異常妊娠婦女的護(hù)理專家講座

第五章異常妊娠期婦女護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第1頁第一節(jié)妊娠早期出血性疾病病人護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第2頁素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對妊娠早期出血病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能幫助進(jìn)行清宮、陰道后穹窿穿刺。3.能幫助醫(yī)生對異常妊娠急診病人進(jìn)行處理

。能說異常妊娠疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法培養(yǎng)學(xué)生語言表示能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第3頁【病例導(dǎo)入】李女士，25歲，已婚，停經(jīng)60天，陰道少許流血伴輕微下腹痛。？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第4頁思索提出問題

1.該病人可能出現(xiàn)什么情況？怎樣確定？2.如病人陰道流血增多如經(jīng)量，腹痛加劇，該病人可能出現(xiàn)什么情況？針對該病人應(yīng)怎樣進(jìn)行處理和護(hù)理？課前復(fù)習(xí)

1.分娩期婦女臨床表現(xiàn)及常見異常表現(xiàn)2.正常妊娠時間、部位、受精部位?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第5頁一

流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第6頁

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者?！靖攀觥?8周以后13周——27周末12周以前早期流產(chǎn)晚期流產(chǎn)流產(chǎn)分娩發(fā)生情況：自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)時間劃分婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第7頁（一）病因4.胎盤原因【病因與發(fā)病機(jī)制】（染色體數(shù)目異常，染色體結(jié)構(gòu)異常）（遺傳基因缺點(diǎn)）早期流產(chǎn)主要原因1.孕卵或胚胎異常黃體功效不足各種疾病、外傷等2.母體原因3.環(huán)境原因化學(xué)物質(zhì)，物理原因婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第8頁（二）病理早期流產(chǎn)——先出血后腹痛8周以內(nèi)——易完全流產(chǎn)晚期流產(chǎn)——先腹痛后出血8周~12周——易不完全流產(chǎn)

12周以后——與分娩相同（腹痛—胎兒、胎盤排出）【病因與發(fā)病機(jī)制】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第9頁流產(chǎn)發(fā)展過程先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)稽留流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第10頁詳細(xì)問詢停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況。還應(yīng)全方面了解妊娠期間有沒有全身性疾病、內(nèi)分泌功效失調(diào)、生殖系統(tǒng)疾病及有沒有接觸有害物質(zhì)等?！咀o(hù)理評定】一、健康史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第11頁（一）臨床癥狀陰道流血：腹痛：量、色和連續(xù)時間部位、性質(zhì)、程度（二）婦科檢驗(yàn)宮口擴(kuò)張、羊膜情況、子宮大?。ㄈ┰囼?yàn)室檢驗(yàn)B超——確定胚胎及胎兒是否存活妊娠試驗(yàn)——?-HCG定量測定【護(hù)理評定】停經(jīng)：時間二、身體情況（四）不一樣類型流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第12頁（一）先兆流產(chǎn)臥床休息、降低刺激、保胎（防盲目）停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛，子宮大小與孕周相符，宮口閉，胎膜未破，HCG（＋)，超聲提醒胚胎或胎兒存活。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第13頁（二）難免流產(chǎn)一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。流產(chǎn)不可防止，由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴(kuò)張，有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。輔檢：超聲孕囊變形，胎心停頓搏動，胎動消失HCG（-)

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第14頁（三）不全流產(chǎn)妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道連續(xù)流血,子宮大小小于孕月，宮口開，HCG（-）B超：提醒宮內(nèi)有組織殘留。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)陰道流血逐步停頓，腹痛消失，子宮大小比非孕子宮略大，宮口閉，HCG（-）。普通無需特殊處理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第15頁（一）稽留流產(chǎn)妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。三種特殊類型B超：無胎心，胎兒已死亡，停頓發(fā)育。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。術(shù)前應(yīng)做凝血方面檢驗(yàn)，作好輸血準(zhǔn)備

是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。子宮小于12孕周：清宮術(shù)子宮大于12孕周：引產(chǎn)一次不能刮凈，可于1周后再刮婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第16頁（二）習(xí)慣性流產(chǎn)指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超出發(fā)生流產(chǎn)月份。宮頸內(nèi)口松弛：孕前—宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)孕后—孕14～18周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)早期流產(chǎn)原因—黃體功效不足、甲狀腺功效不足、染色體異常晚期流產(chǎn)原因—宮頸內(nèi)口松弛子宮畸形子宮肌瘤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第17頁（三）感染性流產(chǎn)原因：①組織殘留于宮腔②陰道流血時間過長③刮宮時消毒不嚴(yán)④流產(chǎn)后過早性生活⑤非法墮胎表現(xiàn)：①流產(chǎn)臨床表現(xiàn)。②感染表現(xiàn)處理：標(biāo)準(zhǔn)—主動控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，用卵圓鉗鉗出殘留組織；術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素，控制感染后徹底刮宮。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第18頁【判別】三、心理評定——焦慮、恐懼、沮喪、悲傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第19頁有感染危險(xiǎn)：與陰道出血時間過長相關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克出院時沒有感染先兆流產(chǎn)婦女繼續(xù)妊娠,情緒穩(wěn)定，能主動配合治療護(hù)理?！咀o(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第20頁（一）處理處理標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)流產(chǎn)類型進(jìn)行對應(yīng)處理，并主動預(yù)防感染?！咎幚砼c護(hù)理辦法】1、先兆流產(chǎn)囑臥床休息，禁止性生活，防止刺激，若黃體功效不足，遵醫(yī)囑給予孕酮治療，并及時了解胚胎發(fā)育情況。2、難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)應(yīng)及時做好終止妊娠準(zhǔn)備，幫助醫(yī)師進(jìn)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以防出血和感染。3、完全流產(chǎn)

如無感染征象，普通不需特殊處理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第21頁4、稽留流產(chǎn)

幫助醫(yī)師促使胎兒及胎盤排出，以免稽留過久發(fā)生凝血功效障礙。5、習(xí)慣性流產(chǎn)以預(yù)防為主。指導(dǎo)男女雙方于妊娠前進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，明確原因，并進(jìn)行治療；6、其它流產(chǎn)合并感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素同時幫助醫(yī)師盡快去除宮內(nèi)殘留物。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第22頁（二）護(hù)理辦法1.保胎護(hù)理臥床休息、預(yù)防便秘嚴(yán)密觀察、藥品應(yīng)用3.心理護(hù)理耐心解釋病情主動配合治療明確治愈可能恰如其分宣傳教育4.手術(shù)患者護(hù)理對象：難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)做好手術(shù)前準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備監(jiān)測生命體征、氧氣吸入靜脈開放——輸血、輸液5.預(yù)防感染監(jiān)測病人體溫分泌物性質(zhì)保持外陰清潔2.病情觀察婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第23頁6．健康指導(dǎo)為患者講解流產(chǎn)相關(guān)知識，與患者及家眷共同探討此次流產(chǎn)原因，指導(dǎo)其為下次妊娠做好準(zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn)者，在下次妊娠時應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止性生活，補(bǔ)充維生素E、孕酮等，治療期需超出以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。對于病因明確者，應(yīng)對因治療，如宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)；子宮畸形者于妊娠前先行矯治術(shù)；黃體功效不足者，按醫(yī)囑正確補(bǔ)充孕酮治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第24頁【護(hù)理評價】

