感覺(jué)功能評(píng)定詳解

感覺(jué)功能評(píng)定詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一優(yōu)選感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一一感覺(jué)的概述感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一一、感覺(jué)的定義感覺(jué)功能評(píng)定感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一軀體感覺(jué)一般感覺(jué)特殊感覺(jué)：視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、前庭覺(jué)感覺(jué)功能評(píng)定二、感覺(jué)的分類淺感覺(jué)深感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)本章主要討論的是：一般感覺(jué)的評(píng)定。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一（一）淺感覺(jué)

①淺感覺(jué)包括：皮膚或粘膜的觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度

覺(jué)、壓覺(jué)。②感覺(jué)器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)。感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一（二）深感覺(jué)深感覺(jué)是深部組織的感覺(jué)，又名本體感覺(jué)。感覺(jué)功能評(píng)定①深感覺(jué)包括：關(guān)節(jié)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)、深部觸覺(jué)。②感覺(jué)器：即本體感受器，位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處。接受肌肉收縮產(chǎn)生的刺激。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一（三）復(fù)合感覺(jué)復(fù)合感覺(jué)包括：皮膚定位感覺(jué)、兩點(diǎn)辨別感覺(jué)、體表

圖形覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、重量覺(jué)等。

這些感覺(jué)是大腦綜合各種淺感覺(jué)或深感覺(jué)，進(jìn)行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺(jué)。感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定三、體表感覺(jué)的節(jié)段性分布每一對(duì)脊髓后根的感覺(jué)纖維支配一定的皮膚區(qū)域，程節(jié)段性分布。如圖：

這些分布規(guī)律有助于脊神經(jīng)或脊髓損傷的定位診斷?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)檢查關(guān)鍵點(diǎn)歸納Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定Ｔ1肘前窩的尺側(cè)面Ｔ2腋窩Ｔ3第三肋間Ｔ4第四肋間(乳線)Ｔ5第五肋間(Ｔ4與Ｔ6之間)Ｔ6第六肋間(劍突水平)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一Ｌ1Ｔ12與Ｌ2之間上1/3處Ｌ2大腿前中部Ｌ3股骨內(nèi)上髁Ｌ4內(nèi)踝Ｌ5足背第三跖趾關(guān)節(jié)感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點(diǎn)Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一二感覺(jué)功能的評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一一、評(píng)定的目的和意義感覺(jué)功能評(píng)定

1．發(fā)現(xiàn)有無(wú)感覺(jué)障礙，了解障礙的類型、部位和障礙的范圍。

2．作為感覺(jué)障礙的定位診斷。

3．針對(duì)感覺(jué)障礙的特點(diǎn)，在物理療法康復(fù)治療中制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。

4．確?；颊甙踩?，預(yù)防出現(xiàn)意外傷害和繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)評(píng)定的判斷正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確減低/減退：反應(yīng)遲鈍。答非所刺消失：無(wú)反應(yīng)過(guò)敏：輕刺激強(qiáng)疼痛倒錯(cuò)：感覺(jué)完全倒錯(cuò)錯(cuò)亂過(guò)度：潛伏期后強(qiáng)烈、定位不明的不適感，向周圍擴(kuò)散現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定二、適應(yīng)癥

1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。

2．周圍神經(jīng)損傷復(fù)合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定三、檢查步驟與方法感覺(jué)檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察患者對(duì)刺激的反應(yīng)。如感覺(jué)有障礙，應(yīng)注意感覺(jué)障礙的類型、部位和范圍、程度及患者的主觀感受?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定三、檢查步驟與方法（一）步驟1．向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作。2．檢查前示范。3．遮眼。4．檢查先健側(cè)后患側(cè)。5．給予刺激。6．觀察患者的反應(yīng)。7．記錄結(jié)果。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定（二）檢查方法工具：棉簽或軟毛筆、大頭針、試管及試管架、音叉等現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一四、檢查設(shè)備現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一四、檢查設(shè)備現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定1.淺感覺(jué)檢查1）觸覺(jué)方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。

