個(gè)體化行為干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響

PAGEPAGE7個(gè)體化行為干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，疾病進(jìn)展快，具有較高的發(fā)病率與病死率[1，2]。原發(fā)性肝癌的起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，多數(shù)患者已錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會[3，4]。對無法手術(shù)的肝癌患者上多采用介入栓塞治療，具有一定的治療效果，能改善患者的生活質(zhì)量，延長生命，但介入栓塞治療術(shù)后容易出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、下肢血管栓塞等手術(shù)并發(fā)癥，影響治療效果和患者的康復(fù)[5-7]。因此，對肝癌介入術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)是減少并發(fā)癥、改善患者預(yù)后的重要措施。近年來有研究發(fā)現(xiàn)對肝癌介入術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化行為干預(yù)能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的康復(fù)。本研究分析了個(gè)體化行為干預(yù)對肝癌介入術(shù)后患者康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取80例原發(fā)性肝癌患者，均為2015年1月～2017年6月于我院住院行介入栓塞術(shù)治療患者。采用拋銀幣法分為觀察組和對照組，每組均為40例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡分布、肝功能Child-Pugh分級等方面情況比較，差異無學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：〔1〕所有患者均符合原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南〔2015版〕中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過組織活檢、CT或MRI等影像學(xué)檢查確診;〔2〕肝功能Child-Pugh分級為A級或B級，無介入栓塞治療的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：〔1〕患有嚴(yán)重的循環(huán)、呼吸或消化等系統(tǒng)疾病無法耐受手術(shù)者;〔2〕患有肝硬化、肝膿腫等其他肝臟疾病者;〔3〕伴遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移患者。1.2治療方法兩組患者予以行肝癌介入栓塞治療術(shù)，具體方法：術(shù)中常規(guī)消毒鋪巾，股動脈穿刺點(diǎn)局部麻醉后進(jìn)行穿刺，成功后予以動脈造影，將導(dǎo)管遠(yuǎn)端沿股動脈向上置入肝癌腫瘤供血?jiǎng)用}中，注射栓塞劑以栓塞血管。對照組患者術(shù)后予以常規(guī)治療與健康，包括：術(shù)前常規(guī)備皮、指導(dǎo)患者穿戴梯度壓力彈力襪，介入術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量應(yīng)達(dá)到3000mL，并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，出院后對患者進(jìn)行健康宣教，并定期對患者進(jìn)行回訪。觀察組患者在此治療的基礎(chǔ)上加用個(gè)體化行為干預(yù)，內(nèi)容包括：〔1〕制定個(gè)體化行為干預(yù)方案，如對程度較低的患者采用圖片結(jié)合宣教的模式，對于年輕喜愛使用電腦的患者采用視頻模式等。干預(yù)內(nèi)容包括：肝癌及介入治療相關(guān)的知識，術(shù)前、術(shù)后及康復(fù)階段應(yīng)做的準(zhǔn)備和可能出現(xiàn)的異常情況和應(yīng)對措施。術(shù)后對每位患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)，并向患者宣教術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、癥狀和可能導(dǎo)致的后果及預(yù)防的措施和重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，包括下肢按摩、保持30°～60°的被動抬腿及早期下床康復(fù)訓(xùn)練等?！?〕個(gè)體化心理干預(yù)：干預(yù)內(nèi)容主要為緩解患者焦慮不安的情緒，幫助患者及家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠主動配合治療，傾聽患者的訴求和感受，理解患者的痛苦，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)交流，解除患者的心理壓力。〔3〕生活方式干預(yù)：對患者進(jìn)行飲食及生活方式指導(dǎo)，禁煙酒，予以低脂低鹽高蛋白飲食，建立良好的生活習(xí)慣。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.3觀察指標(biāo)1.3.1康復(fù)評分標(biāo)準(zhǔn)[10];采用肝癌患者生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)〔QOL-LC〕評估其康復(fù)情況，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和功能共4個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。1.3.2并發(fā)癥情況;觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、感染、下肢血管栓塞和胃腸道反應(yīng)等。