經(jīng)過治療和護(hù)理，患者是否到達(dá)：①生命體征正常，出血量少，無感染征象。②能面對現(xiàn)實(shí)，情緒穩(wěn)定，主動配合治療。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第25頁先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第26頁二

異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第27頁——受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第28頁殘角子宮妊娠子宮輸卵管間質(zhì)部妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第29頁（一）病因【病因及病理】受精卵不能及時被輸送到宮腔。最常見是輸卵管炎癥管腔變窄、堵塞、纖毛受損、蠕動受限，輸卵管運(yùn)行受阻。其它還有：輸卵管發(fā)育異常、輸卵管絕育術(shù)、復(fù)通術(shù)或成型術(shù)、輸卵管周圍腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥、卵子外游。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第30頁慢性輸卵管炎盆腔腫瘤壓迫或牽引孕卵外游輸卵管發(fā)育不良或畸形婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第31頁輸卵管妊娠發(fā)病部位最少其次最多婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第32頁腔內(nèi)妊娠物由傘端排入腹腔。完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)出血改變與結(jié)局1、輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管壺腹部妊娠（發(fā)病多在妊娠8~12周）血液刺激腹膜引發(fā)腹痛

積聚在直腸子宮陷窩形成盆腔血腫。輸卵管妊娠（二）病理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第33頁破裂出血血液積聚于直腸子宮凹陷時出現(xiàn)肛門墜脹感。2、輸卵管妊娠破裂輸卵管峽部妊娠（發(fā)病多在妊娠6周左右）胚胎侵蝕肌層和漿膜刺激腹膜引發(fā)腹痛，短期內(nèi)即可發(fā)生大出血使患者陷于休克。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第34頁3、子宮內(nèi)膜蛻膜化子宮內(nèi)膜含有妊娠時內(nèi)分泌改變呈蛻膜反應(yīng)宮腔內(nèi)無滋養(yǎng)細(xì)胞

若胚胎死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血。蛻膜完整剝離稱蛻膜管型。有時則呈碎片排出。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第35頁重復(fù)出血者，腹腔內(nèi)積血形成血腫后機(jī)化變硬并與周圍組織黏連。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后隨血液排至腹腔中胚胎有時可存活，存活胚胎絨毛繼續(xù)重新種植而取得營養(yǎng)。4、陳舊性宮外孕5、繼發(fā)性腹腔妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第36頁停經(jīng)腹痛陰道流血昏厥與休克是主要癥狀，常表現(xiàn)為：一側(cè)下腹隱痛或酸脹痛，突然下腹撕裂樣疼痛，疼痛也遍布全腹，血液刺激橫隔時，放射至肩胛部疼痛，血液積聚于直腸子宮陷凹時，出現(xiàn)肛門墜脹感陰道有不規(guī)則流血，常為點(diǎn)滴狀，色深褐，淋漓不凈?？砂橛型懩す苄突蛲懩に槠懦?。因?yàn)楦骨粌?nèi)急性出血及猛烈腹痛，可出現(xiàn)昏厥和失血性休克。（二）身心情況

停經(jīng)6~8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，也可能無停經(jīng)主訴?！咀o(hù)理評定】（一）病史問詢有沒有停經(jīng)史，停經(jīng)時間長短，有沒有發(fā)生宮外孕高危原因。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第37頁腹部檢驗(yàn)下腹壓痛和反跳痛，輕度肌擔(dān)心；出血多時有移動性濁音。盆腔檢查陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸抬舉痛顯著子宮稍大、略軟、內(nèi)出血多時子宮有漂浮感，患側(cè)可觸及不規(guī)則包塊。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第38頁輔助檢驗(yàn)后穹隆穿刺超聲波檢驗(yàn)腹腔鏡檢驗(yàn)陽性結(jié)果：

暗紅色不凝血顯示：子宮增大宮腔內(nèi)空虛無妊娠物子宮外見到妊娠物附件呈囊性塊物在直視下觀察腹腔和盆腔，并可經(jīng)腹腔鏡切除未破裂病灶。（三）輔助檢驗(yàn)子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)僅見蛻膜未見絨毛妊娠試驗(yàn)HCG水平測定：顯著低于正常妊娠。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第39頁后穹隆穿刺婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第40頁輸卵管妊娠流產(chǎn)停經(jīng)史不孕史腹痛陰道流血休克腹部檢驗(yàn)陰道檢驗(yàn)后穹隆穿刺超聲檢驗(yàn)多有有有無突然一側(cè)撕裂樣疼痛下腹中央陣發(fā)性疼痛少許流血，可有蛻膜管型陰道流血鮮紅可有絨毛程度與外出血不成正比程度與外出血成正比有腹膜刺激癥無腹膜刺激癥陽性體癥子宮增大、宮口稍開可抽出不凝固血液陰性附件區(qū)有妊娠囊宮內(nèi)見妊娠囊（四）判別評定婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第41頁【護(hù)理目標(biāo)】1.疼痛：與輸卵管妊娠破裂相關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：出血性休克3.恐懼：與擔(dān)心生命安危相關(guān)，4.預(yù)感性悲傷：與即將失去胎兒相關(guān)5.自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力相關(guān)1．孕婦保持生命體征穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。3．孕婦正視事實(shí)，維持自尊?！咀o(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第42頁（一）處理標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)治療為主方式腹腔鏡手術(shù)適合用于要求保留生育腹腔鏡直視下切除患側(cè)輸卵管適合用于：內(nèi)出血并發(fā)休克主動糾正休克同時，快速手術(shù)。保守治療藥品治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力年輕患者。慣用藥品——MTX

中藥治療監(jiān)護(hù)：B型超聲β-HCG測定【處理與護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第43頁嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征配合醫(yī)生主動糾正患者休克癥狀做好術(shù)前準(zhǔn)備加強(qiáng)心理護(hù)理1.補(bǔ)充血容量，糾正休克絕對臥床休息、氧氣吸人，馬上開放靜脈，保持通暢，按醫(yī)囑配血、提供輸血觀察評定并生命體。觀察神志及面色統(tǒng)計(jì)24小時出入量2、病情危急，需急診手術(shù)者（二）護(hù)理辦法

【處理與護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第44頁3.非手術(shù)治療患者護(hù)理觀察腹痛、觀察陰道出血及排出物。患者應(yīng)絕對臥床休息。防止腹部壓力增大，降低異位妊娠破裂機(jī)會。嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察親密觀察生命體征

如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感顯著等，能及時發(fā)覺，給予處理?！咎幚砼c護(hù)理辦法】4．心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理，以維護(hù)婦女自尊，生育只是女性全部能力一部分，而不是唯一部分,且今后仍有受孕可能，幫助其度過悲傷時期。允許家眷陪同，提供心理撫慰。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第45頁（三）健康指導(dǎo)

