靜療質量評價標準

靜療質量評價標準

周玲利

.04靜療質量評價標準第1頁主要內容相關制度

操作程序

臨床應用

安全管理

(其中一級指標：4項；二級指標：13項，三級指標：94項，其中30條標紅為關鍵內容）靜療質量評價標準第2頁相關制度1.有在護理部主任(或副主任)領導下靜療小組及管理體系，制訂切實可行制度、規(guī)范。定時督查靜療工作中存在問題，制訂改進辦法，實施目標管理。2.從事靜脈治療護士應持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應定時進行靜脈治療所必須專業(yè)知識及技能培訓，有醫(yī)院及科室靜療培訓統(tǒng)計。靜療質量評價標準第3頁相關制度3.PICC置管操作應由經過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考評合格且有5年及以上臨床工作經驗護士完成*4.有靜脈輸液安全管理制度、靜療護士工作職責、靜療相關規(guī)范、流程或應急預案靜療質量評價標準第4頁操作程序

一、操作前評定

1.評定患者年紀、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥品性質等，選擇適當輸注路徑和靜脈治療工具2.評定穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要情況下，盡可能選擇較細、較短導管靜療質量評價標準第5頁3.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥品等連續(xù)性靜脈輸注。4.腐蝕性藥品不應使用一次性靜脈輸液鋼針*5.易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露高危病區(qū)宜選取一次性安全性注射和輸液裝置

靜療質量評價標準第6頁6.PICC宜用于中長久靜脈治療，可用于任何性質藥品輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）7.CVC可用于任何性質藥品輸注、血液動力學監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）*

8.PORT可用于任何性質藥品輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）*

靜療質量評價標準第7頁二、PVC穿刺1.宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈2.成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺3.小兒不宜首選頭皮靜脈4.接收乳房根治術和腋下淋巴結清掃術患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史靜脈不應進行置管*5.一次性靜脈輸液鋼針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，*靜療質量評價標準第8頁6.消毒液應消毒兩遍，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺*7.應通知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時通知醫(yī)務人員8.首選無菌透明敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、護士署名*9.出現靜脈炎應馬上拔除，不應繼續(xù)使用靜療質量評價標準第9頁三、PICC穿刺1.PICC穿刺應選擇合格皮膚消毒劑，宜使用專用護理包。2.全方面評定患者情況，接收乳房根治術或腋下淋巴結清掃術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大或有腫塊側、安裝起搏器側不宜進行同側置管3.宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈靜療質量評價標準第10頁4.有血栓史、血管手術史靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管5.依據病情及治療需要、血管條件，合理選擇導管類別及型號6.查對確認置管醫(yī)囑，確認已簽署置管知情同意書*7.置入PICC時宜恪守最大無菌屏障標準靜療質量評價標準第11頁8.以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm*9.經過X線片確定導管尖端位置*10.應統(tǒng)計導管刻度、敷料更換日期，測量雙側上臂臂圍并與置管前對照*靜療質量評價標準第12頁四、PICC/CVC維護要求1.靜脈導管維護應遵照無菌技術操作標準*2.PICC、CVC維護時，宜使用專用護理包3.護士天天觀察穿刺部位情況，并問詢患者主訴，觀察無滲液、滲血，無貼膜松動、污染等完整性受損*4.透明敷料不超出7天，紗布敷料不超出2天*靜療質量評價標準第13頁5.PICC或CVC貼膜選擇要求≥10*10cn，有異常情況可選擇無菌紗布敷料或水膠體等敷料6.消毒應以穿刺點為中心擦拭，最少消毒兩遍或依據消毒劑使用說明，應保持適當力度和摩擦力進行消毒*7.消毒液充分待干后，無異常情況選擇無菌透明敷料，以無張力手法妥善固定導管靜療質量評價標準第14頁8.接頭應每7天更換一次，接頭內殘留血液、藥液或取下后應及時更換*9.應先消毒導管口橫斷面，再消毒導管口外圍，消毒過程中應嚴格遵照無菌技術標準，消毒過程中應保持適當力度和摩擦力，消毒時間應≥15秒*10.PICC/CVC沖封管應選擇10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置，注射器應一人一管一用，不應重復使用*靜療質量評價標準第15頁11封管液：PICC\CVC3-5毫升0-10U/ml肝素鈉溶液*12.沖管時應采取脈沖式沖洗手法、封管采取正壓封管，夾閉安全卡時應保持導管內正壓而且盡可能靠近心端夾閉，妥善固定外導管，標注維護時間、護士姓名*13.在維護統(tǒng)計單或維護統(tǒng)計本上統(tǒng)計導管維護詳情14.針對性給予健康教育指導，預約下次維護時間靜療質量評價標準第16頁五、導管拔除1.應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并依據患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等原因進行評定，盡早拔除，拔管應由培訓合格醫(yī)護人員操作*2.PICC留置時間遵照產品使用說明書3.靜脈導管拔除后應檢驗導管完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉性*靜療質量評價標準第17頁六、健康教育1.應對患者和照料者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關知識教育*2.患者知曉置管側肢體活動范圍，防止提重物及過分拉伸等3.患者知曉導管能否耐高壓注射4.知曉穿刺部位及外導管保護5.患者知曉導管維護時間、知曉異常情況觀察6.患者知曉手臂腫脹、感染、靜脈炎等并發(fā)癥預防靜療質量評價標準第18頁臨床應用

