外科護(hù)理學(xué)配套光盤 變態(tài)反應(yīng)性皮膚病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：列舉復(fù)述濕疹、藥疹、蕁麻疹的概念敘述由原發(fā)性刺激物或接觸性致敏物引起接觸性皮炎的特點(diǎn)列出接觸性皮炎處理原則現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期六學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：闡明接觸性皮炎病人皮損的護(hù)理說明藥疹類型與處理原則比較不同類型蕁麻疹的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)運(yùn)用：運(yùn)用相關(guān)知識，為病人提供疹癢護(hù)理，并進(jìn)行健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期六主要內(nèi)容接觸性皮炎濕疹藥疹蕁麻疹現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎概念接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)

現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性刺激物：具有強(qiáng)烈刺激性或毒性的物質(zhì)現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期六

接觸性皮炎病因與發(fā)病機(jī)制接觸性致敏物

現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎臨床表現(xiàn)急性接觸性皮炎亞急性和慢性接觸性皮炎特殊類型接觸性皮炎現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎處理原則全身治療：內(nèi)服抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素局部治療急性期紅腫明顯——外用爐甘石洗劑滲出多——用3％硼酸溶液濕敷亞急性期有少量滲出——外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無滲液——糖皮質(zhì)激素霜劑感染——加用抗生素慢性期——選用具有抗炎作用的軟膏現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏缺乏接觸物、致敏物及對本病基本知識的認(rèn)知舒適受損與皮損瘙癢有關(guān)皮膚完整性受損與皮損破潰有關(guān)現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理去除致敏物質(zhì)急性期有滲液冷濕敷，有水皰時(shí)用無菌注射器抽吸干凈，無菌換藥，防止感染；大皰性損害應(yīng)先抽吸皰液再冷濕敷；急性期無滲液時(shí)，外用止癢藥亞急性皮損待干燥后，外用皮質(zhì)類固醇霜劑，不要多、厚現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎護(hù)理措施一般護(hù)理皮損護(hù)理慢性期皮損，外用藥可增加涂抹次數(shù)，充分揉進(jìn)皮損內(nèi)疼痛明顯時(shí)，可酌情給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物瘙癢嚴(yán)重時(shí),可冷敷或涂止癢液、爐甘石洗劑現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期六接觸性皮炎護(hù)理措施飲食護(hù)理健康教育講解防治知識，避免接觸易致敏刺激物。加強(qiáng)個人防護(hù)治愈后盡量避免再次接觸致敏原，以免復(fù)發(fā)接觸何種物質(zhì)導(dǎo)致過敏后，立即用清水反復(fù)沖洗，盡快就醫(yī)?？衫浞蠡蛲恐拱W液、爐甘石洗劑等以緩解癥狀，增加舒適感現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹概念濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥，是一種有明顯滲出傾向的過敏性炎癥性皮膚病臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易反?fù)發(fā)作現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚內(nèi)部因素慢性感染病灶（慢性膽囊炎、腸寄生蟲病等）內(nèi)分泌及代謝改變（月經(jīng)紊亂、妊娠等）血液循環(huán)障礙（小腿靜脈曲張等）神經(jīng)精神因素（精神緊張、過度疲勞等）遺傳因素（過敏素質(zhì)）等現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹病因和發(fā)病機(jī)制——確切病因尚不清楚外部因素食物（魚、蝦、牛肉等）吸入物（花粉、塵螨等）生活環(huán)境（日光、干燥等）動物毛皮和各種化學(xué)物質(zhì)（化妝品、肥皂等）所誘發(fā)或加重現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹臨床表現(xiàn)急性濕疹好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對稱分布亞急性濕疹因急性濕疹炎癥減輕或不當(dāng)處理后發(fā)展而來現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹處理原則全身治療——抗炎、止癢抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑等急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈注射注或普魯卡因靜脈封閉有繼發(fā)感染者加用抗生素現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹處理原則局部治療急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油；滲出多者可用3％硼酸溶液濕敷；滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑，可和油劑交替使用亞急性期可選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑；防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素類慢性期可選用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質(zhì)激素作皮損內(nèi)注射現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹護(hù)理評估健康史身體狀況皮疹程度輔助檢查：組織病理、皮膚?？茩z查、實(shí)驗(yàn)室檢查心理-社會狀況現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹常見護(hù)理診斷/問題舒適受損與濕疹劇烈瘙癢有關(guān)潛在的并發(fā)癥感染（因劇烈搔抓皮損破潰引起）恐懼、焦慮與疾病的反復(fù)和急性期病情的加重導(dǎo)致不良情緒有關(guān)現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹護(hù)理目標(biāo)病人瘙癢減輕或消失病人在住院期間沒有繼發(fā)感染，若出現(xiàn)可被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹護(hù)理措施一般護(hù)理疹癢護(hù)理室內(nèi)適宜溫濕度洗澡不宜過勤，要涂抹護(hù)膚乳液或護(hù)膚油瘙癢劇烈、皮膚溫度高，易致失眠，可冷濕敷降低皮膚溫度，并可鎮(zhèn)靜現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹護(hù)理措施疹癢護(hù)理保持良好情緒飲食護(hù)理：避免腥、辣、酒、魚、蝦等易過敏與刺激性食物飲食護(hù)理現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹護(hù)理措施心理護(hù)理治療配合用藥洽療：注意觀察局部皮膚變化浸浴療法現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期六濕疹護(hù)理措施用藥護(hù)理局部類固醇藥膏用量涂抹薄薄一層即可。太多會引起皮膚變薄、表皮血管擴(kuò)張及皮膚出現(xiàn)皺褶等副作用面部、外生殖器或皮膚皺摺處的皮疹只能用低效類固醇藥膏長期口服類固醇藥物者易并發(fā)感染，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可驟然停藥健康教育現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹概念藥疹是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚、黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)，藥疹是藥物不良反應(yīng)的一種表現(xiàn)形式現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹病因個體因素：個體對藥物反應(yīng)的敏感性藥物因素抗生素解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲藥抗痛風(fēng)藥物：如別嘌呤醇異種血清制劑及疫苗中藥現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)——多數(shù)藥疹屬于此類反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性藥疹與Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)均有關(guān)

