脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座

脊髓損傷ASIA神經(jīng)功效分類標(biāo)準(zhǔn)

楊睿中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第1頁(yè)

中山二院骨科判別能力最強(qiáng)量化運(yùn)動(dòng)損傷和損傷后恢復(fù)較高判斷一致性(interobserverreliability)優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第2頁(yè)內(nèi)容感覺(jué)檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)直腸檢驗(yàn)內(nèi)容中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第3頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第4頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)3分制和臉上對(duì)比最終檢驗(yàn)肛管深部感覺(jué)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第5頁(yè)輕觸覺(jué)檢驗(yàn)工具：棉簽（圖）三分制：正常（2）＝與臉上同異常（1）＝與臉不一樣缺失（0）＝?jīng)]感覺(jué)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第6頁(yè)可棄別針先讓病人學(xué)會(huì)區(qū)分尖和鈍三分制：正常（2）＝與臉上同（尖）異常（1）＝與臉不一樣（尖）缺失（0）＝?jīng)]感覺(jué)（分不清尖鈍）感覺(jué)檢驗(yàn)針刺覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第7頁(yè)28個(gè)關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第8頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第9頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第10頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第11頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第12頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第13頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第14頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第15頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第16頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第17頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)誤區(qū)痛覺(jué)過(guò)敏＝1C4－T3交疊區(qū)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第18頁(yè)感覺(jué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第19頁(yè)運(yùn)動(dòng)肌力檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第20頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)上肢關(guān)鍵肌C5屈肘C6伸腕C7伸肘C8屈指（中指指深屈?。㏕1小指外展運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科10組關(guān)鍵肌下肢關(guān)鍵肌L2屈髖L3伸膝L4踝背伸L5坶長(zhǎng)伸S1踝跖屈脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第21頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)肌力分級(jí)中山二院骨科Grade定義0全癱1可觸及或可見(jiàn)肌肉收縮2非重力下全幅度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)3全幅度反抗重力運(yùn)動(dòng)4抗重力＋部分反抗外力5正常脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第22頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第23頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第24頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第25頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第26頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第27頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第28頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第29頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第30頁(yè)運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)誤區(qū)全幅度區(qū)分肌肉代替運(yùn)動(dòng)模式

三頭?。绮考。┣福‰鞌伩s）

小指外展（伸小指）反射性運(yùn)動(dòng)痙攣發(fā)作運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第31頁(yè)直腸神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第32頁(yè)直腸神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)直腸神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)感覺(jué)肛門括約肌收縮肛門反射海綿體反射中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第33頁(yè)直腸神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)肛門感覺(jué)直腸指檢問(wèn)詢患者是否感覺(jué)到手指或手指擠壓括約肌產(chǎn)生力對(duì)判斷是否為完全性損傷至關(guān)主要中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第34頁(yè)直腸神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)中山二院骨科肛門括約肌收縮檢驗(yàn)肛門括約肌主動(dòng)收縮讓患者像忍大便一樣收縮肛門對(duì)區(qū)分AIS“A或B”VS運(yùn)動(dòng)不完全損傷區(qū)分很主要脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第35頁(yè)直腸神經(jīng)學(xué)檢驗(yàn)中山二院骨科反射在AISA中沒(méi)提及脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第36頁(yè)殘損分級(jí)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第37頁(yè)殘損分級(jí)殘損分級(jí)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)年修訂，年重印。AISA/IMSOP中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第38頁(yè)完全性/不全性中山二院骨科殘損分級(jí)完全性損傷－最低骶段感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功效完全缺失不完全損傷－神經(jīng)平面之下感覺(jué)or運(yùn)動(dòng)部分殘留（包含最低骶段S4－S5）脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第39頁(yè)殘損分級(jí)感覺(jué)平面中山二院骨科感覺(jué)平面：正常感覺(jué)最末段左右獨(dú)立評(píng)價(jià)針刺和輕觸均正常脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第40頁(yè)

關(guān)鍵?。畹完P(guān)鍵肌肌力≥3肌且其上關(guān)鍵肌肌力正常如：C5－5級(jí)，C6－5級(jí)，C7－4級(jí)，C8－3級(jí)運(yùn)動(dòng)平面＝C7而不是C8沒(méi)相關(guān)鍵肌時(shí)－參考感覺(jué)平面殘損分級(jí)中山二院骨科運(yùn)動(dòng)平面脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第41頁(yè)不分左右，只有一個(gè)如：感覺(jué)平面：右C4左C5

運(yùn)動(dòng)平面：右C5左C6

神經(jīng)平面：＝C4神經(jīng)平面殘損分級(jí)中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第42頁(yè)殘損分級(jí)殘損分級(jí)中山二院骨科A：骶段（S4－S5）感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)均不存在B：神經(jīng)平面之下只有感覺(jué)存在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)存在（包含骶段S4－S5）脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第43頁(yè)殘損分級(jí)殘損分級(jí)

C：神經(jīng)平面之下存在運(yùn)動(dòng)且二分之一以上關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)注：“運(yùn)動(dòng)不全性損傷”（CorD），必須有自主肛門括約肌收縮，或者有骶段感覺(jué)保留與運(yùn)動(dòng)平面以下存在三個(gè)節(jié)段以上運(yùn)動(dòng)功效殘留中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第44頁(yè)殘損分級(jí)殘損分級(jí)D：神經(jīng)平面之下二分之一一下（包含二分之一）關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)E：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功效正常中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第45頁(yè)只針對(duì)A級(jí)神經(jīng)平面之下保留部分肌節(jié)和感覺(jué)功效統(tǒng)計(jì)最尾端殘留感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)殘損分級(jí)部分保留帶（ZPP）中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第46頁(yè)操作步驟中山二院骨科脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)專家講座第47頁(yè)操作步驟操作步驟體檢患者：先感覺(jué)后運(yùn)動(dòng)先輕觸（先右后左）再針刺（再右再左）仰臥為先