科學(xué)合理安全輸血專家講座

科學(xué)合理安全輸血紅興隆中心醫(yī)院輸血科范再興科學(xué)合理安全輸血第1頁(yè)概述血型是人類血液主要特征之一,表示了血液很多成份抗原遺傳性狀血型分類:

ABO血型Rh(D)血型（我國(guó)99.6%為Rh陽(yáng)性，0.4%為Rh陰性）

其它紅細(xì)胞血型系統(tǒng)輸血是搶救、治療一個(gè)伎倆，是治療過(guò)程一個(gè)步驟科學(xué)合理安全輸血第2頁(yè)血液成份血細(xì)胞成份：紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板血漿成份：水、無(wú)機(jī)鹽、白蛋白、球蛋白、各種凝血因子科學(xué)合理安全輸血第3頁(yè)輸血目標(biāo)輸血目標(biāo)提升血液攜氧能力糾正止凝血功效異常除這2個(gè)目標(biāo)以外輸血即為不合理輸血科學(xué)合理安全輸血第4頁(yè)當(dāng)前臨床輸血現(xiàn)實(shí)狀況我國(guó)用血量每年平均以10%速度遞增志愿無(wú)償獻(xiàn)血還未成為公民自覺(jué)行動(dòng)獻(xiàn)血網(wǎng)點(diǎn)偏少，血站所能采到血液有時(shí)難以滿足臨床需求，“血荒”時(shí)有所聞公眾對(duì)公益事業(yè)公信度質(zhì)疑科學(xué)合理安全輸血第5頁(yè)當(dāng)前臨床輸血現(xiàn)實(shí)狀況輸血風(fēng)險(xiǎn)不容忽略，尤其是輸血后引發(fā)肝炎和艾滋病時(shí)有發(fā)生，有些人稱之為：“血禍”！個(gè)別臨床醫(yī)師仍憑經(jīng)驗(yàn)輸血，不重視節(jié)約用血自體輸血、控制性降壓等血液保護(hù)技術(shù)還未普遍開(kāi)展科學(xué)合理安全輸血第6頁(yè)當(dāng)前臨床輸血現(xiàn)實(shí)狀況紅細(xì)胞輸注指征偏寬術(shù)前備血帶有隨意性搭配性輸血較為普遍

（紅細(xì)胞與血漿搭配輸注）有教授指出，濫用血漿何時(shí)了？“冷鏈”保護(hù)意識(shí)差科學(xué)合理安全輸血第7頁(yè)當(dāng)前臨床輸血現(xiàn)實(shí)狀況單采血漿站降低血液制品供給降低濫用血漿補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)科學(xué)合理安全輸血第8頁(yè)當(dāng)前臨床輸血現(xiàn)狀很多醫(yī)院輸血流程不規(guī)范，配血匯報(bào)單陳舊(項(xiàng)目不全)手術(shù)科室不按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三“手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南”要求輸血臨床輸血管理委員會(huì)未發(fā)揮應(yīng)有作用Rh(D)陰性及其它稀有血型患者普遍缺乏應(yīng)急用血辦法科學(xué)合理安全輸血第9頁(yè)警示：輸血含有潛在風(fēng)險(xiǎn)合理輸血能夠救命，不合理輸血?jiǎng)t可能奪去患者生命所以，應(yīng)對(duì)患者臨床病情和試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)評(píng)定，

嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，不可輕率進(jìn)行輸血！科學(xué)合理安全輸血第10頁(yè)全血全血是指從健康人體內(nèi)采集并添加了保養(yǎng)液一定量血液制品全血未經(jīng)任何加工處理，并保持非凝固狀態(tài)，其最初含有各種血液成份與人體內(nèi)血液基本相同?？茖W(xué)合理安全輸血第11頁(yè)全血輸注缺點(diǎn)血液在離體后伴隨時(shí)間延長(zhǎng)，血液成份性質(zhì)發(fā)生改變?nèi)恰叭蝗?/p>

