處方書寫規(guī)范講義專家講座

處方書寫規(guī)范.8.22處方書寫規(guī)范講義專家講座第1頁基本要求加強處方規(guī)范化管理按藥品通用名處方正確書寫處方嚴格審核處方對處方進行點評處方書寫規(guī)范講義專家講座第2頁《處方管理方法》中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號

《處方管理方法》已于年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務會議討論經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自年5月1日起施行。

部長高強二〇〇七年二月十四日處方書寫規(guī)范講義專家講座第3頁處方格式由三部分組成：前記正文后記處方書寫規(guī)范講義專家講座第4頁處方內(nèi)容（1）前記：包含本院名稱、處方編號、費別、患者姓名、年紀、門診或住院號、科別和床位號、臨床診療、開具日期。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應該包含患者身份證實編號，代辦人姓名、身份證實編號。處方書寫規(guī)范講義專家講座第5頁處方內(nèi)容（2）正文：以Rp（拉丁文Recipe“請取”縮寫）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。處方書寫規(guī)范講義專家講座第6頁處方內(nèi)容（3）后記：醫(yī)師署名，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對、發(fā)藥藥學人員署名。處方書寫規(guī)范講義專家講座第7頁處方書寫規(guī)則（1）患者普通情況、臨床診療填寫清楚、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊哂盟?。處方應以藍色或黑色筆書寫，字跡清楚，不得涂改；如需修改，應該在修改處署名并注明修改日期。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第8頁處方書寫規(guī)則（2）藥品名稱應該使用規(guī)范漢字名稱書寫，沒有漢字名稱能夠使用規(guī)范英文名稱書寫；醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑型、劑量、規(guī)格、使用方法、用量要準確規(guī)范，藥品使用方法可用規(guī)范漢字、英文、拉丁文或者縮寫體書寫;不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;

處方書寫規(guī)范講義專家講座第9頁處方書寫規(guī)則（3）患者年紀應該填寫實足年紀。西藥和中成藥能夠分別開具處方，也能夠開具一張?zhí)幏?，中藥飲片應該單獨開具處方。開具西藥、中成藥處方，每一個藥品應該另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第10頁處方書寫規(guī)則（4）中藥飲片處方書寫，普通應該按照“君、臣、佐、使”次序排列；調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應該在藥品名稱之前寫明。藥品使用方法用量應該按照藥品說明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應該注明原因并再次署名。處方書寫規(guī)范講義專家講座第11頁處方書寫規(guī)則（5）除特殊情況外，應該注明臨床診療。開具處方后空白處劃一斜線以示處方完成。處方醫(yī)師署名式樣和專用簽章應該與院內(nèi)藥學部門留樣備查式樣相一致，不得任意改動，不然應該重新登記留樣立案。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第12頁藥品劑量書寫藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫劑量應該使使用方法定劑量單位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應該注明含量；中藥飲片以劑為單位。處方書寫規(guī)范講義專家講座第13頁處方權(quán)取得（1）經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得對應處方權(quán)。

經(jīng)注冊執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具處方，應該經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名或加蓋專用簽章后方有效。

試用期人員開具處方，應該經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)有處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并署名或加蓋專用簽章后方有效。

進修醫(yī)師由接收進修醫(yī)療機構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作實際情況進行認定后授予對應處方權(quán)。醫(yī)師應該在注冊醫(yī)療機構(gòu)署名留樣或者專用簽章立案后，方可開具處方。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第14頁處方權(quán)取得（2）麻醉藥品、一類精神藥品處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本機構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。處方書寫規(guī)范講義專家講座第15頁處方開具（1）醫(yī)師開具處方應該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱、新活性化合物專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。藥品通用名是指在世界各國通用名稱。判斷標準-------我國在《中華人民共和國藥品管理法》中要求，凡是列入國家藥品標準名稱就為藥品通用名稱。醫(yī)師能夠使用由衛(wèi)生部公布藥品習慣名稱開具處方。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第16頁處方開具（2）處方開具當日有效。特殊情況下需延長使用期，由開具處方醫(yī)師注明使用期限，但使用期最長不得超出3天。處方普通不得超出7日用量；急診處方普通不得超出3日用量；對于一些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應該注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應該嚴格按照國家相關(guān)要求執(zhí)行。處方書寫規(guī)范講義專家講座第17頁處方開具（3）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應該親自診查患者，建立對應病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應該留存以下材料復印件：（一）二級以上醫(yī)院開具診療證實；（二）患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)有效身份證實文件；（三）為患者代辦人員身份證實文件。除需長久使用麻醉藥品和第一類精神藥品門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。處方書寫規(guī)范講義專家講座第18頁處方開具（4）為門（急）診患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮螒T用量；麻醉藥品和第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；麻醉藥品和第一類精神藥品其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。第一類精神藥品中哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量。第二類精神藥品普通每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；對于慢性病或一些特殊情況患者，處方用量能夠適當延長，醫(yī)師應該注明理由。處方書寫規(guī)范講義專家講座第19頁處方開具（5）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量；麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量；其它劑型，每張?zhí)幏讲坏贸?日慣用量。要求長久使用患者，每3個月復診或者隨診一次。處方書寫規(guī)范講義專家講座第20頁處方開具（6）為住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應該逐日開具，每張?zhí)幏綖?日慣用量處方書寫規(guī)范講義專家講座第21頁處方保留處方由調(diào)劑處方藥品醫(yī)療機構(gòu)妥善保留。普通處方、急診處方、兒科處方保留期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保留期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留期限為3年。處方保留期滿后，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)主要責任人同意、登記立案，方可銷毀。依據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內(nèi)容包含發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保留期限為3年。處方書寫規(guī)范講義專家講座第22頁處方調(diào)劑(1)藥師對處方用藥適宜性進行審核，審核內(nèi)容包含：要求必須做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定；處方用藥與臨床診療相符性；劑量、使用方法正確性；選取劑型與給藥路徑合理性；是否有重復給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌；其它用藥不宜情況。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第23頁處方調(diào)劑(2)藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不宜時，應該通知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。藥師發(fā)覺嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應該拒絕調(diào)劑，及時通知處方醫(yī)師，并應該統(tǒng)計，按照相關(guān)要求匯報。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其正當性，不得調(diào)劑。

