外科學(xué)-(心肺復(fù)蘇)

復(fù)蘇

有關(guān)搶救各種重危病人所采取的措施

“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitation,CPR)

“心肺腦復(fù)蘇”（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR)

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六

CPCR的階段劃分初期復(fù)蘇(BasicLifeSupport，BLS)后期復(fù)蘇(AdvancedLifeSupport，ALS)復(fù)蘇后治療(post-cardiacarrestcare，PCAC)現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)院&ICU急救

ABCD現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLS是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施又稱基本生命支持期主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官（特別是心和腦）的血液灌流和供氧。可分為三個(gè)步驟：A

(airway)開放氣道B

(breathing)人工呼吸C

(circulation)人工循環(huán)

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

2010年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)，將順序調(diào)整為

CABD現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六心跳、呼吸驟停的評(píng)估與判斷意識(shí)

反應(yīng)、瞳孔

心臟搏動(dòng)

心音、脈搏、心電圖呼吸

胸廓及腹部運(yùn)動(dòng)呼吸音呼吸形式、“三凹征”呼救！23迅速！現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六

腦缺氧允許時(shí)間是4-6分鐘現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六生存鏈現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六電機(jī)械分離

心跳驟停的類型

完全停止心室顫動(dòng)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六室顫

室顫是心室不同區(qū)域的心肌不能同時(shí)除極和復(fù)極，造成心肌不能協(xié)調(diào)一致地收縮和舒張。心電圖：QRS－T波完全消失，大小不等、不勻齊低小波分為：粗顫、細(xì)顫

室顫時(shí)頻率可以達(dá)到200－500次/分，心肌耗氧量非常大，必須盡快終止，否則心肌能量耗盡，失去復(fù)跳機(jī)會(huì)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六電除顫除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%做一次除顫，立即５次CPR多次除顫延誤CPR胸外除顫：成人200J始，兒童２J/Kg

胸內(nèi)除顫：成人20－40J，兒童5-20J現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六心臟按壓間接或直接按壓心臟形成暫時(shí)的人工循環(huán)的方法包括胸外心臟按壓、開胸心臟按壓基本要求：

首先要保障現(xiàn)場(chǎng)的安全性體位要求：患者仰臥于硬板床或地上搶救者立于或跪于患者身體一側(cè)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六胸外心臟按壓要領(lǐng)

有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六按壓部位

胸骨下１/２處或劍突上4-5cm現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)應(yīng)有力而迅速胸骨下陷至少5cm，產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六按壓頻率至少100次/min

按壓不應(yīng)被人工呼吸打斷數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六按壓姿勢(shì)地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁，立于一側(cè)，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力，使胸部彈回原位。以手掌根部按壓，掌根部始終緊貼胸骨?，F(xiàn)在是17頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六按壓方式每次按壓后應(yīng)使胸廓完全恢復(fù)原位按壓與松開的時(shí)間比為１：１按壓與呼吸之比：30:2連續(xù)五個(gè)輪回（約2min）多人時(shí)交換角色避免疲勞現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六開胸心臟擠壓方法以除拇指外另外四指指腹與大魚際均勻用力按壓，忌指端用力。頻率60~80次/分。胸骨角開胸切口：胸骨左側(cè)第4肋間，起于胸骨左緣2~2.5cm，止于腋中線。開胸切口現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六人工呼吸

通過徒手或機(jī)械裝置使空氣（氧氣）有節(jié)律地進(jìn)入肺內(nèi)，然后利用胸廓和肺組織的彈性回縮力使進(jìn)入肺內(nèi)的氣體呼出。如此周而復(fù)始以代替自主呼吸。

保持呼吸道通暢是關(guān)鍵現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六保持氣道開放的方法昏迷病人呼吸道梗阻常見原因：舌后墜，分泌物、嘔吐物、異物堵塞頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物解除昏迷病人舌后墜

仰頭舉頦法

托下頜法現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六開放氣道：仰頭舉頦法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道有頸椎損傷者慎用現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六開放氣道：抬下頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰，可用于頭頸部外傷患者現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六人工通氣的方法徒手人工呼吸

口對(duì)口口對(duì)鼻口對(duì)口鼻（用于孩童）器械人工呼吸

面罩氣管插管氣管切開/環(huán)甲膜穿刺現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六口對(duì)口人工呼吸

開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大于1秒，見胸廓起伏吹入氣量：500—600ml（成人）有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六口對(duì)鼻人工呼吸

仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻指征：口腔外傷、牙關(guān)緊閉吹氣方法：深吸氣、口包鼻密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大于1秒，見胸廓起伏有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓抬起現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六口對(duì)口鼻人工呼吸主要適用于嬰兒、兒童現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六初期復(fù)蘇BasicLifeSupportBLSC

(circulation)人工循環(huán)A

(airway)開放氣道

B

(breathing)人工呼吸D(defibrillation)除顫

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六初期復(fù)蘇病情評(píng)估

每做五個(gè)輪回應(yīng)進(jìn)行一次評(píng)估復(fù)蘇后有效指標(biāo)腦功能恢復(fù)跡象瞳孔由大變小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)未行按壓時(shí)可觸摸到動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)心電圖變化：出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六后期復(fù)蘇

advancedlifesupportALS是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備、先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取最佳療效的復(fù)蘇階段又稱為加強(qiáng)生命支持期內(nèi)容：繼續(xù)BLS，借助專用設(shè)備和專門技術(shù)建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)心電圖、識(shí)別和治療心律失常，建立和維持靜脈輸液，調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六呼吸道的管理

口/鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六口咽通氣道測(cè)量病人耳垂到口角的長(zhǎng)度現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六鼻咽通氣道測(cè)量耳垂至鼻前庭的距離現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六氣管內(nèi)插管經(jīng)口明視氣管插管

經(jīng)鼻盲探氣管插管現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六氣管切開術(shù)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六有效的機(jī)械通氣

簡(jiǎn)易呼吸器便攜式呼吸機(jī)呼吸機(jī)

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有39頁(yè)\編輯于星期六監(jiān)測(cè)

心電圖監(jiān)測(cè)使用多功能監(jiān)測(cè)儀器官功能監(jiān)測(cè)體液監(jiān)測(cè)