紅細(xì)胞：2-6℃

保留期:35天血小板：22-24℃振蕩保留3-5天白細(xì)胞：20℃二十四小時(shí)以內(nèi)凝血因子：-20℃以下保留期一年

全血保養(yǎng)液是圍繞紅細(xì)胞設(shè)計(jì)，其它成份得不到保留

伴隨保留時(shí)間延長(zhǎng)，紅細(xì)胞活性也在不停減弱。科學(xué)合理安全輸血第12頁(yè)全血輸注缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多，病人代謝負(fù)擔(dān)越重全血輕易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細(xì)胞外，其余成份含量低，有些已喪失功效，療效差全血是寶貴社會(huì)資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)科學(xué)合理安全輸血第13頁(yè)不宜輸注全血者1.心功效不全或心力衰竭2.血容量正常慢性貧血患者3.需長(zhǎng)久重復(fù)輸血者4.對(duì)血漿過(guò)敏者5.已產(chǎn)生抗血小板或白細(xì)胞抗體6.可能接收組織器官移植者科學(xué)合理安全輸血第14頁(yè)成份輸血定義將全血分離，制備成各種高濃度、高純度血液成份制品。依據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不一樣血液成份，稱為成份輸血。科學(xué)合理安全輸血第15頁(yè)成份輸血優(yōu)點(diǎn)高效、針對(duì)性強(qiáng)安全：輸血反應(yīng)較輕、較小易于保留節(jié)約血液資源科學(xué)合理安全輸血第16頁(yè)國(guó)內(nèi)外常規(guī)成份輸血概況上海：紅細(xì)胞35.18%血小板30.99%血漿29.52%冷沉淀3.97%白細(xì)胞0.13%全血0.21%日本：()紅細(xì)胞35.26%血小板46.93%血漿17.77%全血0.04%美國(guó)：紅細(xì)胞42.89%血小板39.96%血漿11.96%冷沉淀4.69%全血0.5%科學(xué)合理安全輸血第17頁(yè)當(dāng)代輸血理念各類血液成份適應(yīng)癥、指征和輸注量相關(guān)病例輸血治療成份輸血科學(xué)、合理用血科學(xué)合理安全輸血第18頁(yè)紅細(xì)胞輸注可供臨床選擇紅細(xì)胞制品：1.懸浮紅細(xì)胞:移去上層血漿加入添加

劑2.

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（過(guò)濾去白）3.

洗滌紅細(xì)胞重復(fù)用生理鹽水洗滌4.

冰凍紅細(xì)胞20%甘油-120℃40%甘油-65℃以下5.

輻照紅細(xì)胞25-30Gyr-射線照射科學(xué)合理安全輸血第19頁(yè)紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥因血紅蛋白水平降低造成血液向組織供氧不足病理狀態(tài)。

急性失血慢性貧血科學(xué)合理安全輸血第20頁(yè)急性失血紅細(xì)胞輸注指征及量

小劑量失血中度失血大量失血重癥失血

預(yù)計(jì)失血量(ml)<10001000--4000>4000占全身血量％<2020-4040-80>80輸血指征－+++輸血?jiǎng)┝?-5單位5-15單位>15單位其它制品晶體溶液晶體溶液晶體+膠體晶體+膠體膠體溶液FFP、冷沉淀FFP、冷沉淀血小板血小板

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3：

Hb>100g/L能夠不輸

Hb<70g/L應(yīng)考慮輸

Hb70~100g/L依據(jù)心肺代償功效、

有沒(méi)有代謝率增高及年紀(jì)等原因決定

科學(xué)合理安全輸血第21頁(yè)紅細(xì)胞輸注療效評(píng)定輸注紅細(xì)胞后二十四小時(shí)該查患者Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)值血紅蛋白恢復(fù)率＝WtxVx(期望Hb值－輸注前Hb值)輸入Hb總量×100％療效評(píng)定：血紅蛋白恢復(fù)率>80%