1、主動預(yù)防，預(yù)防發(fā)生盆腔感染。2、做好出院指導(dǎo)患者出院時應(yīng)將手術(shù)情況、注意事項(xiàng)如實(shí)相告，并指導(dǎo)以后避孕和生育。必要時給予詳細(xì)幫助?；颊吆图揖鞊?dān)憂也不可防止，幫助其度過這一令人沮喪時期。告誡患者，下次妊娠時須及時就醫(yī)，而且不宜輕易終止妊娠?！咎幚砼c護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第46頁【護(hù)理評價】

經(jīng)過治療和護(hù)理，患者是否到達(dá)：1、疼痛減輕，并逐步消失；2、孕婦生命體征維持在正常范圍，沒有出血性休克發(fā)生。3、孕婦能與醫(yī)護(hù)人員討論疾病、妊娠問題，主動參加治療及護(hù)理。4、孕婦身心舒適。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第47頁第二節(jié)妊娠高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第48頁素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對妊娠高血壓病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能使用硫酸鎂并觀察及處理中毒反應(yīng)3.能幫助醫(yī)生搶救抽搐病人

。能說妊娠高血壓疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法培養(yǎng)學(xué)生語言表示能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第49頁【病例導(dǎo)入】某女，36歲，，G1P0孕32周。近幾天來患者出現(xiàn)水腫、頭痛、頭昏、視物含糊等現(xiàn)象，既往無高血壓病史。入院查體：BP150/100mmHg尿蛋白(+)。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第50頁思索提出問題

1．該病人發(fā)生什么？還會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)?2．該怎樣治療和護(hù)理？若發(fā)生抽搐和昏迷，應(yīng)怎樣護(hù)理？課前復(fù)習(xí)

1.正常血壓是多少？高血壓有什么表現(xiàn)？2.血壓形成機(jī)理?婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第51頁妊娠高血壓疾病——（妊高征）

指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡主要原因之一，當(dāng)前它是造成我國孕產(chǎn)婦死亡第二位原因。是妊娠期特有疾病。當(dāng)前病因還未說明。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第52頁（一）高危原因【病因及高危原因】1.嚴(yán)寒季節(jié)或氣溫改變過大，尤其是氣壓升高時；

2.精神過分擔(dān)心或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效紊亂者；

3.年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦；

4.有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史孕婦；

5.營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；

6.體型矮胖者；

7.子宮張力過高(如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等)者；

8.家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓疾病史者。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第53頁（二）發(fā)病機(jī)制1、免疫機(jī)制：封閉抗體產(chǎn)生不足、蛻膜細(xì)胞對NK細(xì)胞抑制作用減弱等。2、胎盤淺著床3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損：PGI2/TXA2百分比失調(diào)4、遺傳原因5、營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏6、胰島素抵抗婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第54頁（三）病理生理改變—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量降低,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第55頁發(fā)生螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死，胎盤后出血，則可造成胎盤早期剝離。胎盤供血不足直接影響胎盤功效，妨礙胎兒發(fā)育、造成IUGR。胎盤全身小動脈痙攣婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第56頁（一）病史

問詢既往有沒有高血壓病史，妊娠后血壓改變情況，是否伴有蛋白尿、水腫、家族中有沒有高血壓病史。是否存在易患原因：年輕或高齡初產(chǎn)婦、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴(yán)營養(yǎng)不良等。有沒有頭痛、視力改變、上腹部不適等癥狀史?！咀o(hù)理評定】（二）身體情況1、臨床表現(xiàn)：（1）高血壓：多于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，（2）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（3）水腫：臨床上以“+”統(tǒng)計(jì)并表示水腫程度。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第57頁

（1）妊娠期高血壓

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診。2、依據(jù)妊娠期高血壓疾病分類評定患者臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度

（2）子癇前期 輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第58頁重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）～（++++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)性上腹不適。（3)子癇:子癇前期患者發(fā)生抽搐不能用其它原因解釋。子癇分產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇，以產(chǎn)前子癇多見。抽搐發(fā)展快速，先出現(xiàn)眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌肉開始抽動，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動，連續(xù)約1～2min。抽搐時面色青紫、意識喪失，無呼吸；然后抽搐停頓，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第59頁(4)慢性高血壓并發(fā)子癇前期 高血壓孕婦妊娠20周前無尿蛋白，而20周后出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然出現(xiàn)尿蛋白增加或血壓深入升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血壓 妊娠期首次診療高血壓，并連續(xù)至產(chǎn)后12周以后；妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg，妊娠期無顯著加重。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第60頁水腫隱性水腫顯性水腫每七天體重超出500g。+踝部及小腿凹陷性水腫++延及大腿橘皮樣水腫+++延及外陰和下腹薄而透亮水腫++++全身水腫伴有腹水程度部位性質(zhì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第61頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第62頁3、并發(fā)癥

腦出血、心力衰竭、肺水腫、急性腎功效衰竭、胎盤早剝、DIC、胎兒窘迫等。子癇驚厥后咬傷造成舌血腫子癇患者頭部CT箭頭處可見低密度陰影婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第63頁4、輔助檢驗(yàn)（1）——尿液檢驗(yàn)

尿蛋白定性、定量檢驗(yàn)，尿比重檢驗(yàn)。（2）眼底檢驗(yàn)——視網(wǎng)膜小動脈管經(jīng)百分比。動靜脈管經(jīng)百分比由正常2：31：2~1：4提醒血管痙攣嚴(yán)重造成視網(wǎng)膜水腫、剝離、突然失明。（3）血液檢驗(yàn)——測紅細(xì)胞壓積——以了解血容量。（4）作胎盤功效檢驗(yàn)——測E3及胎兒成熟度檢驗(yàn)

NSTOCT婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第64頁（三）心理評定

妊娠期高血壓癥狀不顯著，孕婦及家眷往往表現(xiàn)出冷淡、不重視。當(dāng)病情加重時孕婦因擔(dān)心自己及胎兒健康，而常表現(xiàn)出擔(dān)心和焦慮情緒。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第65頁【護(hù)理目標(biāo)】1、組織灌注量改變：與全身小動脈痙攣相關(guān)2、體液過多水腫：與各種原因引發(fā)水鈉潴留相關(guān)3、有受傷危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐相關(guān)4、有受傷危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量降低致胎兒宮內(nèi)缺氧相關(guān)5、焦慮：與擔(dān)心疾病對母兒影響相關(guān)1．孕婦住院期間病情得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。2．孕婦情緒穩(wěn)定，主動配合治療。3．母嬰順利度過妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期?！咀o(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第66頁處理標(biāo)準(zhǔn)——子癇前期患者解痙——首選硫酸鎂。（是解痙主藥）鎮(zhèn)靜——地西潘、冬眠合劑。用于硫酸鎂有禁忌癥者，分娩時慎用因?qū)μ河幸种谱饔?。降壓——肼苯達(dá)肼（僅用于血壓過高時）利尿——僅用于有全身性水腫、肺水腫、腦水腫。擴(kuò)容——出現(xiàn)血液濃縮時使用常規(guī)左側(cè)臥位標(biāo)準(zhǔn)：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時利尿，適時終止妊娠一、治療

