原第一軍醫(yī)大原中醫(yī)系第九單元之素問至真要大論課件治則精要

素問·至真要大論〔節(jié)選〕南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院馮文林4/22/20231[題解及內容提要]

本章節(jié)選其中有關治法的部分內容。1、論正治與反治法那么應用范圍與治法的臨床應用。2、論正治與反治的概念及反治法那么的臨床運用。3、論虛熱證與虛寒證的正確治法。4/22/20232[目的要求]

1、掌握正治法與反治法的具體方法及其臨床應用。2、掌握“求其屬〞的治療法那么。3、熟記：“寒者熱之，熱者寒之……開之發(fā)之，適事為故〞；“逆者正治，從者反治……可使氣和，可使必已〞；“諸寒之而熱者……求其屬也〞。

4/22/20233【原文】910寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者溫之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故。

4/22/20234【原文】910帝曰：何謂逆從?岐伯曰：逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也。帝曰：反治何謂?岐伯曰：熱因熱用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。必伏其所主，而先其所因。其始那么同，其終那么異?？墒蛊品e，可使?jié)?，可使氣和，可使必已。帝曰：善。氣調而得者何如？岐伯曰：逆之從之，逆而從之，從而逆之，疏氣令調，那么其道也。4/22/20235【原文】910帝曰：善。病之中外何如？岐伯曰：從內之外者調其內，從外之內者治其外；從內之外而盛于外者，先調其內而后治其外，從外之內而盛于內者，先治其外而后調其內；中外不相及那么治主病。帝曰：?論?言：治寒以熱，治熱以寒。而方士不能廢繩墨而更其道也。有病熱者，寒之而熱，有病寒者，熱之而寒，二者皆在，新病復起，奈何治?岐伯曰：諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。4/22/20236

[內容分析]1、正治與反治

(1)正治法：正常、一般的治療方法。因逆疾病的本質和證候而治，又稱“逆治〞(逆者正治)。用于病情比較簡單者(微者逆之)。(2)反治法：反常、特殊的治法。因其順從疾病假象(實際亦逆疾病本質)而治，又稱“從治法〞(從者反治)。常用于病情危重復雜，出現(xiàn)假象者(甚者從之)。4/22/20237

治法

方例*寒者熱之：里寒內結之腹痛用大烏頭湯散寒止痛。*熱者寒之：陽明氣分熱證用白虎湯清熱生津。*堅者削之：腹中癥積用鱉甲煎丸(緩攻軟堅消散)*客者除之：外邪入客，除之(祛邪)、劫之(劫奪)、發(fā)之(發(fā)散)。*勞者溫之：虛勞(陽氣虛衰)用四君子湯溫陽益氣。*結者散之：痰濁聚結用滌痰湯消痰散結，情志郁結用六郁湯行氣散結。 (開之：開泄解郁)*留者攻之：水飲、蓄血、食積停留用十棗湯、(桃核)承氣湯攻逐瀉下 (薄之：峻下逐水)*燥者濡之：津血虧損之(內、外)燥證用瓊玉膏、清燥救肺湯等滋陰潤 燥。(3)正治法運用舉例：4/22/20238治法方例*急者緩之：筋脈拘急不舒用芍藥甘草湯柔肝緩急。*散者收之：滑脫、耗散者用牡蠣散等收斂固澀。*損者溫之：精血虧損用河車大造丸等溫潤補精血。*逸者行之：癱瘓痿痹等用大小活絡丸、補陽還五湯等行氣 活血。*驚者平之：驚風、抽搐、驚悸等用羚羊鉤藤湯、磁朱丸等 平肝息風、安神定驚。*上之下之：邪停于上用涌吐(如膈上停痰用瓜蒂散)；邪停 于下用瀉下或利小便法。*摩之浴之：外治法，如按摩、膏摩法、(冷水、熱水、藥 液)浸浴、沐浴法。