一、靜脈注射1.應依據藥品及病情選擇適當推注速度2.注射過程中,應注意患者用藥反應3.推注藥品前（刺激性、腐蝕性藥品），應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內*靜療質量評價標準第19頁二、靜脈輸液（血）1.輸注藥品說明書所要求避光藥品時，應使用避光輸液器*2.輸注脂肪乳劑、化療藥品以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器3..應依據藥品及病情調整滴速4.輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有沒有輸液反應，穿刺部位有沒有紅、腫、熱、痛、滲出等表現靜療質量評價標準第20頁5.輸入刺激性、腐蝕性藥品過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈內6.使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不一樣供血者血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注7..輸液附加裝置包含三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能降低輸液附加裝置使用靜療質量評價標準第21頁8.輸液附加裝置宜選取螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接9.經輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒劑用力擦拭各種接口（或接頭）橫切面及外圍*靜療質量評價標準第22頁三、腸外營養(yǎng)1.宜由經培訓醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內進行配制2.配好PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥品名稱、劑量、配制日期和時間3.宜現用現配，應在24小時內輸注完成4.存放應放在4℃冰箱內PN，應復溫后再輸注靜療質量評價標準第23頁5.輸注前應檢驗有沒有懸浮物或沉淀，并注明開始輸注日期及時間6.應使用單獨輸液器勻速輸注*7.單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥品說明書8.在輸注PN中不應添加任何藥品靜療質量評價標準第24頁安全管理

一、靜療文書1.置管醫(yī)囑2.PICC/CVC置管知情同意書3.PICC穿刺統(tǒng)計單4.PICC/CVC維護統(tǒng)計單5.拒絕置管知情同意書6.PICC帶管出院知情同意書7.導管定位依據（胸部X線片）8.PICC維護手冊靜療質量評價標準第25頁二、并發(fā)癥管理1.科室靜療相關并發(fā)癥統(tǒng)計2.及時上報并發(fā)癥及不良事件3.并發(fā)癥處理規(guī)范4.疑難并發(fā)癥宜進行會診5.醫(yī)院并發(fā)癥統(tǒng)計分析及改進辦法靜療質量評價標準第26頁三、職業(yè)防護1.靜脈藥品配置和使用應在潔凈環(huán)境中完成2.配置抗腫瘤藥品區(qū)域應為相對獨立空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內配置。3.使用抗腫瘤藥品環(huán)境中可配置溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。靜療質量評價標準第27頁4.配藥時操作者應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更換。*5.給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采取全密閉式輸注系統(tǒng)6.全部抗腫瘤藥品污染物品應