【處理與護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第67頁（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識1.定時產(chǎn)前檢驗(yàn)2.指導(dǎo)合理飲食

蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日（二）妊娠期高血壓護(hù)理1.休息8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）不限鹽

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)【處理與護(hù)理辦法】二、護(hù)理辦法婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第68頁4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)增加復(fù)診次數(shù)監(jiān)測患者體重、血壓，問詢患者有沒有頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀。幫助患者進(jìn)行尿蛋白測定、血液檢驗(yàn)、胎兒發(fā)育情況和胎盤功效檢驗(yàn)。發(fā)覺病情加重及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。5.健康教育引發(fā)重視，主動配合、識別危險(xiǎn)信號、學(xué)會自我監(jiān)測?！咎幚砼c護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第69頁（三）子癇前期護(hù)理1、普通護(hù)理

住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室平靜，光線暗淡，限制陪同和探視人數(shù)，治療護(hù)理操作應(yīng)盡可能集中進(jìn)行。床旁準(zhǔn)備開口器、吸氧裝置、吸引器、產(chǎn)包等搶救物資及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等藥品。2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包含血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功效、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等?！咎幚砼c護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第70頁3、用藥護(hù)理注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采取兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥品。1）硫酸鎂用藥方法肌肉注射靜脈給藥作用時間維持時間2小時血濃度達(dá)高峰濃度下降遲緩4~6小時血濃度快速到達(dá)有效水平濃度下降快2小時婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第71頁2）硫酸鎂毒性反應(yīng)通常主張滴速1g/H為宜，不超出2g/H，每日維持量15~20g，硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功效受到抑制。中毒反應(yīng)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨即出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重時心臟驟停。3）監(jiān)護(hù)辦法（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測血壓（2）監(jiān)測指標(biāo)（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣，靜脈推注3分鐘推完（4）用藥期間監(jiān)測胎心膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第72頁（四）子癇病人護(hù)理必要時終止妊娠;病情控制未臨產(chǎn)，孕婦清醒24~48小時內(nèi)引產(chǎn)，子癇病人藥品控制6~12需終止妊娠。處理標(biāo)準(zhǔn)以控制抽搐、預(yù)防受傷、降低刺激、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、適時終止妊娠。保持患者呼吸道通暢。取頭低側(cè)臥位。專員護(hù)理，注意安全。隨時監(jiān)測并發(fā)癥。隨時監(jiān)測胎心音與臨產(chǎn)。護(hù)理嚴(yán)密觀察詳細(xì)紀(jì)錄做好基礎(chǔ)護(hù)理抽搐時間尿量、出入量血壓、脈搏和呼吸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第73頁（五）適時終止妊娠第一產(chǎn)程——注意主訴癥狀，酌情給予鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程——縮短產(chǎn)程，防止用力。第三產(chǎn)程——預(yù)防產(chǎn)后出血，胎肩娩出馬上靜脈滴注縮宮素，并幫助胎盤娩出。方式陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩護(hù)理：剖宮產(chǎn)引產(chǎn)失敗。宜用宮縮劑，但禁用麥角！婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第74頁造成產(chǎn)后出血原因（子宮收縮乏力）大量使用硫酸鎂、鎮(zhèn)靜劑。子宮肌壁水腫軟產(chǎn)道損傷彌散性血管內(nèi)凝血（六）產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后子癇—嚴(yán)密觀察血壓。（48小時）嚴(yán)防產(chǎn)后出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第75頁（七）心理護(hù)理

通知患者愉快心情對預(yù)防疾病發(fā)展主要性，并幫助患者合理安排工作與生活，使不感到擔(dān)心勞累，又不單調(diào)乏味，保持心情愉快、精神放松，主動配合治療護(hù)理辦法。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第76頁【健康教育】1．使孕婦及家眷了解妊娠期高血壓疾病對母兒危害，做到自覺主動地從孕期開始檢驗(yàn)，發(fā)覺異常，及時治療。2．囑出院后要定時復(fù)查血壓、尿蛋白，有異常及時到醫(yī)院就診。3．如此次妊娠嬰兒死亡，囑血壓正常后1－2年后再懷孕，懷孕時應(yīng)選擇好受孕時間，早期到高危門診就診檢驗(yàn)，接收產(chǎn)前檢驗(yàn)和孕期保健指導(dǎo)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第77頁【護(hù)理評價】1．孕婦住院期間血壓平穩(wěn)，病倩得到有效控制。2．孕婦生命體征維持穩(wěn)定，沒有發(fā)生胎盤早剝、腦出血、急性腎功效衰竭等并發(fā)癥。3．孕婦情緒穩(wěn)定，主動配合治療及護(hù)理。4．母嬰健康。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第78頁第三節(jié)妊娠晚期出血性疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第79頁素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對妊娠晚期出血病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能幫助進(jìn)行陰道助產(chǎn)及異常新生兒護(hù)理配合3.能幫助醫(yī)生對異常妊娠急診病人進(jìn)行處理

。能說妊娠晚期出血疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法培養(yǎng)學(xué)生語言表示能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第80頁【病例導(dǎo)入】李夫人,G2P0孕30周,因陰道流血，前來就診。查體Bp100／60mmHg，P90次／min，胎心130次／min，子宮大小與孕月相符。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第81頁思索提出問題

1．該患者發(fā)生了什么情況?妊娠晚期出血會是什么原因2．怎樣評定和制訂護(hù)理方案？課前復(fù)習(xí)

