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文檔簡介

腎上腺疾病的外科治療

山醫(yī)大一院泌尿外科

曹曉明概述

球狀帶醛固酮皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇網(wǎng)狀帶雄激素腎上腺髓質(zhì)兒茶酚胺

原發(fā)性醛固酮增多癥primaryhyperaldosteronism

簡稱原醛癥，主要是由于原發(fā)于腎上腺皮質(zhì)球狀帶的病變導(dǎo)致醛固酮分泌過多引起一系列臨床病征。一些異位組織分泌過多的醛固酮引起相同的病征也歸于原醛癥。

繼發(fā)性醛固酮增多癥

由于腎上腺外因素使腎素－血管緊張素系統(tǒng)興奮，腎素分泌過多，繼發(fā)引起醛固酮分泌增加所致。病因和病理

腎上腺皮質(zhì)腺瘤特發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮的腎上腺腺癌糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥異位分泌醛固酮的腫瘤

病理生理

原醛癥病理生理特點(diǎn)是由于醛固酮增多引起一系列臨床病征。醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，具體說就是醛固酮作用于腎遠(yuǎn)曲小管導(dǎo)致鈉及水的潴留而促進(jìn)鉀和氫離子的排出。

醛固酮分泌增多保鈉作用增強(qiáng)鈉水潴留細(xì)胞外及血漿容量增多高血壓醛固酮分泌增多排鉀作用增強(qiáng)低血鉀高尿鉀低血鉀

神經(jīng)肌肉功能障礙

肌無力低血鉀

細(xì)胞內(nèi)外氫鉀交換，氫離子移入細(xì)胞內(nèi)

全身性堿中毒周期性麻痹低血鉀低血鉀

低鉀性腎小管腎病腎臟濃縮能力、尿酸化能力下降

多尿、夜尿、低滲尿、堿性尿煩渴、多飲

醛固酮分泌增多反饋性抑制腎素分泌低血漿腎素

臨床表現(xiàn)

高血壓肌無力和周期性麻痹多尿、夜尿、煩渴實(shí)驗(yàn)室檢查

血醛固酮增高低血鉀、高尿鉀堿性尿、低滲尿低血漿腎素診斷

定性診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行定性診斷定位診斷根據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)行定位診斷B超CTMRI腎上腺131I-膽固醇掃描腎上腺靜脈導(dǎo)管術(shù)治療

藥物治療

手術(shù)治療腎上腺的手術(shù)治療開放手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方法后腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢

創(chuàng)傷小恢復(fù)快解剖清晰危險(xiǎn)性降低對瘤體刺激小

后腹腔鏡手術(shù)有望成為腎上腺疾病外科治療的首選術(shù)式

總結(jié)

球狀帶醛固酮

皮質(zhì)束狀帶皮質(zhì)醇

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