處方書寫規(guī)范講義專家講座第24頁處方示例（1）總量法形式：Mist.Pepsini100mlSig:10mlt.i.da.c或胃蛋白酶合劑100ml使用方法：10ml3次∕日飯前處方書寫規(guī)范講義專家講座第25頁處方示例（2）單量法形式：Tab.Vit.C100mg×40Sig:100mgt.i.dpo或維生素C片100mg×40使用方法：100mg3次∕日口服

處方書寫規(guī)范講義專家講座第26頁處方書寫格式1、口服R：維生素C片100mg×40片使用方法：100mg3次/日Tab.VitC100mg×40Sig:100mgt.i.d2、肌注R：硫酸阿米卡星注射液0.2×6支使用方法：0.2肌注2次/日Inj.AmikacinSufate0.2×6Sig:0.2imb.i.d

處方書寫規(guī)范講義專家講座第27頁處方書寫格式3、靜推Inj.50%G.S20ml×2VitC0.5×2×2Sig:iVg.d50%葡萄糖注射液20ml×2支維生素C注射液0.5×2支×2次使用方法：靜注1次/日

處方書寫規(guī)范講義專家講座第28頁處方書寫格式4、靜滴Inj.5%Glucose500ml10%Potassiumchloride10ml×2VitB60.05×2Sig:iVdripg.d5%葡萄糖注射液500ml10%氯化鉀注射液10ml×2次維生素B6注射液0.05×2使用方法：靜滴1次/日

處方書寫規(guī)范講義專家講座第29頁處方書寫格式5、外用藥10%UngIchthyoL10gSig:usextb.i.d10%魚石脂軟膏10克×1使用方法：適量涂紅腫處2次/日

處方書寫規(guī)范講義專家講座第30頁處方不合格問題舉例前記存在問題：漏項：年紀用“成”代替；無診療；無門診號等正文存在問題：藥品名稱不規(guī)范：商品名替換通用名無規(guī)格或規(guī)格錯誤：只寫“1板”“1瓶”等（同一個藥會有各種規(guī)格）無劑型：同一個藥會有各種劑型，須標注清楚處方書寫規(guī)范講義專家講座第31頁處方不合格問題舉例不合理用藥：各種抗菌藥品聯(lián)用診療與用藥不符大處方：每張?zhí)幏讲荒艹?00元修改不簽字：必須署名并注明修改時間后記存在問題：醫(yī)師無署名：發(fā)藥人無署名：最少有1人簽字處方書寫規(guī)范講義專家講座第32頁處方監(jiān)督管理

處方點評制度：對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時給予干預。

處方權(quán)干預制度：對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由，取消其處方權(quán)。處方書寫規(guī)范講義專家講座第33頁醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證取消醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一，責令限期更正，并處5000元以下罰款；情節(jié)嚴重，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。未取得處方權(quán)人員及被取消處方權(quán)醫(yī)師不得開具處方；未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方；處方書寫規(guī)范講義專家講座第34頁處方權(quán)取消醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一，處方權(quán)由其所在醫(yī)療機構(gòu)給予取消。被責令暫停執(zhí)業(yè)；考評不合格離崗培訓期間；被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；不按照要求開具處方，造成嚴重后果；不按照要求使用藥品，造成嚴重后果；因開具處方牟取私利。處方書寫規(guī)范講義專家講座第35頁執(zhí)業(yè)醫(yī)師證取消醫(yī)師有以下情形之一，給予警告或責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。未取得處方權(quán)或者被取消處方權(quán)后開具藥品處方；未按照《處方管理方法》要求開具藥品處方；違反《處方管理方法》其它要求。處方書寫規(guī)范講義專家講座第36頁藥品外購除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構(gòu)不得限制就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。-----《處方管理方法》第四十二條醫(yī)生開具處方時應充分尊重患者用藥知情權(quán)，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、兒科處方外，允許患者持醫(yī)師處方自愿到本市藥監(jiān)部門依法許可零售藥店購置藥品。-----《廣東醫(yī)學院從屬醫(yī)院外購藥品管理暫行方法》第二條處方書寫規(guī)范講義專家講座第37頁廣東醫(yī)學院從屬醫(yī)院外購藥品管理暫行方法因病情需要使用我院沒有藥品，而且我院無同類替換品種，確實需要外購藥品時，應恪守以下規(guī)則：本院醫(yī)生不得以任何形式要求或暗示就診患者到指定藥店購置藥品；醫(yī)生所開具外購藥品處方必須符合《處方管理方法》標準要求，開具處方應該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱，并在門診手冊內(nèi)對外購藥品原因作出說明；處方書寫規(guī)范講義專家講座第38頁廣東醫(yī)學院從屬醫(yī)院外購藥品管理暫行方法醫(yī)生不