顯效

血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%

有效

血紅蛋白恢復(fù)率20－49％

效果不佳

血紅蛋白恢復(fù)率<20％

無(wú)效注：Wt患者體重(Kg)V

每千克體重血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒0.08L/Kg.BW每單位紅細(xì)胞Hb總量按24g計(jì)(200ml全血制備)科學(xué)合理安全輸血第22頁(yè)急性大量失血患者輸血一、急性失血患者病理生理：(一)失血量和休克分度

臨床癥狀取決于失血量和速度。失血量＜15%血容量，心率↑，無(wú)休克癥狀。＞20%

早期休克＞30%

顯著休克＞40%

重度休克大量出血：數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量＞40%血容量診療難點(diǎn)在于發(fā)覺(jué)早期（代償期）休克癥狀

治療關(guān)鍵在于及時(shí)擴(kuò)容（而不是輸血）科學(xué)合理安全輸血第23頁(yè)急性大量失血患者輸血(二)失血后代償機(jī)制和液體轉(zhuǎn)移1、血流重新分布：轉(zhuǎn)向心和腦（保護(hù)性本身輸血）2、組織間液快速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移（保護(hù)性本身輸血）

失血1000ml，最初達(dá)120ml/h，漸減慢失血ml，500～1000ml/第1h科學(xué)合理安全輸血第24頁(yè)急性大量失血患者輸血二、急性失血患者擴(kuò)容治療

平均擴(kuò)容效果略小于1

范圍：擴(kuò)容250～750ml平均擴(kuò)容效果略小于5

范圍：擴(kuò)容范圍：擴(kuò)容300～600ml(休克病人早期擴(kuò)容不能用分子量大膠體液)早期用等滲含鈉液科學(xué)合理安全輸血第25頁(yè)急性大量失血患者輸血休克病人未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液：⑴有些膠體液COP>血漿，把組織間隙水分吸入

到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容,加重組織間隙脫水⑵人造膠體分子量大小不等，大分子擴(kuò)容，小分子

利尿，醫(yī)生會(huì)誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足

失血量<30%血容量，無(wú)須補(bǔ)充膠體液

失血量>30%血容量，加用膠體液

“晶”與“膠”百分比：2:1或3:1百分比

科學(xué)合理安全輸血第26頁(yè)急性大量失血患者輸血大量輸血時(shí)病理性出血(滲血)常見(jiàn)原因：一、低體溫（最常見(jiàn)，最易被忽略）低體溫(35℃↓)(大量輸入低溫庫(kù)存血造成體溫下降)→血小板降低或功效受損、凝血因子活性↓→出血二、連續(xù)性低血壓和低灌注（補(bǔ)液擴(kuò)容太遲、太慢、太少！)低血壓和低灌注連續(xù)30min～1h組織缺氧和酸中毒→凝血系統(tǒng)激活→DIC。科學(xué)合理安全輸血第27頁(yè)急性大量失血患者輸血三、肝病

凝血因子合成↓ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓纖溶亢進(jìn)（抑制物合成↓）脾功效亢進(jìn)，血小板↓

大量輸庫(kù)存血或紅細(xì)胞→出血愈加嚴(yán)重。四、稀釋性血小板↓

大量失血并輸入大量庫(kù)存血→稀釋性血小板↓輸血量達(dá)1、2、3個(gè)本身血容量時(shí),本身血剩下量分別為37%、15%

和5%。輸血量＞1.5個(gè)本身血容量時(shí)血小板↓血小板<50×109/L伴微血管出血應(yīng)輸血小板。科學(xué)合理安全輸血第28頁(yè)急性大量失血患者輸血五、稀釋性凝血因子↓