1.正常妊娠時胚胎植入在哪里？2.胎盤是怎樣剝離？？婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第82頁一前置胎盤異常妊娠婦女的護(hù)理第83頁妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第84頁正常位置胎盤前置胎盤是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期最常見出血性疾病。若不及時處理或處理不妥，可危及母兒生命。其發(fā)病率國外報(bào)道是0.5%，國內(nèi)報(bào)道是0.24%～1.57%。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第85頁【原因及發(fā)病機(jī)制】病因子宮內(nèi)膜病變胎盤面積過大受精卵發(fā)育遲緩胎盤異常如屢次刮宮、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。當(dāng)前還不明確，可能與以下原因相關(guān)。雙胎或多胎妊娠、膜狀胎盤等胎盤面積過大。受精卵抵達(dá)宮腔后，還未抵達(dá)著床階段而繼續(xù)下移至子宮下段，并在該處著床發(fā)育形成前置胎盤。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第86頁二、身心情況1、癥狀——妊娠晚期無痛性重復(fù)性陰道流血。出血原因：——子宮下段逐步伸展，而附著于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口胎盤不能對應(yīng)伸展，造成胎盤剝離出血。出血時間早晚，重復(fù)發(fā)作次數(shù)，流血量多少，與前置胎盤類型相關(guān)?！咀o(hù)理評定】一、病史問詢孕婦既往有沒有子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷等病因史。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第87頁分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤子宮頸口全部為胎盤組織所覆蓋子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口?！咀o(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第88頁體征腹軟先露高浮胎位異常2、產(chǎn)科檢驗(yàn)【護(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第89頁3、輔助檢驗(yàn)超聲檢驗(yàn)前置胎盤類型【護(hù)理評定】禁止做肛門檢驗(yàn)。陰道檢驗(yàn)產(chǎn)后檢驗(yàn)胎盤及胎膜胎膜破口距胎盤邊緣距離小于7cm婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第90頁胎位異常產(chǎn)后出血子宮下段肌肉組織菲薄，收縮力差。子宮下段、頸組織脆弱，易撕裂。4、對母兒影響產(chǎn)褥感染【護(hù)理評定】圍產(chǎn)兒死亡率及早產(chǎn)率高婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第91頁【護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．組織灌注量不足與前置胎盤所致大量出血相關(guān)。2．有感染危險(xiǎn)與長久重復(fù)出血致機(jī)體抵抗力下降及前置胎盤剝離面靠近子宮頸口，病原體易經(jīng)陰道上行感染相關(guān)。3．有受傷危險(xiǎn)（胎兒）與出血造成胎盤供血不足相關(guān)。4．焦慮與擔(dān)心本身及胎兒安危相關(guān)。5．潛在并發(fā)癥失血性休克。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第92頁一、治療標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)：止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在確保孕婦安全前提下，使胎兒能到達(dá)或靠近足月，提升成活率。終止妊娠：癥狀重?fù)尵饶竷荷蕦m產(chǎn)：沒臨產(chǎn)而要短時間結(jié)束分娩或部分性和完全性前置胎盤。陰道分娩：已臨產(chǎn)，情況好，邊緣性前置胎盤?！咎幚砑白o(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第93頁（一）期待療法者注意事項(xiàng)1.普通護(hù)理絕對臥床休息，強(qiáng)調(diào)左側(cè)臥位，降低刺激禁止肛查以防活動引發(fā)出血。2.病情觀察

陰道出血、生命體征、面色；注意孕婦主訴，胎動、胎心3.改進(jìn)組織灌注量4.預(yù)防感染觀察體溫、子宮有沒有壓痛做好會陰護(hù)理注意觀察藥品療效5.提供傾訴環(huán)境和機(jī)會，加強(qiáng)溝通、給予精神撫慰，提供其所需知識和信息二、護(hù)理辦法

【處理及護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第94頁人工破膜，破膜后宮縮時先露可下降壓迫胎盤到達(dá)止血，并有促進(jìn)分娩作用。破膜后需用腹帶包裹腹部，壓迫胎盤使之不再繼續(xù)剝離。人工破膜（二）終止妊娠手術(shù)治療做好急診手術(shù)一切準(zhǔn)備做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作觀察胎心音、胎動間斷氧氣吸入嚴(yán)密觀察宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血陰道分娩【處理及護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第95頁（三）產(chǎn)后護(hù)理1、產(chǎn)后應(yīng)注意觀察子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。2、產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，必要時遵醫(yī)囑輸血。3、加強(qiáng)會陰護(hù)理，觀察惡露性狀、氣味，必要時遵醫(yī)囑用抗生素，預(yù)防感染。（四）健康教育，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染發(fā)生?！咎幚砑白o(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第96頁二胎盤早搏異常妊娠婦女的護(hù)理第97頁——妊娠20周以后或分娩期正常位置胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。假如處理不妥可危及母兒安全。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第98頁1、孕婦血管病變：妊娠高血壓綜合征2、機(jī)械性原因如腹部受到撞擊3、宮腔壓力驟然改變

4、子宮靜脈壓突然升高（一）病因【病因及病理

】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第99頁顯性出血隱性出血混合性出血（二）病理改變類型顯性剝離隱性剝離混合性出血主要病理——底蛻膜層出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第100頁胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐步增大，使血液浸入肌層，引發(fā)肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第101頁血性羊水凝血功效障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理改變婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第102頁（二）身心情況【護(hù)理評定】剝離面超出l／2，往往胎兒因缺氧而發(fā)生胎死宮內(nèi)。1、突發(fā)性連續(xù)性腹痛、出血（—）病史問詢孕婦有沒有外傷史，有沒有妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟病或血管性疾病等病史。外出血不超出1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內(nèi)出血混合性出血超出1/3連續(xù)性腹痛、可無陰道流血子宮比妊娠月份大輕型重型類型剝離面積主要癥狀婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第103頁【護(hù)理評定】顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)（2）血小板計(jì)數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原測定和3P試驗(yàn)等，以了解凝血功效。2、輔助檢驗(yàn)（1）超聲檢驗(yàn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第104頁胎盤早剝（內(nèi)出血過多）胎死宮內(nèi)——并發(fā)DIC急性腎功效障礙產(chǎn)后大出血子宮胎盤卒中凝血功效障礙3.并發(fā)癥【護(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第105頁胎盤早剝前置胎盤起病病史陰道出血子宮胎兒情況陰道檢驗(yàn)產(chǎn)后胎盤檢驗(yàn)B超發(fā)病急有猛烈腹痛發(fā)病遲緩無腹痛有妊高征或外傷史無誘因有內(nèi)出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤宮口內(nèi)觸及胎盤胎盤母體面早剝部有血快壓跡無凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)胎盤與宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤定位返回【護(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第106頁1．潛在并發(fā)癥：DIC、失血性休克、產(chǎn)后出血。2．有受傷危險(xiǎn)（胎兒）：與胎盤血供降低或中止相關(guān)。3．恐懼：與病情危及母嬰安全相關(guān)。4.有感染危險(xiǎn)：與出血造成機(jī)體抵抗力下降和陰道出血相關(guān)【護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】1．孕婦出血得到有效控制。2．孕婦滿足基本需要。3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第107頁【處理與護(hù)理辦法】一、處理標(biāo)準(zhǔn)：糾正休克，及時終止妊娠。終止妊娠方式應(yīng)結(jié)合孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定。二、護(hù)理辦法（一）絕對臥床休息

提議左側(cè)臥位，以免影響胎兒血液供給。（二）及時糾正休克

護(hù)士應(yīng)快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑主動補(bǔ)充血容量，及時輸注新鮮血液，既能補(bǔ)充血容量，又可補(bǔ)充凝血因子。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第108頁（三）嚴(yán)密監(jiān)測病情

1.護(hù)士應(yīng)及時發(fā)覺凝血功效障礙表現(xiàn)，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宮出血不凝，尿血、咯血、嘔血等；

