糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法

糖尿病的運(yùn)動(dòng)療法第1頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病患者為什麼要運(yùn)動(dòng)每一個(gè)糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療嗎？如何判斷運(yùn)動(dòng)有效哪些情況不宜運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)第2頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病患者為什麼要運(yùn)動(dòng)第3頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的歷史中國(guó)是世界上最早提出糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的國(guó)家（公元610年）Joslin在20世紀(jì)30年代提出“三駕馬車”的治療方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和胰島素療法IDF在WDD上強(qiáng)調(diào)“五駕馬車”的觀念（1995年），即糖尿病教育，運(yùn)動(dòng)治療，飲食治療，藥物治療和糖尿病監(jiān)測(cè)第4頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)的有益作用（1）運(yùn)動(dòng)可以幫助血糖降低急性運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用降解慢性長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可改善肌肉等靶組織對(duì)胰島素的敏感性第5頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六有益作用（2）運(yùn)動(dòng)可以糾正異常脂血癥降低過(guò)高的甘油三酯、極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇增加對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白促進(jìn)脂肪分解及游離脂肪酸、膽固醇的利用運(yùn)動(dòng)有助于減肥（見表1）第6頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

體重減輕前55周后體重（㎏）81.374.5空腹血糖（mmol/l）6.35.9OGTT2h血糖（mmol/l）11.210.6空腹血清胰島素（PM）10168OGTT1h胰島素（PM）524291血壓（mmHg）140/80120/65TG（mmol/l）1.71.3總膽固醇／HDL-C4.84.5表1肥胖的2型糖尿病患者體重減輕的效應(yīng)

第7頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六有益作用（3）運(yùn)動(dòng)可以降血壓運(yùn)動(dòng)鍛煉心肺功能運(yùn)動(dòng)防治骨質(zhì)疏松預(yù)防和控制糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展增強(qiáng)體力及運(yùn)動(dòng)能力，改善精神狀態(tài)第8頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六每一個(gè)糖尿病患者都要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療嗎

第9頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六適應(yīng)癥肥胖Ⅱ型糖尿?。ㄗ罴堰m應(yīng)癥）增加胰島素的敏

感性減低胰島素抵抗有利于減肥輕中度非肥胖Ⅱ型糖尿病促進(jìn)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取與利

用，抑制肝臟葡萄糖輸出，起到降糖作用。

病情穩(wěn)定的Ⅰ型糖尿病，可試行運(yùn)動(dòng)療法第10頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六如何判斷運(yùn)動(dòng)有效第11頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)原則

持之以恒量力而行循序漸進(jìn)以選擇適量的、全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項(xiàng)目為宜糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是有氧運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)）第12頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)指能增加體內(nèi)氧氣的吸入、運(yùn)輸及利用的耐久性運(yùn)動(dòng)。為低強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)效果：增加葡萄糖利用，動(dòng)員脂肪，改善心肺功能第13頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六無(wú)氧運(yùn)動(dòng)定義：主要靠肌肉爆發(fā)力完成，不消耗氧或耗氧很少的運(yùn)動(dòng)效果：增加特定肌肉群的力量和容積，但攜O2不足，乳酸生成增加，氣促，肌肉酸痛常見的運(yùn)動(dòng)類型：舉重或一百米賽跑、跳高、跳遠(yuǎn)此種運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的代謝異常無(wú)明顯益處第14頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)量的估計(jì)與計(jì)算有氧運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵是運(yùn)動(dòng)的質(zhì)與量“質(zhì)”是指運(yùn)動(dòng)中要達(dá)到“有效心率范圍”。“量”指必須有足夠長(zhǎng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間。第15頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度強(qiáng)度決定效果，強(qiáng)度過(guò)低只起安慰作用，但可改善主觀感覺強(qiáng)度過(guò)大，無(wú)氧代謝比重增加，治療作用降低，且可引起心血管負(fù)荷過(guò)度或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷，應(yīng)予避免能獲得較好運(yùn)動(dòng)效果，又確保安全的心率稱為有效心率第16頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六有效心率范圍

最高心率的60%～85%,（最高心率＝220－年齡）簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡第17頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)量估計(jì)極輕運(yùn)動(dòng)包括一般的家務(wù)勞動(dòng)，散步，乘、坐電汽車等；輕度運(yùn)動(dòng)包括體操、太極拳、快走、下樓梯、洗澡、踏車等；中度運(yùn)動(dòng)包括慢跑、上樓梯、騎自行車、溜冰、滑雪、爬山、打球等；重度運(yùn)動(dòng)包括跑步、游泳、跳繩、打籃球等第18頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度輕度重度30分鐘在平地上快步行走園藝（修枝,植樹）拖地板擦窗釣魚,高爾夫球10分鐘騎車上坡搬重物較快跑步游泳足球籃球中度20分鐘慢跑跳舞排球羽毛球平地騎車第19頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六持續(xù)時(shí)間開始有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間短些,可運(yùn)動(dòng)3～5分鐘,間歇1分鐘,以后間隔次數(shù)漸減，總時(shí)間由10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30－40分鐘。達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間在20～30分鐘方有效第20頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六目前認(rèn)為從前推薦的每日30分鐘中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)量仍不足國(guó)家體重控制中心（NWCR)以那些體重減輕30磅且保持至少一年的成年人為研究對(duì)象，他們每周消耗平均2682大卡熱量，即意味著每日步行4英里更大強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)60至80分鐘/日，減輕體重可能成功目前的數(shù)據(jù)尚不能明確推薦最小量，個(gè)體之間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，然而毫無(wú)疑問(wèn)增加體育運(yùn)動(dòng)可以減肥和預(yù)防肥胖的出現(xiàn)第21頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：步行簡(jiǎn)便易行、有效不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合年齡較大、身體較弱的患者 快速步行－90-100m/min