輸血量＞2個(gè)本身血容量→凝血因子↓→出血。PT或APTT＞正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸FFP。凝血因子到達(dá)止血所需要活性水平為正常濃度30%。FFP劑量要足，10～15ml/kg。文件報(bào)道：稀釋性血小板↓比稀釋性凝血因子↓更為多見(jiàn)?？茖W(xué)合理安全輸血第29頁(yè)慢性貧血紅細(xì)胞輸注慢性貧血起病慢，機(jī)體能逐步適應(yīng)慢性貧血原因：1.紅細(xì)胞生成降低2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多3.慢性失血科學(xué)合理安全輸血第30頁(yè)慢性貧血紅細(xì)胞輸注輸血標(biāo)準(zhǔn)和指征1.血紅蛋白小于40g/L，或血細(xì)胞比積小于0.22.貧血嚴(yán)重但癥狀不顯著，但需手術(shù)或待產(chǎn)孕婦3.一些遺傳性血液病患者，在生長(zhǎng)發(fā)育期為保證正常生長(zhǎng)發(fā)育需輸血4.普通應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，以緩解臨床癥狀為目標(biāo)科學(xué)合理安全輸血第31頁(yè)紅細(xì)胞輸注效果不佳或無(wú)效對(duì)策

活動(dòng)性出血灶：控制出血灶貧血病因未除：加強(qiáng)病因治療免疫血液學(xué)原因：教授會(huì)診科學(xué)合理安全輸血第32頁(yè)粒細(xì)胞輸注輸注粒細(xì)胞引發(fā)不良反應(yīng)可能性大，所以要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證適應(yīng)證:中性粒細(xì)胞嚴(yán)重降低0.5×109/L發(fā)燒24-48小時(shí)并抗生素治療無(wú)效骨髓造血功效短期內(nèi)能夠恢復(fù)療效判斷：以患者體溫是否下降、感染是否控制來(lái)判斷，不以粒細(xì)胞數(shù)值升高來(lái)判斷科學(xué)合理安全輸血第33頁(yè)血小板輸血可供選擇血小板制品：常規(guī)濃縮血小板多人份合并濃縮血小板

單采血小板少白細(xì)胞血小板科學(xué)合理安全輸血第34頁(yè)血小板輸注適應(yīng)癥

血小板生成障礙

急性血小板降低

血小板功效失常科學(xué)合理安全輸血第35頁(yè)血小板輸注指征外科血小板計(jì)數(shù)>100×109

/L無(wú)須輸注血小板計(jì)數(shù)(50-100)×109/L依據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定血小板計(jì)數(shù)<50×109/L考慮輸注科學(xué)合理安全輸血第36頁(yè)血小板輸注指征內(nèi)科血小板計(jì)數(shù)>100×109

/L無(wú)須輸注血小板計(jì)數(shù)(10-50)×109/L酌情輸注

應(yīng)依據(jù)臨床出血情況決定血小板<5×109/L馬上輸注科學(xué)合理安全輸血第37頁(yè)血小板輸注療效評(píng)定血小板輸注回收率

PPR=輸注前后血小板換算成10

F血小板經(jīng)過(guò)脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液矯正系數(shù)脾功效正常者F=0.62無(wú)脾患者F=0.91脾腫大患者F=0.23(輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù))×W×0.07輸入血小板總數(shù)(10

11)×F11科學(xué)合理安全輸血第38頁(yè)血小板輸注療效評(píng)定無(wú)脾臟疾病或脾功效正常時(shí)：輸注1小時(shí)PPR≥0.60或輸注二十四小時(shí)PPR≥0.5

效果顯著輸注1小時(shí)PPR≥0.3-0.60或輸注二十四小時(shí)PPR≥0.2-0.5

輸注有效輸注1小時(shí)PPR≤0.3或輸注二十四小時(shí)PPR≤0.2

輸注無(wú)效科學(xué)合理安全輸血第39頁(yè)血小板輸注無(wú)效原因和預(yù)防原因：

非免疫性：脾亢、高熱、感染、DIC等

免疫性：

HLA、血小板免疫性抗原、ABORH系統(tǒng)原因造成抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)生幾率：（30-70）%（其中80%是HLA同種免疫）預(yù)防：

