PICC沖封管的SOP專題知識

PICC沖封管SOP三峽醫(yī)專附院內(nèi)一科袁芳

年11月17日PICC沖封管的SOP專題知識第1頁PICC沖封管SOP制訂依據(jù)3臨床護(hù)理實踐指南（）美國靜脈輸液學(xué)會（INS）指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)靜脈治療護(hù)理實踐PICC沖封管的SOP專題知識第2頁一、沖管目標(biāo)“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”及“美國INS指南”評定管道功效維持通暢防止藥品間反應(yīng)?

很多藥品間都有配伍禁忌?

藥品沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞PICC沖封管的SOP專題知識第3頁沒有足夠沖管會造成?

并發(fā)癥?

導(dǎo)管堵塞?

血液凝結(jié)?

藥品沉積?

CRBSI?

機(jī)械閥?

TPN/

輸血PICC沖封管的SOP專題知識第4頁二、沖管時刻及頻率1.給藥前后或使用兩種不一樣藥品（6.5.1.3）2.輸注兩種不一樣藥品間有配伍禁忌時（6.6.3）3.輸血前后，連續(xù)輸入不一樣供血者血液時（6.6.4）4.輸注血液制品及脂肪乳等溶質(zhì)濃度高藥品后5.從導(dǎo)管處留取血標(biāo)本后6.較長時間輸入高營養(yǎng)、三升袋等，輸液期間最少每隔8

h

用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1

次。7.連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時沖洗一次8.治療間歇期：每7天一次PICC沖封管的SOP專題知識第5頁三、沖管方法用10ml以上注射器

成人：NS10－20ml

兒童：5－10ml雙腔導(dǎo)管：兩個腔都要沖PICC沖封管的SOP專題知識第6頁四、步驟1：用物準(zhǔn)備治療車、治療盤、10ml或20ml空針、生理鹽水（或10ml預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器）、酒精棉片、手消毒液。PICC沖封管的SOP專題知識第7頁步驟2：患者評定患者病情、年紀(jì)、藥品過敏史、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)，評定周圍環(huán)境；PICC穿刺部位皮膚、血管情況，有沒有紅腫、滲血、滲液等情況，留置導(dǎo)管長度有沒有改變；穿刺時間及貼膜固定情況。PICC沖封管的SOP專題知識第8頁步驟3：操作前查對查對患者：床頭卡、腕帶；姓名、年紀(jì)查對輸液醫(yī)囑步驟4：患者教育通知患者操作目標(biāo)、方法，指導(dǎo)患者配合，擺放體位。PICC沖封管的SOP專題知識第9頁步驟5：準(zhǔn)備沖管液20ml空針抽吸10ml或20mlNS,排好氣備用準(zhǔn)備預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器檢驗效期、包裝完好，打開包裝（齒狀處撕開）；不要擰開錐頭帽向上推進(jìn)芯桿，釋放阻力，聽到“咔嗒”聲后即停頓，以示功效開啟；將開啟后預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器放置在無菌治療盤中備用PICC沖封管的SOP專題知識第10頁步驟6：消毒

用酒精棉片多方位擦拭各種接頭（或接口）橫切面

及外圍，最少擦拭消毒15秒，自然待干。

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格皮膚消毒劑，宜選取2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）橫切面及外圍。PICC沖封管的SOP專題知識第11頁步驟7：連接沖洗器或NS鹽水空針擰開錐頭帽，垂直向上手持沖洗器，排氣連接預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器PICC沖封管的SOP專題知識第12頁步驟8：導(dǎo)管功效評定1、導(dǎo)管外露長度2、無菌敷料固定3、回抽血液確保導(dǎo)管通暢PICC沖封管的SOP專題知識第13頁步驟9：脈沖式?jīng)_管

連續(xù)快速地推一下，停一下；一推到底步驟10：實施治療

連接輸液器/注射器，實施治療，治療結(jié)束后將其分離。層流湍流PICC沖封管的SOP專題知識第14頁PICC封管SOPPICC沖封管的SOP專題知識第15頁封管時刻：輸液完成或在兩次間斷輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。PICC沖封管的SOP專題知識第16頁步驟1：準(zhǔn)備封管液預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器生理鹽水稀釋肝素液步驟2：連接沖洗器擰開錐頭帽，垂直向上手持沖洗器，排氣連接預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器PICC沖封管的SOP專題知識第17頁步驟3：脈沖式?jīng)_管步驟4：正壓手法封管步驟5：移除預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器PICC沖封管的SOP專題知識第18頁步驟6：固定PICC延長管步驟7：操作后查對步驟8：整理物品及操作后患者教育PICC沖封管的SOP專題知識第19頁22?

推封管液至剩下0.5ml普通注射器推注到底放手，因膠塞有彈性形成管腔負(fù)壓BD福徠喜預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器不一樣膠塞無回血正確封管PICC沖封管的SOP專題知識第20頁標(biāo)準(zhǔn)和指南CDC?

強(qiáng)烈勉勵使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器?

使用無針輸液接頭，“安全理念”?

版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器JCAHO?

一次性使用導(dǎo)管沖洗器是降低院內(nèi)感染最主要策略PICC沖封管的SOP專題知識第21頁?

首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器?

最小劑量要求：管腔內(nèi)容積2倍；?

PICC（4Fr）+延長裝置

容*2=2.66ml?

外周留置針容積（20G）*2=2.20ml?

對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量沖洗液。PICC沖封管的SOP專題知識第22頁沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)?

注射器選擇標(biāo)準(zhǔn)：?

注射器大小應(yīng)該遵照廠家要求；?

沖洗注射器應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強(qiáng)型號；?

標(biāo)準(zhǔn)3ml注射器產(chǎn)生壓強(qiáng)=55

p.s.l?

標(biāo)準(zhǔn)10ml注射器產(chǎn)生壓強(qiáng)=19.75

p.s.l?

PICC、CVC、PORT沖封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置（靜療指南6.5.1.2）。PICC沖封管的SOP專題知識第23頁封管液選擇?

對于新生兒患者，因為其藥品代謝和排泄生理成熟度

存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑?

外周短導(dǎo)管：生理鹽水?

PICC，CVC：0-10u/ml

肝素鹽水?

Port

：100u/ml肝素鹽水?

透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水PICC沖封管的SOP專題知識第24頁對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)慎重。倘若使用，提議從術(shù)后第4天到第14天，或直到停頓使用

肝素鹽水這一段時間內(nèi)，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素造成血小板降低癥發(fā)生。PICC沖封管的SOP專題知識第25頁?

當(dāng)藥品與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管?

因為葡萄糖可為生物被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。PICC沖封管的SOP專題知識第26頁禁止使用小于10ml注射器沖管、給藥一定要脈沖方式?jīng)_管，靜脈重力靜滴方式?jīng)_管達(dá)不到?jīng)_管目標(biāo)假如經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其它粘滯性液