超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用

超聲引導在麻醉領(lǐng)域應用

--北京漢通睿誠醫(yī)療器械有限企業(yè)超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第1頁肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第2頁掃描技術(shù)氣管前斜角肌VA前斜角肌中斜角肌超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第3頁超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第4頁鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯選取線陣高頻探頭。探頭置于鎖骨上窩，取冠狀斜面以取得最正確影像。選擇適當深度（2-3cm）臂叢神經(jīng)位于鎖骨下動脈上外側(cè)超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第5頁神經(jīng)定位首先確認鎖骨下動脈。鎖骨下靜脈更靠內(nèi)側(cè)。在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之間。確認胸膜，注意與第一肋判別。胸膜后有空氣偽影（彗星尾征，胸膜隨呼吸運動）。在第一肋上，臂叢位于鎖骨下動脈上外側(cè)。超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第6頁鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第7頁鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯在鎖骨下水平，臂叢束支圍繞腋動脈；緊鄰喙突內(nèi)側(cè)此時，外側(cè)束位于腋動脈上外側(cè)、后束位于后方；內(nèi)側(cè)束位于腋動脈后內(nèi)側(cè)臂叢神經(jīng)深度通常3-5cm靜脈大多位于腋動脈尾側(cè)胸大肌胸小肌AV頭側(cè)尾側(cè)超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第8頁腋路臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第9頁神經(jīng)定位探頭輕壓皮膚可見腋靜脈被壓扁。確認圍繞動脈三頭肌、二頭肌和喙肱肌。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)通常似蜂巢樣結(jié)構(gòu)向腋窩和肘部移動探頭，可準確判斷每一支神經(jīng)（追蹤）。三支神經(jīng)中，橈神經(jīng)最難定位。常位于尺神經(jīng)深層。正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)AV超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第10頁確認肌皮神經(jīng)：常位于二頭肌和喙肱肌間筋膜層內(nèi)二頭肌喙肱肌內(nèi)側(cè)穿刺針超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第11頁臀下入路坐骨神經(jīng)阻滯超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第12頁掃描方法臀下區(qū)域，坐骨神經(jīng)表淺，深度通常小于5cm5-7MHz探頭橫向掃描可顯示兩個骨性標志，外側(cè)股骨大粗隆和內(nèi)側(cè)

坐骨結(jié)節(jié)，SN約在兩標志連線中點坐骨神經(jīng)為高回聲橢圓形，在臀大肌深層，邊緣清楚，可能

為周圍肌肉筋膜。超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第13頁坐骨結(jié)節(jié)大粗隆臀大肌股方肌超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第14頁腘窩坐骨神經(jīng)阻滯用于足踝手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛腘窩阻滯不損失屈膝功能,適合用于日間手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛超聲引導技術(shù)可幫助精確定位下肢近端下肢遠端梨狀肌坐骨神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第15頁1-腓總神經(jīng)2-脛神經(jīng)

12經(jīng)過“seesaw”征確認坐骨神經(jīng)超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第16頁腘窩坐骨神經(jīng)阻滯CNTNCNTN穿刺目標點：脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間局麻藥在脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)間擴散超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第17頁股神經(jīng)阻滯頭側(cè)上肢遠端超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第18頁通常顯示為卵圓形或三角形股神經(jīng)在腹股溝下僅能顯示很短一段，股神經(jīng)向遠端走形過程中很快分出終末支進入周圍組織，帶大腿中下1/3可顯示隱神經(jīng)影像，隱神經(jīng)臨近股動靜脈A外側(cè)內(nèi)側(cè)A外側(cè)內(nèi)側(cè)超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第19頁椎管內(nèi)麻醉椎旁掃描椎體，可準確定位椎體水平，不是依據(jù)髂嵴連線估測超聲掃描可看到結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu)–脊突、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、椎體后緣韌帶-黃韌帶和后縱韌帶肌肉–椎旁肌(豎脊肌、腰方肌)和腰大肌硬膜硬膜外血管(可見波動，尤其在年輕人)腹膜L4L5骶骨超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第20頁掃描棘突可幫助確認中線可選擇棘突上或下椎間隙進行穿刺棘突椎板超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第21頁椎間隙可見關(guān)節(jié)突、橫突、椎體后緣黃韌帶和后縱韌帶硬膜、硬膜外血管(可見波動，尤其在年輕人)探頭角度可用于估測進針角度椎體后緣硬膜椎板超聲引導在麻醉領(lǐng)域的應用第22頁椎管內(nèi)阻滯正中旁超聲掃描Grau及其同事發(fā)覺旁矢狀位掃描較正中矢狀位掃描，可