2.統(tǒng)計(jì)出入量，及時發(fā)覺少尿、無尿等腎衰竭表現(xiàn)。

3.發(fā)覺異常，及時通知醫(yī)生并配合處理。（四）做好終止妊娠準(zhǔn)備

一旦確診Ⅱ度或Ⅲ度胎盤早剝，護(hù)士應(yīng)及時做好終止妊娠準(zhǔn)備?！咎幚砼c護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第109頁（五）預(yù)防產(chǎn)后出血1.子宮胎盤卒中影響子宮肌層收縮，易造成產(chǎn)后出血，若并發(fā)DIC，產(chǎn)后出血可能性更大且難以糾正。2.對于胎盤早剝者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮及陰道流血情況監(jiān)測，及時給予宮縮劑，必要時做好切除子宮術(shù)前準(zhǔn)備。（六）產(chǎn)褥期護(hù)理

應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血；保持會陰清潔，及時更換消毒會陰墊，以防感染；依據(jù)產(chǎn)婦本身情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；死產(chǎn)者，及時行退乳指導(dǎo)，如少進(jìn)湯類、生麥芽代茶飲等?！咎幚砼c護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第110頁（七）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)以親切態(tài)度和切實(shí)行動取得孕（產(chǎn)）婦及家眷信任，擔(dān)心搶救同時注意保持環(huán)境平靜、有序，操作熟練，緩解孕（產(chǎn)）婦及家眷恐懼感?！咎幚砼c護(hù)理辦法】（八）健康教育指導(dǎo)出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，糾正貧血，增強(qiáng)抵抗力。1．產(chǎn)婦生命體征維持穩(wěn)定，分娩過程順利。2．產(chǎn)婦充滿滿足感。3．產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，身心舒適。4．母嬰健康?！咀o(hù)理評價】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第111頁三早產(chǎn)異常妊娠婦女的護(hù)理第112頁

妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。早產(chǎn)兒中約有15%于新生兒期死亡，而且圍生兒死亡中與早產(chǎn)相關(guān)者占75%，預(yù)防早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率主要步驟?！靖攀觥繈D產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第113頁1、孕婦原因孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性原因2、胎兒、胎盤原因【原因】【護(hù)理評定】（一）病史評定可致早產(chǎn)高危原因，如孕婦以往有沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)史或此次妊娠期間有陰道流血則發(fā)生早產(chǎn)可能性大，應(yīng)詳細(xì)問詢病人既往癥狀和受治療情況。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第114頁（二）身心評定1.先兆早產(chǎn)：不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，可發(fā)生胎膜早破，伴宮頸管縮短。2.早產(chǎn)臨產(chǎn)：妊娠28-37周間出現(xiàn)子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次且每次連續(xù)≥30秒），伴以宮頸管消退≥75%以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上。3.心理情況：孕婦常會有自責(zé)感；因?yàn)閼言薪Y(jié)果不可預(yù)知，出現(xiàn)恐懼、焦慮、猜疑等常見情緒反應(yīng)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第115頁1.有新生兒受傷危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟相關(guān)

2.焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后相關(guān)

【護(hù)理診療與合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】1、新生兒不存在因護(hù)理不妥而發(fā)生并發(fā)癥2、病人能平靜面對事實(shí)，接收治療及護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第116頁【處理與護(hù)理辦法】（一）治療標(biāo)準(zhǔn)若胎兒存活，胎膜未破，無胎兒窘迫，經(jīng)過休息和藥品治療控制宮縮，盡可能維持妊娠至足月；若胎膜已破，則盡可能提升早產(chǎn)兒存活率。（二）護(hù)理辦法

1.預(yù)防早產(chǎn)做好孕期保健，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)，保持心情平靜、防止作誘發(fā)宮縮活動。高危孕婦必須左側(cè)臥位休息，慎作肛查和陰道檢驗(yàn)，主動治療合并癥，宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于孕14~16周或更早時間做子宮內(nèi)口縫合術(shù)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第117頁

2.依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥品治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢驗(yàn)。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第118頁

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和確保6.控制感染感染是早產(chǎn)主要誘因，應(yīng)用抗生素治療可能有益。（三）健康教育

1.加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)。2.指導(dǎo)孕婦識別早產(chǎn)征象，若出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆應(yīng)及時就診。3.向產(chǎn)婦及家眷傳授早產(chǎn)兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識。

4.無兒女者最少六個月后方可再次受孕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第119頁第四節(jié)羊水異常病人護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第120頁素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對羊水異常病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能幫助進(jìn)行羊水穿刺、腹腔輸液等操作3.能幫助醫(yī)生對異常妊娠急診病人進(jìn)行處理

。能說羊水異常病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法培養(yǎng)學(xué)生語言表示能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第121頁【病例導(dǎo)入】某女，孕24周，產(chǎn)檢：子宮大于孕月，B超檢驗(yàn)羊水指數(shù)＞18cm，診療羊水過多?！菊归_討論】①羊水量異常有幾個類型，怎樣判斷？②對母兒有什么影響？③怎樣處理及護(hù)理。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第122頁羊水是怎樣產(chǎn)生？有什么特點(diǎn)？羊水對有什么功效？?課前提問婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第123頁一、羊水過多凡在妊娠期內(nèi)羊水量超出ml者，稱羊水過多若羊水量在數(shù)日內(nèi)急劇增加，稱急性羊水過多。若羊水量遲緩增加，稱慢性羊水過多。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第124頁【病因】臨產(chǎn)研究發(fā)覺，可能與以下原因相關(guān)。（1）母體方面原因如母親有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母兒血型不合等。（2）胎兒及其從屬物原因

在羊水過多孕婦中約25%合并胎兒畸形，其中以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見。胎盤絨毛務(wù)血管瘤、臍帶帆狀附著也可引發(fā)羊水過多。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第125頁（一）健康史注意孕婦有沒有并發(fā)羊水過多高危原因，如胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓疾病、多胎妊娠、或胎盤絨毛血管瘤等病史?！咀o(hù)理評定】（二）身體情況1、急性羊水過多

多發(fā)生在20-24周，羊水量數(shù)天內(nèi)急劇增加，壓迫癥狀顯著子宮過分膨脹，橫膈抬高，引發(fā)腹部脹痛、呼吸困難、不能平臥等癥狀。檢驗(yàn)宮高、腹圍大于孕周腹壁皮膚發(fā)亮、張力大，觸診時胎位不清，有液體震蕩感，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清。常有下肢及外陰浮腫。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第126頁2、慢性羊水過多

