口腔按摩促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進展

口腔按摩促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究進展

【Summary】目前，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)成為臨床研究的一大熱點，也是重難點。研究指出，口腔按摩可幫助早產(chǎn)兒盡早實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)，得到家屬認可。本文通過綜述形式對口腔按摩促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)進行分析，以期能有效指導早產(chǎn)兒口腔按摩，幫助早產(chǎn)兒盡早過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)?！綤eys】口腔按摩；早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)

世界衛(wèi)生組織（WHO）報道全球每年大約出生早產(chǎn)兒1500多萬，其中我國每年早產(chǎn)兒出生率約為10%。相比足月分娩新生兒，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，吸吮和吞咽能力較差，家長喂養(yǎng)難度大，因此早產(chǎn)兒早期不能經(jīng)口喂養(yǎng)，需采取鼻飼喂養(yǎng)方式為其提供所需營養(yǎng)物質。但是鼻飼喂養(yǎng)使用時間長，費用高，易引起通氣障礙、感染等不良后果[1]。因此，需盡快提高早產(chǎn)兒吸吮能力，幫助其盡快過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)，提升胃腸激素水平，改善胃腸功能及代謝能力，有助于早產(chǎn)兒發(fā)育。本文采取綜述形式，探究口腔按摩促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)，現(xiàn)總結如下。1.口腔按摩運動神經(jīng)通過對60條隨意和不隨意肌肉的控制，實現(xiàn)舌、頜、咽、呼吸結構、面部以及會厭的移動?；诖健⑸?、咽、喉等各器官肌肉協(xié)同作用下，將食物安全順利送至胃部，這些神經(jīng)的感覺纖維接收來自于顎、唇、舌、頜及其他結構傳導輸入的信息?？谇话茨κ墙┠陣庑律鷥罕O(jiān)護病房（NICU）推廣實施的一種口腔運動干預措施，國內開展相對較少。Boiron等學者指出，口腔運動中操作者用手指借助輕柔力量對早產(chǎn)兒的臉頰、舌部、嘴唇等解剖結構分別予以1-2分鐘的刺激；Fucile等學者在此基礎上增加了3分鐘的非營養(yǎng)性吸吮（NNS）運動。對早產(chǎn)兒行口腔按摩時，主要分為口周和口腔內按摩兩種方法，操作人員清潔雙手后按摩早產(chǎn)兒的口周，口腔內按摩時操作人員需要戴上無菌手套。一般建議每天口腔按摩3次，分別為早上9點、中午12點與下午3點，每次按摩時間10分鐘。操作時，由耳垂到嘴角按摩左右臉頰2分鐘；由鼻底中央按摩至嘴唇中央，由鼻底右側按摩至嘴唇右上角，再由鼻底左側按摩至嘴唇左上角，按摩時間1分鐘；由頦部中央按摩至嘴唇中央，再從頦部右方按摩至嘴唇右下角，再由頦部左方按摩至嘴唇左下角，按摩時間1分鐘；按照上唇中部—左唇縫—下唇中部—右唇縫的順序實施按摩，時間2分鐘?？谇粌劝茨r，由舌面中部開始向前、向后兩側反復按摩，由前部硬腭按摩至軟腭，再由牙齦外側中部按摩至嘴角處牙齦[2]。2.口腔按摩對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進作用2.1縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間現(xiàn)階段，尤其重視早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的研究，認為縮短鼻飼喂養(yǎng)的時間、盡早經(jīng)口喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒日后發(fā)展至關重要。然而，早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)較困難，需要不斷完善。研究指出，口腔按摩可促進早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)。口腔按摩可提高早產(chǎn)兒吸吮能力及吞咽能力，促進早產(chǎn)兒發(fā)育，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間，促進早產(chǎn)兒體重增加。同時，口腔按摩可促進早產(chǎn)兒口腔腺體發(fā)育，保持口腔清潔衛(wèi)生狀態(tài)，降低口腔感染風險[3]。Lessen的一項研究指出，相比未進行口腔按摩刺激的對照組早產(chǎn)兒，進行口腔按摩的研究組早產(chǎn)兒過渡到全腸道經(jīng)口喂養(yǎng)的時間平均縮短5天，平均提前2.6天出院，且早產(chǎn)兒耐受好，無負性生理狀態(tài)或行為表現(xiàn)。LuiYL等學者對低體重出生兒進行分階段口腔運動物理治療干預和管理，結果發(fā)現(xiàn)干預組的住院時間縮短8天，且該組早產(chǎn)兒在35周糾正胎齡時已經(jīng)全部成功經(jīng)口喂養(yǎng)。2.2縮短住院時間美國兒科學會推薦將實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)作為早產(chǎn)兒出院的一個標準。我國學者陸美英等學者研究指出口腔按摩可縮短早產(chǎn)兒的住院天數(shù)。2.3改善喂養(yǎng)表現(xiàn)

喂養(yǎng)表現(xiàn)可反映口腔運動功能及耐力狀況，主要體現(xiàn)在兩個方面，即喂養(yǎng)效率與攝入奶量比。Hwang等學者對19例經(jīng)口喂養(yǎng)過渡期的早產(chǎn)兒進行研究，結果發(fā)現(xiàn)經(jīng)口腔按摩刺激可增加前5分鐘的喂養(yǎng)效率。呂天蟬等學者研究發(fā)現(xiàn)口腔刺激組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)效率比對照組高，但完全經(jīng)口喂養(yǎng)時組間差異不大，可能隨著時間推移，早產(chǎn)兒逐步過渡至經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮經(jīng)驗豐富，同時研究喂養(yǎng)成效和攝入奶量比，開始經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)時，兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)成效及攝入奶量比差異不明顯，但是在口腔刺激基礎上增加非營養(yǎng)性吸吮干預，干預組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時的喂養(yǎng)成效顯著高于對照組[4]。2.4促進體質量增長

成功經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在一定時間內完全經(jīng)口攝入醫(yī)囑奶量，滿足身體發(fā)育所需營養(yǎng)物質，可有效促進體質量增長。李玉堅等學者對試驗組進行連續(xù)3周的口腔按摩與非營養(yǎng)性吸吮干預，對照組未實施，3周后試驗組早產(chǎn)兒體質量（2.41±0.40）kg明顯高于對照組（1.78±0.21）kg，且試驗組的體質量增長幅度比對照組高[5]。3.小結

綜上所述，口腔按摩可提高早產(chǎn)兒吸吮能力，促進早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)發(fā)育，縮短鼻飼時間，幫助早產(chǎn)兒盡早過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)[6,7]。口腔按摩操作簡單，耗費時間短，早產(chǎn)兒無痛苦，無副作用，安全可靠，值得推廣應用。Reference：[1]張小松,楊慧霞,趙更力,等.世界衛(wèi)生組織"改善早產(chǎn)結局的干預建議"介紹[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2017,20(11):2.[2]宋飛燕,郭永琴,李建麗,等.口腔按摩對早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)管理的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2019,26(9):3.[3]黎亦和,蘇鉆璋,邵海英.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔按摩刺激對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2019,30(10):2.[4]楊春燕,劉鳳敏,周麗英,etal.早期口腔運動干預對早產(chǎn)兒預后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學,2019,031(002):150-154.[5]李玉堅,周應玲,丘小奎,等.口腔按摩與非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的促進作用研究[J].護理實踐與研究,2014,11(1):3.[6]黃春香.非營養(yǎng)性吸吮配合腹部按摩對促進早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育的影響及護理分析