讓患者回答有什么感覺(jué)（輕癢）。注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

②刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過(guò)頻。③刺激走向：四肢部，與長(zhǎng)軸平行；

胸腹部，與肋骨平行。④檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定2）痛覺(jué)方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺

患者的皮膚。

讓患者立即說(shuō)出具體的感受及部位。注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

②有障礙時(shí)，要記錄障礙的類型、部位和范圍。③刺激順序：痛覺(jué)減退，障礙部位——正常部位

痛覺(jué)過(guò)敏，正常部位——障礙部位現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定3）溫度覺(jué)方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”。注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

②選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面

不要過(guò)大，盡量減小刺激面積。③接觸時(shí)間：2～3秒?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一感覺(jué)功能評(píng)定4）壓覺(jué)方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。

要求患者回答是否感到壓力。注意：①兩側(cè)對(duì)稱部位的比較。

②壓力大?。簤毫ι源螅蛊つw下陷，

以刺激深感受器?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一觸覺(jué)障礙見于后索病損；

局部疼痛為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)之故；燒灼性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷；

溫度覺(jué)障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。

許多神經(jīng)疾病都有痛、溫、觸覺(jué)的喪失或減退，如腦卒中、脊髓損傷等。糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)遲鈍。淺感覺(jué)的臨床意義現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一2.深感覺(jué)（本體感覺(jué)）檢查

1）關(guān)節(jié)覺(jué)關(guān)節(jié)覺(jué)是指對(duì)關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)，其中包括關(guān)節(jié)對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)，一般兩者結(jié)合起來(lái)檢查?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一(1)位置覺(jué)【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止

在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說(shuō)出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體

模仿出相同的位置?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一(2)運(yùn)動(dòng)覺(jué)該檢查評(píng)定運(yùn)動(dòng)知覺(jué)。

【刺激】令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說(shuō)出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺(jué)不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)。

【反應(yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行模仿?；颊咴跈z查者加大關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍后才可辨別肢體位置的變化時(shí)，提示存在本體感覺(jué)障礙?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一在神經(jīng)學(xué)檢查中，通常僅檢查肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手指、足趾、腕和踝關(guān)節(jié)的位置覺(jué)。然而，任何關(guān)節(jié)輕微的本體感覺(jué)障礙都會(huì)引起肢體運(yùn)動(dòng)功能異常。例如，髖關(guān)節(jié)本體感覺(jué)喪失必將影響姿勢(shì)與步態(tài)。因此，對(duì)于物理治療師而言，檢查位置覺(jué)時(shí)不應(yīng)僅僅局限于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一2）震動(dòng)覺(jué)

【刺激】用每秒震動(dòng)256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。

【反應(yīng)】詢問(wèn)患者有無(wú)震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對(duì)比。正常人有共鳴性震動(dòng)感?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一關(guān)節(jié)覺(jué)障礙、震動(dòng)覺(jué)障礙均見于脊髓后索損害；本體感覺(jué)障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運(yùn)動(dòng)失調(diào)。由本體感覺(jué)障礙引起的運(yùn)動(dòng)失調(diào)以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一3.復(fù)合感覺(jué)檢查由于復(fù)合感覺(jué)是大腦皮質(zhì)(頂葉)對(duì)各種感覺(jué)刺激整合的結(jié)果，因此必須在深、淺感覺(jué)均正常時(shí)，復(fù)合覺(jué)檢查才有意義?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一1）皮膚定位覺(jué)

【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚。

【反應(yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一2）兩點(diǎn)分辨覺(jué)

【刺激】令患者閉目，采用心電圖測(cè)徑器或觸覺(jué)測(cè)量器沿所檢查區(qū)域長(zhǎng)軸刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若患者有兩點(diǎn)感覺(jué)，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺(jué)為一點(diǎn)時(shí)停止，測(cè)出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺(jué)到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。

身體各部位對(duì)兩點(diǎn)辨別的靈敏度不同?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期一3）實(shí)體覺(jué)【刺激】實(shí)體覺(jué)檢查是測(cè)試手對(duì)實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識(shí)別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時(shí)應(yīng)先測(cè)患側(cè)