中速步行－70-90m/min

慢速步行－40-70m/min,能量消耗2-2.7kcal/min建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度時(shí)間可從10分鐘逐漸延長(zhǎng)至30分鐘距離可自500米延長(zhǎng)至1000－1500米中間可穿插一些爬坡或登臺(tái)階等第22頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)類型

－重點(diǎn)介紹：慢跑優(yōu)點(diǎn)：較為輕松、跑步中不至于出現(xiàn)明顯氣促屬中等強(qiáng)度，適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎(chǔ)的糖尿病患者運(yùn)動(dòng)效果明顯，運(yùn)動(dòng)量容易控制不受時(shí)間、地點(diǎn)或器械限制缺點(diǎn)：下肢關(guān)節(jié)受力較大，易引起膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)疼痛方式：間歇跑：慢跑和步行交替進(jìn)行的過(guò)渡性練習(xí)常規(guī)慢跑：速度一般為100米/30－40秒第23頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六室內(nèi)活動(dòng)踮腳尖：手扶在椅背上踮腳尖，左右交替提足跟１０—１５分鐘。爬樓梯：背部要伸直，速度要依體力而定；坐椅運(yùn)動(dòng)：屈肘，兩手叉腰，背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，時(shí)間以自己體力而定。抗衡運(yùn)動(dòng)：雙手支撐在墻壁上，雙腳并立使上體前傾，以增加肌肉張力，每次支撐１５秒左右，做３—５次。

第24頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第25頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第26頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第27頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第28頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)時(shí)間避開胰島素分泌的高峰期，或降糖藥物作用的高峰期。建議運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在早餐后或晚餐后1小時(shí)進(jìn)行“三定”的原則定時(shí)定量的飲食定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)定時(shí)定量地使用降糖藥物第29頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六哪些情況不宜運(yùn)動(dòng)第30頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六禁忌癥（1）血糖未很好控制有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥1）伴有心血管并發(fā)癥者2）伴有腎臟并發(fā)癥者3）嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者4）糖尿病足患者第31頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六禁忌癥（2）急性并發(fā)癥的患者各種感染心或腦血管病變尚未穩(wěn)定急性代謝紊亂

糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒

第32頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六絕對(duì)禁忌癥各種急性感染；肝腎功能衰竭；

心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，（心房纖顫、心房撲動(dòng)、早搏、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）

；急性腦血管意外（腦出血、腦梗塞）嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。

第33頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六注意事項(xiàng)(1)運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)當(dāng)全面檢查血糖、糖化血紅蛋白血壓、心功能（心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等）腎功能（尿蛋白等）眼底神經(jīng)系統(tǒng)的檢查以判斷并發(fā)癥的有無(wú)及輕重，以便決定運(yùn)動(dòng)療法的方式。第34頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六注意事項(xiàng)（2）隨身攜帶糖尿病保健卡本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號(hào)碼

運(yùn)動(dòng)前后及時(shí)監(jiān)控血糖運(yùn)動(dòng)前測(cè)血糖，低于6毫摩爾／升，或大于14毫摩爾／升則不宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)中隨身攜帶食品避免低血糖發(fā)生（尤其是對(duì)于胰島素治療的患者）．第35頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(3)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，由低強(qiáng)度開始開始穿合適的鞋，注意足部護(hù)理運(yùn)動(dòng)前多飲水長(zhǎng)時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖并注意調(diào)整降糖藥物及胰島素劑量運(yùn)動(dòng)減體重應(yīng)緩慢進(jìn)行，每周減重少于400g第36頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)(4)高血壓---不舉重屏氣周圍血管病變---走---休息---走視網(wǎng)膜病變----不舉重、不潛水、頭不低于腰周圍神經(jīng)病變----避免過(guò)度伸展，不負(fù)重運(yùn)動(dòng)會(huì)引起食欲增加，消化功能增強(qiáng)，應(yīng)注意飲食控制第37頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六預(yù)防運(yùn)動(dòng)中低血糖盡可能在餐后1/2～1小時(shí)參加運(yùn)動(dòng)

避免在運(yùn)動(dòng)時(shí)需要?jiǎng)×一顒?dòng)的部位注射胰島素。

盡量不空腹運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)前后各測(cè)血糖一次。中等以上運(yùn)動(dòng)量且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)加餐。長(zhǎng)時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)如郊游、爬山時(shí)運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后也應(yīng)增加進(jìn)食。

第38頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)低血糖如何處理癥狀：在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖的現(xiàn)象時(shí)，提示你已出現(xiàn)低血糖。立即停止運(yùn)動(dòng)，并服下隨身攜帶的食物。

10分鐘后未能緩解，可再服食物，并請(qǐng)求其他人通知你家人或送你到醫(yī)院。第39頁(yè)，共41頁(yè)，2023年，2月20日，星期六十五項(xiàng)運(yùn)動(dòng)熱量消耗統(tǒng)計(jì)（一）人體每減掉一公斤脂肪，需消耗七千七百卡熱量游泳：每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡。田徑：每半小時(shí)可消耗熱量四百五十卡。自行車：每半小時(shí)消耗熱量三百三十卡?；@球：每半小時(shí)消耗熱量二百五十卡。騎馬：每半小時(shí)消耗熱量一百七十五卡。滑水：每半小時(shí)