運用原那么：適事(病情)為故。(3)正治法運用舉例：4/22/20239

治法

方例熱因熱用：傷寒少陰病格陽證用通脈四逆湯。(真寒假熱證)寒因寒用：熱厥證用白虎湯或承氣湯。(真熱假寒證)塞因塞用：氣虛便秘用補中益氣湯。(真虛假實證)通因通用：熱痢、熱結旁流用小承氣湯；積滯腹瀉用枳實導滯 丸。(真實假虛證)(3)反治法運用舉例：4/22/202310[臨癥舉例]〔1〕熱因熱用－以溫熱法治療真寒假熱的病證?傷寒論?"少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。"真寒假熱－四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，面赤煩

躁，口干

↑↑↑〔陰盛格陽〕真寒〔脈證相符〕假熱－－溫補元陽－－白通湯4/22/202311〔2〕寒因寒用－是指以寒涼的方法治療真熱假寒之證真熱假寒－身大熱、大汗、大渴、脈洪大、四肢厥冷、

寒戰(zhàn)↑↑↑〔陽盛格陰〕真熱假寒〔“熱深厥亦深，熱微厥亦微。〞〕－－寒涼清熱－－白虎湯4/22/202312〔３〕塞因塞用－指用補益收斂的藥物治療有阻塞假象的病證對閉塞的病證，一般采用通利的方法治療，但有些現(xiàn)象是塞，而本質卻是虛的那么用補法。如：

習慣性便秘〔中氣虛〕-補中益氣真虛假實

命名火衰引起的尿閉-溫補腎陽-腎氣丸4/22/202313〔4〕通因通用－指用通利的藥物治療有通利假象的病證對表現(xiàn)為瀉泄的病證，一般用固澀法治療，但這個通表現(xiàn)為有病邪積聚的，不但不能用固澀法而應加強通利，就是用通利的方法，治療現(xiàn)象為通，而本質實邪積滯的病證。

實熱病邪積滯胃腸，腹痛下利，里急后重-清熱行氣通滯-白通湯真實假虛

泌尿道感染，尿頻尿急-清熱行氣-八正散4/22/202314

正治

反治同：均逆疾病本質而治(治病求本——無本質差別)異：

逆證象(亦逆本質)而治從表面假象(實亦逆本質)而治

用于病情較單純者用于危重復雜出現(xiàn)假象者

(4)反治法與正治法比較：4/22/202315*應用反治法必須注意：出現(xiàn)假象才可用(必須透過假象認清病機本質——“必伏其所主而先其所因〞)。不是假象，不可濫用。(不當用而用，禍不旋踵)疾病出現(xiàn)假象,病情多危重復雜，故又須當機立斷，果敢使用(運用得當，可獲顯效——“可使破積，可使?jié)?，可使氣和，可使必已?。當用而不用，將貽誤病情，坐失時機而致不可救藥。4/22/202316〔內容分析〕2.治求其屬

治病必須辨清其本質屬性，針對本質屬性進行治療(治病求本。正治或反治、取之陽或取之陰均是治求其屬。)虛寒、虛熱證的治求其屬：

虛寒證：取之陽——溫陽益氣(益火之源，以消陰翳)虛熱證；取之陰——滋陰潛陽(壯水之主，以制陽光)4/22/202317

具體治療機理：

實熱(陽熱過盛)→治熱以寒(苦寒清熱)→病已

治熱以寒↗苦寒傷陰→陰更虛陽更亢→寒之而熱(不除)↘寒涼傷陽→陰陽兩虛→新病復起↗ 虛熱(陰虛陽亢)↘取之陰↗陰得復而不虛↘陰陽平衡協(xié)調(病已)(滋陰潛陽)↘陽得陰斂而不亢↗

〔內容分析〕2.治求其屬

熱證4/22/202318寒實(寒邪盛實)→治寒以熱(解表或溫里)→寒除病已 ↗耗氣→傷陽→陽更虛→熱之而寒虛寒(陽虛陰盛)→治寒以(辛)熱→傷陰→陰陽兩虛→新病復起↘取之陽(溫陽益氣)→陽得復，陰得消→陰陽平 衡協(xié)調(病已)〔內容分析〕2.治求其屬

寒證意義：(1)是治病求本(求其屬)原那么的具體運用。(2)提示虛寒虛熱證辨證論