多發(fā)生在28-32周因?yàn)檠蛩吭黾舆t緩，子宮逐步膨脹，故癥狀較緩解，孕婦能逐步適應(yīng)。孕婦自訴體重增加過快，且不易感覺到胎動。體征同急性3、輔助檢驗(yàn)（1）B型超聲檢驗(yàn)：B超可顯示羊水量、胎兒數(shù)目及胎兒有沒有畸形（如腦積水、無腦兒）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量測定：當(dāng)羊水中a-FP含量顯著增高時，往往提醒有嚴(yán)重胎兒畸形?！咀o(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第127頁（三）心理社會方面羊水過多往往與母體疾病相關(guān)，所以孕婦常有負(fù)疚感。因羊水過多孕婦中約25%合并胎兒畸形，孕婦及家眷常有焦慮感。1.有受傷危險(xiǎn)（胎兒）：與羊水過多易致胎膜早破、臍帶脫垂相關(guān)。2.舒適改變：與羊水過多引發(fā)腹部脹痛、呼吸困難、下肢及外陰浮腫、不能平臥等相關(guān)。3.恐懼：與胎膜早破致早產(chǎn)、新生兒可能畸形相關(guān)?！咀o(hù)理問題】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第128頁母嬰健康平安；合并胎兒畸形者，孕婦焦慮程度降低，順利終止妊娠?！咀o(hù)理目標(biāo)】【處理與護(hù)理辦法】處理標(biāo)準(zhǔn)：1、羊水過多合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠；2、羊水過多，胎兒正常者，應(yīng)依據(jù)羊水增多程度及胎齡選擇終止妊娠或延長孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血壓疾病者應(yīng)主動治療合并癥婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第129頁【處理與護(hù)理辦法】1.普通護(hù)理囑孕婦低鹽飲食，臥床休息，降低下床活動，以防發(fā)生胎膜早破。如為急性羊水過多，可取半臥位，改進(jìn)呼吸情況。如為慢性羊水過多，提議左側(cè)臥位，改進(jìn)胎盤血液供給，避免胎兒宮內(nèi)缺氧。2.心理護(hù)理加強(qiáng)與孕婦交流，提供情緒上支持，幫助其主動參加治療和自我保健護(hù)理，說明保持心情愉快對胎兒發(fā)育主要性。3.病情觀察定時測量宮高、腹圍和體重，幫助判斷病情進(jìn)展。4.癥狀護(hù)理對出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、下肢浮腫等癥狀者，在主動治療同時，可取半臥位，盡可能抬高低肢，增加孕婦舒適感。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第130頁5.治療配合（1）經(jīng)腹放羊水準(zhǔn)備羊水流出速度要慢一次放羊水不超出1500ml，羊水流出速度不超出500ml/h，放液過程中注意觀察孕婦生命體征，同時要預(yù)防胎盤早剝發(fā)生。（2）陰道破膜準(zhǔn)備嚴(yán)格無菌操作技術(shù)下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水顏色、性狀和量，注意胎心和胎位改變。如羊水呈血性，警覺胎盤早剝發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理辦法】6.分娩準(zhǔn)備預(yù)防早產(chǎn)，并作好早產(chǎn)兒搶救工作。妊娠期因子宮過分膨脹，易致產(chǎn)后子宮收縮乏力，應(yīng)注意預(yù)防產(chǎn)后出血。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第131頁【健康教育】1.囑產(chǎn)婦注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防產(chǎn)后出血和感染發(fā)生。2.指導(dǎo)產(chǎn)婦再次受孕應(yīng)進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前檢驗(yàn)，加強(qiáng)孕期檢驗(yàn)，嚴(yán)格進(jìn)行高危監(jiān)護(hù)。1．胎兒或新生兒健康。2．孕婦主訴不適感減輕。3．孕產(chǎn)婦能正確對待胎兒畸形，心理反應(yīng)正常?！咀o(hù)理評價】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第132頁二、羊水過少妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。妊娠28周前羊水過少多以流產(chǎn)告終發(fā)生率為0.4%～4%羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒預(yù)后，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率達(dá)50%以上，圍生兒死亡率也高達(dá)88%，應(yīng)給予高度重視。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第133頁【病因】1、胎兒畸形胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主2、胎盤功效減退過期妊娠、胎兒生長受限、胎盤退行性變3、羊膜病變羊膜通透性改變、炎癥、宮內(nèi)感染、胎膜破裂4、母體原因妊娠期高血壓疾病、孕婦脫水、血容量不足、藥品134婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第134頁【護(hù)理評定】（一）健康史

1、了解孕婦月經(jīng)史、生育史、用藥史，有沒有妊娠期合并癥，有沒有先天畸形家族史等；

2、問詢孕婦所感覺到胎動情況。（二）身體情況1．癥狀

孕婦于胎動時感覺腹痛。子宮敏感，輕微刺激即可引發(fā)宮縮。臨產(chǎn)后陣痛顯著，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張遲緩，產(chǎn)程延長。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第135頁2．體征宮高、腹圍均小于同期妊娠，有子宮緊裹胎兒感。臨產(chǎn)后，前羊膜囊不顯著，胎膜緊貼胎兒先露部，破膜時羊水量極少。（三）輔助檢驗(yàn)1．B超檢驗(yàn)是確診羊水過少不可缺乏輔助檢驗(yàn)方法，同時能夠發(fā)覺胎兒腎缺如、腎發(fā)育不全等胎兒畸形。羊水深度≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少；羊水指數(shù)≤8cm為可疑羊水過少，≤5cm可確診羊水過少。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第136頁2．羊水直接測量破膜時羊水量少于300ml即可診療羊水過少，但此方法不能做到早期發(fā)覺。3．胎心電子監(jiān)護(hù)羊水過少造成胎盤和臍帶受壓，使胎兒貯備能力降低，NST呈無反應(yīng)型，宮縮時臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。（四）心理-社會情況

孕婦及家眷因擔(dān)心胎兒可能存在某種畸形而感到焦慮、擔(dān)心，甚至恐懼不安。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第137頁【護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】1．有受傷危險(xiǎn)（胎兒）：與羊水過少易造成胎體粘連等相關(guān)。2．焦慮：與擔(dān)心胎兒存在畸形相關(guān)。3.預(yù)感性悲傷：與羊水過少致胎兒宮內(nèi)窘迫相關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】1．胎兒安全。2．孕婦情緒穩(wěn)定。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第138頁（一）處理標(biāo)準(zhǔn)羊水過少合并胎兒畸形者，應(yīng)及時終止妊娠；羊水過少，胎兒正常者，應(yīng)依據(jù)羊水降低程度及胎齡選擇終止妊娠或期待治療?！咎幚砑白o(hù)理辦法】（二）護(hù)理辦法1．普通護(hù)理提議左側(cè)臥位，改進(jìn)胎盤血液供給。2．心理護(hù)理向孕婦及家眷解釋本病一些情況，提供情緒上支持，幫助其主動參加治療和自我保健護(hù)理，說明保持心情愉快、配合治療對胎兒發(fā)育好處。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第139頁3．病情觀察(1)定時測量宮高、腹圍及體重。(2)勤聽胎心，了解胎兒宮內(nèi)情況。(3)胎盤功效檢驗(yàn)及胎兒貯備功效檢驗(yàn)。(4)監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及早發(fā)覺異常，及時處理。4.治療配合（1）妊娠足月時診療為羊水過少，應(yīng)馬上破膜引產(chǎn)，終止妊娠。如短時間內(nèi)難以結(jié)束分娩，則排除胎兒畸形后，馬上剖宮產(chǎn)。（2）羊膜腔輸液：將37℃生理鹽水，以每分鐘15-20ml速度輸入到羊膜腔。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第140頁5．心理護(hù)理