嚴(yán)格控制預(yù)防性輸注選擇機(jī)采單一血小板選擇機(jī)采少白細(xì)胞血小板科學(xué)合理安全輸血第40頁(yè)對(duì)輸注無(wú)效處理：選擇適當(dāng)供血者：HLA相配合血小板血小板特異性抗原相合供血者靜脈注射丙種球蛋白血漿置換（例：免疫性血小板降低性疾病）科學(xué)合理安全輸血第41頁(yè)血漿輸注血漿制品:新鮮冰凍血漿(FFP)

采血后6小時(shí)內(nèi)制成冰凍血漿在-30℃下可保留一年，多數(shù)凝血因子保持與新漿近似普通冰凍血漿（FP）：

到期FFP繼續(xù)在-20℃下冰凍保留，5年有效，但缺乏FⅧ和FV因子科學(xué)合理安全輸血第42頁(yè)新鮮冰凍血漿(FFP)特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時(shí)內(nèi)離心將血漿分出，并快速冰凍成塊。這么一個(gè)制備方法幾乎保留了血液中所有凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成制成200ml、100ml、50ml不一樣規(guī)格?？茖W(xué)合理安全輸血第43頁(yè)常見(jiàn)血漿輸注適應(yīng)癥

取得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血漿置換

注:1、血漿不是維持血液膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量最正確路徑2、糾正低蛋白血癥首選制劑是白蛋白科學(xué)合理安全輸血第44頁(yè)血漿輸注劑量補(bǔ)充凝血因子：15－20ml/Kg.BW血漿置換：按治療需要酌定科學(xué)合理安全輸血第45頁(yè)血漿置換療法血漿置換療法非常廣泛成功應(yīng)用于治療血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎臟疾病以及本身免疫性和代謝紊亂等疾患。科學(xué)合理安全輸血第46頁(yè)血漿置換術(shù)適應(yīng)癥本身免疫性疾病

(重癥肌無(wú)力、肺腎綜合征、SLE、急進(jìn)性腎炎等)藥品、毒物、毒素中毒

(洋地黃、有機(jī)磷等、內(nèi)毒素)急性肝、腎功效衰竭科學(xué)合理安全輸血第47頁(yè)血漿置換適應(yīng)癥：血液?。篈BO血型不匹配骨髓移植本身免疫性溶血病免疫性血小板降低性疾病血栓性血小板降低性紫癜（TTP）妊娠期紅細(xì)胞同種異體免疫輸血引發(fā)急性溶血科學(xué)合理安全輸血第48頁(yè)血漿置換適應(yīng)癥：其它及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

重癥肌無(wú)力格林巴利高粘滯度綜合癥中毒性肝炎新生兒溶血病科學(xué)合理安全輸血第49頁(yè)血漿置換術(shù)原理：移除血漿中致病因子（抗體、毒素、代謝產(chǎn)物等）

（導(dǎo)入正常血漿成份、凝血因子等）科學(xué)合理安全輸血第50頁(yè)血漿置換量：置換全身血漿去除率≥60%置換全身血漿量2倍去除率≥80%

全身血漿(ml)=體重(kg)×70(1-Hct)

常規(guī)：1-3L／次每次間隔1-2天3－5次為一療程科學(xué)合理安全輸血第51頁(yè)血漿置換不良反應(yīng)及處理辦法枸櫞酸（檸檬酸鹽）反應(yīng)：主要表現(xiàn)血鈣降低

辦法：補(bǔ)充鈣離子

栓塞性脈管炎

辦法：嚴(yán)格無(wú)菌操作

科學(xué)合理安全輸血第52頁(yè)血漿（FFP）不合理應(yīng)用FFP和全血一樣，含有傳輸艾滋病乙型肝炎、丙型肝炎及其它輸血傳輸疾病危險(xiǎn)。

不適當(dāng)和無(wú)效輸注禁忌！

此種輸注只會(huì)置患者于嚴(yán)重輸血傳輸疾病危險(xiǎn)之中，卻不能提供任何臨床療效?？茖W(xué)合理安全輸血第53頁(yè)血漿（FFP）不合理應(yīng)用

