講第40頁慢性炎性脫髓鞘型多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病(ＣＩＤＰ)運動神經(jīng)傳導(dǎo)診療標(biāo)準(zhǔn)為：

1.傳導(dǎo)速度慢于正常低限75％(２條神經(jīng)以上)

2.遠(yuǎn)端潛伏期長于正常高限130％(２條神經(jīng)以上)

3.必定一過性離散或近端－遠(yuǎn)端波幅比低于０.７(１條神經(jīng)以上)

4.Ｆ波潛伏期長于正常高限130％(１條神經(jīng)以上)符合上述４條標(biāo)準(zhǔn)中３條以上，可診療有髓鞘脫失。肌電圖專業(yè)知識宣講第41頁42

四肢無力，雙下肢重，吞咽困難2周。有前驅(qū)上感史。上下肢周圍神經(jīng)損害，感覺、運動均受累。

周圍神經(jīng)病變（GBS)

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢運動神經(jīng)傳導(dǎo)遠(yuǎn)端潛伏期延長、速度減慢、波幅降低、波形離散?？砂閭鲗?dǎo)阻滯。肌肉可有神經(jīng)源性損害或正常?？捎蠪波潛伏期延長。肌電圖專業(yè)知識宣講第42頁多灶性運動神經(jīng)病MMN特點：遲緩進(jìn)展，本身免疫相關(guān)選擇性損害運動纖維下運動神經(jīng)元性、多灶性運動神經(jīng)疾病。慢性、多發(fā)、不對稱。多小于50歲，男性多見，上肢受累多見，遠(yuǎn)端重于近端，病程大多最少六個月以上。肌電圖專業(yè)知識宣講第43頁MMN肌電圖表現(xiàn)1.運動神經(jīng)傳導(dǎo)：不對稱節(jié)段性傳導(dǎo)阻滯（非近端，非常見受壓位置）(動作電位波形離散，時程增寬，波幅降低及局部傳導(dǎo)減慢)2.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)正常。3.針電極肌電圖非特異性神經(jīng)源性改變。4.上肢遠(yuǎn)端受累多見，臨床無癥狀肌肉肌電圖多正常。肌電圖專業(yè)知識宣講第44頁與CIDP及MND判別ＭＭＮ極少有顱神經(jīng)障礙及上運動神經(jīng)元受累，病程進(jìn)展相對遲緩，可達(dá)多年至數(shù)十年偶見自動緩解。肌萎縮與肌無力不成正比，受累運動功效局限于單個周圍神經(jīng)支配區(qū)而非脊髓節(jié)段型，ＭＮＤ病程呈進(jìn)行性加重肌無力按脊髓節(jié)段分布，肌無力與肌萎縮程度成正比。ＭＮＤ顱神經(jīng)受累多見并可有上運動神經(jīng)征象，電生理檢驗ＭＮＤＣＭＡＰ振幅下降為非局灶性，肌電圖為廣泛失神經(jīng)改變。ＭＭＮ當(dāng)前來說是一個可治性疾病而ＭＮＤ還未發(fā)覺有效治療伎倆。ＣＩＤＰ表現(xiàn)為廣泛對稱性感覺運動神經(jīng)受累雙下肢起病多見，ＭＭＮＣＳＦ中蛋白正常或輕度升高ＣＩＤＰ中ＣＳＦ蛋白明顯升高抗。ＧＭ１抗體滴度在ＭＭＮ中常有增高而在ＣＩＤＰ中鮮有增高。電生理檢查中ＭＭＮ為ＰＭ－ＣＢｓ可有輕度運動傳導(dǎo)速度下降感覺神經(jīng)正常而ＣＩＤＰ有顯著感覺運動傳導(dǎo)速度降低伴遠(yuǎn)端潛伏期延長病理學(xué)檢驗都有脫髓鞘伴蔥球樣改變ＭＭＮ無炎性浸潤而ＣＩＤＰ有顯著炎性浸潤肌電圖專業(yè)知識宣講第45頁46重癥肌無力重復(fù)頻率電刺激檢測結(jié)果。肌電圖專業(yè)知識宣講第46頁47

感染史，發(fā)燒，腿痛，雙下肢無力，心肌酶譜輕度升高。

1.感覺、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。

2肌電圖肌源性損害

多發(fā)肌炎肌電圖

肌電圖專業(yè)知識宣講第47頁不適合EMG檢驗人群

血液病患者病毒或其它感染因子，經(jīng)過針極可能造成醫(yī)源性感染者心臟起搏器病人被檢肢體內(nèi)有金屬物體不能耐受針極檢驗者肌電圖專業(yè)知識宣講第48頁一些語句了解1.左脛前肌靜止時無自發(fā)電位，大力呈單純相。（無失神經(jīng)，募集不好原因）2.左脛前肌輕收縮及大力時無運動單位電位。3.雙腓淺神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)感覺動作電位未引出。（水腫、年紀(jì)）肌電圖專業(yè)知識宣講第49頁正中神經(jīng)

速度（m/s）

中指-腕

15-246455731673525-34625371146.53135-446051691362745-545849671152555-64574866104.52265-74554664942075-8453446283.517尺神經(jīng)

速度（m/s）

波幅（μv）小指-腕年紀(jì)（歲）平均下限上限平均下限上限15-245948701774325-345847691664035-44574668145.53645-545544661353355-645647651042665-7452436172.51775-844940585212腓淺神經(jīng)

速度（m/s）

波幅（μv）小腿-中踝年紀(jì)（歲）平均下限上限平均下限15-246048724.50.925-345947714.00.835-445847693.50.745-545747673.10.655-645647652.70.665-745546642.50.575-845346602.20.4感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定正常值以上正常值為中國醫(yī)大盛京醫(yī)院神經(jīng)功效檢驗室正常值。每個年紀(jì)