合并胎兒畸形者，護(hù)士應(yīng)給予同情和了解，指導(dǎo)其選擇適宜妊娠終止方式，幫助其度過悲傷期。6．健康指導(dǎo)

（1）為孕婦及家眷講解羊水過少常見原因；（2）指導(dǎo)其左側(cè)臥位休息，以改進(jìn)胎盤血供；（3）教會孕婦監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況方法和技巧，同時防止胎膜早破。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第141頁【護(hù)理評價】

經(jīng)過治療和護(hù)理，是否到達(dá)：①母嬰安全，未發(fā)生并發(fā)癥；②胎兒合并畸形者，孕婦正確面對現(xiàn)實(shí)，主動配合治療護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第142頁第五節(jié)其它妊娠并發(fā)癥護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第143頁素質(zhì)目標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)1.能對其它妊娠并發(fā)癥病人進(jìn)行護(hù)理及健康指導(dǎo)2.能幫助引產(chǎn)、陰道助產(chǎn)及異常新生兒護(hù)理配合3.能幫助醫(yī)生對異常妊娠急診病人進(jìn)行處理

。能說其它妊娠并發(fā)癥疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法培養(yǎng)學(xué)生語言表示能力以及溝通技巧；各角色之間并能很好相互合作。教學(xué)目標(biāo)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第144頁一、多胎妊娠異常妊娠婦女的護(hù)理第145頁【病例導(dǎo)入】李女士，29歲，已婚，懷孕24周，檢驗(yàn)：子宮大于孕月，可觸到多個肢體，腹部可聽兩個胎心率，診療為雙胎妊娠。？【展開討論】①雙胎妊娠妊娠有什么特點(diǎn)？②對母兒有什么影響？③為該孕婦制訂孕期健康計(jì)劃。

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第146頁子宮增大多見于哪些異常情況？妊娠期怎樣判斷母兒情況？?課前提問婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第147頁一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，以雙胎妊娠多見，此次課主要討論雙胎妊娠。我國雙胎與單胎之比為：1：66~1：104?！靖攀觥堪l(fā)生公式1:80n-1（n代表一次妊娠胎兒數(shù)）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第148頁（一）病因1.遺傳2.年紀(jì)和胎次3.藥品（二）分類【病因及分類】1、雙卵雙胎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第149頁2、單卵雙胎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第150頁【護(hù)理評定】（一）病史問詢家族中有沒有多胎史；孕前是否使用促排卵藥，如應(yīng)用克羅米芬與HMG誘發(fā)排卵，多胎妊娠發(fā)生率顯著升高；孕婦年紀(jì)、胎次，雙胎發(fā)生率伴隨孕婦年紀(jì)增大而增加，尤其是35-39歲最多；孕婦胎次越多，發(fā)生多胎妊娠機(jī)會越多。（二）身體評定1．癥狀妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宮增大顯著，使橫膈抬高，引發(fā)呼吸困難；胃部受壓，食欲下降，攝入量降低。孕婦會感到極度疲勞和腰背部疼痛。孕婦自訴多處有胎動，而非固定于某一處。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第151頁2．體征宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個胎頭、多個肢體，胎動部位不固定且胎動頻繁，在腹部不一樣部位可聽到兩個胎心音，有時二者速率不一，相差＞10次/min。過度增大子宮壓迫下腔靜脈，常引發(fā)下肢浮腫、靜脈曲張等。（三）輔助檢驗(yàn)1．產(chǎn)前檢驗(yàn)妊娠12周之后，若子宮過大，孕婦體重劇增時應(yīng)考慮有雙胎妊娠可能。2．B型超聲檢驗(yàn)在孕6~7周時宮腔內(nèi)可見到兩個妊娠囊，孕13同后清楚顯示兩個胎頭光環(huán)及各自擁有脊柱、軀干、肢體等。B型超聲對中、晚期多胎診療率幾乎達(dá)100%?！咀o(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第152頁（四）心理社會方面雙胎妊娠孕婦在孕期必須適應(yīng)兩次角色轉(zhuǎn)變，首先是接收妊娠，其次當(dāng)被通知是雙胎妊娠時，必須適應(yīng)第二次角色轉(zhuǎn)變，即成為兩個孩子母親。雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕婦經(jīng)常擔(dān)心母兒安危，尤其是擔(dān)心胎兒存活率，評定孕婦及家眷對雙胎妊娠反應(yīng)【護(hù)理評定】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第153頁（五）并發(fā)癥1.孕婦并發(fā)癥貧血、妊高癥、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、羊水過多胎盤早搏前置胎盤、胎膜早破、胎位異常、宮縮乏力產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染2.圍生兒并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒生長受限、雙胎輸血綜合癥、胎位異常、臍帶脫垂、胎頭交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第154頁【護(hù)理診療及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.舒適改變：與雙胎妊娠引發(fā)食欲下降、下肢浮腫、靜脈曲張、腰背痛等相關(guān)。2.有受傷危險(xiǎn)：與雙胎妊娠引發(fā)早產(chǎn)相關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心母兒安危相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝。1．孕婦身體舒適，心理壓力解除。2．住院期間，孕婦及胎兒無合并癥發(fā)生?！咀o(hù)理目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第155頁1、妊娠期及早診療、加強(qiáng)產(chǎn)檢補(bǔ)充分夠營養(yǎng)；防治早產(chǎn)；及時防治妊娠期并發(fā)癥；監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位改變2、分娩期注意觀察、及時處理3、產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血【處理與護(hù)理辦法】（一）治療婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第156頁（一）普通護(hù)理：營養(yǎng)、休息、衛(wèi)生、加強(qiáng)產(chǎn)檢（二）心理護(hù)理：保持心理愉悅（三）病情觀察雙胎妊娠孕婦易伴發(fā)妊高征、羊水過多、前置胎盤、貧血等并發(fā)癥，所以，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，及時發(fā)覺并處理。（四）癥狀護(hù)理給予飲食指導(dǎo)，如增加鐵、葉酸、維生素等供給。因雙胎妊娠孕婦腰背部疼痛較顯著，應(yīng)注意休息，可做骨盆傾斜運(yùn)動，局部熱敷。采取辦法預(yù)防靜脈曲張發(fā)生?！咎幚砼c護(hù)理辦法】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第七章妊娠期并發(fā)癥婦女護(hù)理異常妊娠婦女的護(hù)理第157頁【處理與護(hù)理辦法】（五）分娩期護(hù)理1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)程和胎心率改變，如發(fā)覺有宮縮乏力或產(chǎn)程延長，及時處理。2．第一個胎兒娩出后，馬上斷臍，幫助扶正第二個胎兒胎位，使保持縱產(chǎn)式，等候15-20分鐘后，第二個胎兒自然娩出。如等候20分鐘仍無宮縮，則可幫助人工破膜或遵醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素促進(jìn)宮縮。產(chǎn)程過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時發(fā)覺臍帶脫垂或胎盤早剝。3．為預(yù)防產(chǎn)后出血發(fā)生，第二個胎兒娩出后應(yīng)馬上肌肉注射或靜脈