1．與紅細(xì)胞重組后應(yīng)用2．用于擴(kuò)容3．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)4．促進(jìn)傷口愈合5．治療免疫缺點(diǎn)科學(xué)合理安全輸血第54頁(yè)冷沉淀輸注1代=2U（單位）是200毫升新鮮冰凍血漿置于約2-4℃條件下解凍融化后沉淀白色絮狀物科學(xué)合理安全輸血第55頁(yè)冷沉淀主要成份與含量Ⅷ因子＞80IU血管性血友病因子（VWF）

＞60IU纖維蛋白原（FI）＞200-300㎎纖維蛋白穩(wěn)定因子(FⅫ）＞80IU纖維結(jié)合蛋白(FN)＞80㎎注：因?yàn)閲?guó)內(nèi)上述五種因子制品缺乏，當(dāng)前冷沉淀在臨床應(yīng)用比較普遍。科學(xué)合理安全輸血第56頁(yè)冷沉淀輸注適應(yīng)癥先天性凝血因子缺乏：

甲型血友病血管性假血友病(VW病)

取得性凝血因子缺乏：

DIC嚴(yán)重肝病尿毒癥大量輸入庫(kù)存血等纖維結(jié)合蛋白水平降低：

惡性腫瘤科學(xué)合理安全輸血第57頁(yè)血漿蛋白制品輸注白蛋白制品輸注:用于失血性休克和燒傷患者治療，用于內(nèi)科患者改進(jìn)肝臟功效情況免疫球蛋白制品輸注：為患者提供被動(dòng)免疫保護(hù)。市售產(chǎn)品有：丙種球蛋白、抗乙型肝炎免疫球蛋白、抗破傷風(fēng)免疫球蛋白、抗狂犬免疫球蛋白、抗帶狀皰疹免疫球蛋白、抗巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白、抑制母體產(chǎn)生抗D抗體以預(yù)防新生兒溶血病Rh（D）免疫球蛋白等?？茖W(xué)合理安全輸血第58頁(yè)血漿蛋白制品輸注FⅧ濃縮制品：適合用于血友病A患者出血預(yù)防和治療凝血酶原復(fù)合物濃縮制品（PCC）：用于血友病B患者及凝血酶原缺乏癥等纖維蛋白原制品科學(xué)合理安全輸血第59頁(yè)臨床合理用血標(biāo)準(zhǔn)“不可替換時(shí)選擇”標(biāo)準(zhǔn)滿足生理需要標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)躲避標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理安全輸血第60頁(yè)合理科學(xué)輸血當(dāng)代輸血理念各類血液成份適應(yīng)癥、指征和輸注量相關(guān)病例輸血治療大量失血輸血搶救輸血不良反應(yīng)處理程序及回報(bào)制度科學(xué)合理安全輸血第61頁(yè)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)：受血者在輸血過(guò)程中和輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋癥狀按發(fā)病時(shí)間分類急性輸血反應(yīng)：輸血后馬上或二十四小時(shí)內(nèi)發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)：輸血后二十四小時(shí)發(fā)生科學(xué)合理安全輸血第62頁(yè)輸血不良反應(yīng)按病因分類免疫原因名稱紅細(xì)胞血型不合溶血反應(yīng)血小板、白細(xì)胞等抗體發(fā)燒反應(yīng)IgA等抗體過(guò)敏反應(yīng)血小板同種抗體輸血后紫癜含有免疫能力淋巴細(xì)胞移植物抗宿主病白細(xì)胞抗體急性肺損傷科學(xué)合理安全輸血第63頁(yè)輸血不良反應(yīng)按病因分類非免疫性反應(yīng)名稱細(xì)菌感染感染性休克輸注過(guò)多過(guò)快充血性心衰屢次輸血（100次以上）含鐵血黃素從容癥輸大量抗凝血枸櫞酸中毒輸大量?jī)?chǔ)存血高血鉀癥科學(xué)合理安全輸血第64頁(yè)輸血不良反應(yīng)處理程序臨床發(fā)生輸血不良反應(yīng)停頓輸血組織搶救通知輸血科同時(shí)抽取患者血樣送輸血科輸血科檢測(cè)原始及新抽取患者血樣復(fù)檢ABO及RH，交叉配血，無(wú)誤通知臨床復(fù)核結(jié)果。如ABO及RH血型造成輸血反應(yīng)、馬上通知臨床及領(lǐng)導(dǎo)，主動(dòng)組織搶救。必要時(shí)做全血置換。懷疑供血者血液污染及溶血問(wèn)題，可通知血站，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，輸血科及臨床。在不離病人視線情況下封存血袋備查。輸血反應(yīng)由臨床填寫輸血反應(yīng)單，輸血科將表格送血站，最終檢測(cè)結(jié)果反饋臨床如病歷立案?？茖W(xué)合理安全輸血第65頁(yè)輸血相關(guān)傳染病輸血相關(guān)傳染病，又稱輸血傳輸疾病，或輸血傳染病，是指受血者經(jīng)過(guò)輸入含有病原體血液或血液制品而引發(fā)傳染病種類：有十幾個(gè)，最常見(jiàn)、最嚴(yán)重是

艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等科學(xué)合理安全輸血第66頁(yè)輸血相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)免疫性輸血風(fēng)險(xiǎn)感染性輸血風(fēng)險(xiǎn)容量性輸血風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)合理安全輸血第67頁(yè)組成輸血風(fēng)險(xiǎn)原因輸血不良反應(yīng)發(fā)生輸血相關(guān)疾病發(fā)生選擇血液不適合用于患者無(wú)同型血輸注而延誤治療科學(xué)合理安全輸血第68頁(yè)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)辦法從低危險(xiǎn)性獻(xiàn)血者中采集血液嚴(yán)格篩查血液加強(qiáng)臨床合理用血管理科學(xué)合理安全輸血第69頁(yè)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)辦法盡可能少輸或不輸血主動(dòng)開(kāi)展成份輸血主動(dòng)開(kāi)展自體輸血科學(xué)合理安全輸血第70頁(yè)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)辦法降低輸血風(fēng)險(xiǎn)辦法制訂并執(zhí)行相關(guān)制度臨床護(hù)士正確采集血標(biāo)本輸血科正確驗(yàn)收、交接和保留血標(biāo)本科學(xué)合理安全輸血第71頁(yè)降低輸血風(fēng)險(xiǎn)辦法嚴(yán)格輸血前檢驗(yàn)操作和流程嚴(yán)格獻(xiàn)血員和受血者血液檢驗(yàn)操作流程嚴(yán)格配血匯報(bào)單填寫，嚴(yán)格控制發(fā)血過(guò)程臨床護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)程執(zhí)行輸血嚴(yán)格臨床輸血反應(yīng)處理和上報(bào)流程科學(xué)合理安全輸血第72頁(yè)大力提倡自體輸血自體輸血：是用患者自己血液或血液成份滿足本人手術(shù)或緊急情況時(shí)需要一個(gè)輸血療法。有三種方式：稀釋式自體輸血貯存式自體輸血回收式自體輸血科學(xué)合理安全輸血第73頁(yè)稀釋式自體輸血(ANH)ANH(acutenormovolemichemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前快速放血，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和/或膠體液以到達(dá)正常血容量血液稀釋?？茖W(xué)合理安全輸血第74頁(yè)稀釋式自體輸血(ANH)一、適應(yīng)證凡預(yù)計(jì)術(shù)中失血過(guò)多，術(shù)前＞110g/L，無(wú)顯著肝功效障礙及心肺疾患。ANH患者選擇標(biāo)準(zhǔn)：*預(yù)計(jì)失血量≥1500ml(相當(dāng)于血容量30%)*術(shù)前Hb≥12