變態(tài)反應(yīng)類型藥疹臨床表現(xiàn)類型I型變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹樣型藥疹、血管水腫性藥疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)血小板減少性紫癜性藥疹I(lǐng)II型變態(tài)反應(yīng)遲發(fā)性蕁麻疹樣型藥疹、血管炎性藥疹I(lǐng)V型變態(tài)反應(yīng)剝脫性皮炎型藥疹、濕疹樣型藥疹、接觸性皮炎型藥疹未確定型固定型藥疹、光敏性皮炎樣型藥疹現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹發(fā)病機(jī)制非變態(tài)反應(yīng)效應(yīng)途徑的非免疫性活化蓄積反應(yīng)過量反應(yīng)酶缺陷或抑制光毒性反應(yīng)等現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹常由解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類等引起。好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚-黏膜交界處現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹臨床表現(xiàn)固定型藥疹典型皮損為圓形或類圓形、水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1～4cm，常單發(fā)，境界清楚，繞以紅暈；重者紅斑上可出現(xiàn)水皰，黏膜皺褶處易糜爛滲出自覺瘙癢。停藥1周左右紅斑可消退并遺留灰黑色色素沉著斑現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹臨床表現(xiàn)蕁麻疹型藥疹較常見，多由血清制品、青霉素等引起麻疹型或猩紅熱型藥疹多由于青霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等引起現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹臨床表現(xiàn)濕疹型藥疹多首先接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高，再次使用相同或相似藥物導(dǎo)致現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹臨床表現(xiàn)紫癜型藥疹可由抗生素、巴比妥類、利尿劑等引起多形紅斑型藥疹多由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹臨床表現(xiàn)大皰性表皮松解型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素、巴比妥類等引起剝脫性皮炎型藥疹屬于重型藥疹，常由磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素等引起現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹輔助檢查

體內(nèi)試驗(yàn)皮膚試驗(yàn)藥物激發(fā)試驗(yàn)體外試驗(yàn)嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)瓊脂彌散試驗(yàn)現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹處理原則首先立即停用一切可疑藥物，再根據(jù)不同類型進(jìn)行處理輕型藥疹抗組胺劑、維生素C等，必要時(shí)給予中等劑量潑尼松皮損消退后可逐漸減量直至停藥紅斑、丘疹為主，外用爐甘石洗劑或糖皮質(zhì)激素霜劑糜爛滲出為主用0.1％利凡諾爾、3％硼酸溶液等濕敷現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹處理原則重型藥疹原則為及時(shí)搶救、降低死亡率、減少并發(fā)癥、縮短病程及早足量使用糖皮質(zhì)激素防治繼發(fā)感染加強(qiáng)支持療法外用藥物治療現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹常見護(hù)理診斷/問題知識缺乏缺乏藥物致敏知識有感染的危險(xiǎn)與皮損面廣、表皮脫落、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)皮膚完整性受損與皮膚破損有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與代謝增加、發(fā)熱及表皮剝脫使消耗增加、食欲下降有關(guān)現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期六藥疹護(hù)理措施飲食指導(dǎo)清潔消毒防止并發(fā)癥用藥護(hù)理詢問藥物過敏史，注意藥疹的早期癥狀避免濫用藥物，采取安全給藥途徑加強(qiáng)用藥后觀察皮膚護(hù)理健康教育現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期六蕁麻疹概念蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張及滲透性增加而產(chǎn)生的一種局限性水腫反應(yīng)現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期六蕁麻疹病因食物食物中有的可作為變應(yīng)原引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，有的則可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺藥物許多藥物通過引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致本病感染各種病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和寄生蟲感染等物理因素各種物理性因素，如冷、熱、日光、摩擦及壓力等現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期六蕁麻疹病因動物及植物因素如動物皮毛、昆蟲毒素、蛇毒、海蜇毒素、蕁麻及花粉等精神因素精神緊張可通過引起乙酰膽堿釋放而致病內(nèi)臟和全身性疾病現(xiàn)在是43頁\一共有48頁\編輯于星期六蕁麻疹發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)性

多數(shù)為IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型非變態(tài)反應(yīng)性某些食物、藥物、各種動物毒素以及物理、機(jī)械性刺激直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹現(xiàn)在是44頁\一共有48頁\編輯于星期六蕁麻疹臨床表現(xiàn)急性蕁麻疹慢性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹皮膚劃痕癥寒冷性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹現(xiàn)在是45頁\一共有48頁\編輯于星期六蕁麻疹處理原則全身治療急性：抗組胺藥，維生素C及鈣劑病重：立即搶救慢性：抗組胺藥為主頑固性：聯(lián)用H1、H2受體拮抗劑特殊類型蕁麻疹：在抗組胺藥基礎(chǔ)上，根據(jù)不同類