1.4學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差〔x±s〕形式表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較干預(yù)前兩組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和功能四個(gè)維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會功能四個(gè)維度評分均較干預(yù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05或P0.01〕，且觀察組患者改善情況較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表2。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較隨訪3個(gè)月，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。兩組患者穿刺部位出血予以壓迫止血，感染予以敏感抗生素治療，下肢血管栓塞予以抗凝藥物治療，胃腸道反應(yīng)予以質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌等治療后均能緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥威脅患者生命。見表3。3討論原發(fā)性肝癌好發(fā)于中老年男性，我們國家有大量的乙型病毒性肝炎人群，因此肝癌的發(fā)病率較高。肝癌患者發(fā)病早期的癥狀較為隱匿，臨床上常無明顯癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)病情一般已經(jīng)進(jìn)入中晚期，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)、全身等臨床癥狀，許多患者肝區(qū)疼痛，身體消瘦，某些患者還存在腹水、黃疸、便血、嘔血等臨床癥狀[11]。中晚期肝癌由于進(jìn)展迅速，患者機(jī)體消耗較大，大部分患者無法進(jìn)行手術(shù)治療[12]。介入治療是原發(fā)性肝癌患者非手術(shù)治療的常用方式，其通過介入方式將化療藥直接注射至肝癌供血?jiǎng)用}中，從而阻斷動脈供血使腫瘤組織出現(xiàn)缺血壞死達(dá)到治療目的[13]。有研究顯示肝癌介入治療能有效抑制腫瘤的生長，使瘤體縮小甚至消失，延長患者生存時(shí)間，提高其生存質(zhì)量[14]。但由于接受肝癌介入治療患者的機(jī)體一般情況較差，部分患者甚至已經(jīng)出現(xiàn)的惡液質(zhì)，因此，術(shù)后康復(fù)緩慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥危及生命[15-17]。因此，介入治療前后的康復(fù)干預(yù)對患者的恢復(fù)至關(guān)重要。以往臨床上常采用常規(guī)的康復(fù)措施，雖然對患者的康復(fù)有一定的幫助作用，但由于其缺乏個(gè)體化有針對性的干預(yù)，特別對患者生活方式及心理的干預(yù)較少，因此，臨床效果往往較差;同時(shí)多數(shù)肝癌患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響其術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)也無法減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。個(gè)體化行為干預(yù)是一種新型的康復(fù)干預(yù)模式，其核心內(nèi)容是為患者制定行為目標(biāo)時(shí)注重以患者為中心，制定的計(jì)劃是患者自己認(rèn)為可行的，是一種可持續(xù)的、動態(tài)的干預(yù)措施，干預(yù)的內(nèi)容主要以健康行為方式、心理干預(yù)為主。以往個(gè)體化行為干預(yù)較多地于糖尿病、腦梗死后遺癥、尿失禁等慢性疾病中[18-20]。近來有研究發(fā)現(xiàn)肝癌介入治療后患者康復(fù)緩慢、并發(fā)癥多不僅僅與患者機(jī)體功能較差有關(guān)，也與患者長期的不良行為方式有關(guān)，不良的行為方式會使患者出現(xiàn)抵制治療，同時(shí)嚴(yán)重的疾病會使患者及家屬產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療等自暴自棄的行為，更加不利于疾病的恢復(fù)和治療的延續(xù)[21-22]。因此，臨床上提出應(yīng)對肝癌介入治療患者進(jìn)行干預(yù)建立良好的生活方式，緩解患者及家屬的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增加患者的治療依從性，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究將個(gè)體化行為干預(yù)模式于肝癌介入治療術(shù)后，結(jié)果顯示干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會功能等生活質(zhì)量四個(gè)維度評分改善均較對照組更為明顯，同時(shí)觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。提示個(gè)體化行為干預(yù)肝癌介入術(shù)后患者能夠有助于患者術(shù)后的康復(fù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于個(gè)體化行為干預(yù)在介入治療前通過個(gè)體化的模式對患者進(jìn)行疾病和治療后并發(fā)癥的宣教，使患者在介入治療前即對疾病和介入治療后并發(fā)癥有了充分的了解，對療效和并發(fā)癥的出現(xiàn)有一定的心理預(yù)期，因此，能讓患者更坦然地接受疾病的進(jìn)展和并發(fā)癥的出現(xiàn)，不會出現(xiàn)由病情變化而導(dǎo)致焦慮、恐慌情緒的發(fā)生，同時(shí)也能避免患者出現(xiàn)中斷治療等情況造成嚴(yán)重的后果?；颊哓?fù)面情緒減輕在提高患者依從性的同時(shí)也能減少由情緒變化帶來的并發(fā)癥的進(jìn)展，而較少的并發(fā)癥發(fā)生也能使患者情緒得到更大的改善，從而形成良性循環(huán)。個(gè)體化的心理干預(yù)能夠根據(jù)每位患者及家庭不同的情況進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，更易得到患者的接受，使患者與家屬能更好地建立戰(zhàn)勝疾病的信心。而個(gè)體化行為干預(yù)能使患者建立良好的、可持續(xù)的生活方式，改掉不利于疾病恢復(fù)的不良生活習(xí)慣，從而使患者機(jī)體維持良好的狀態(tài)，囑患者及時(shí)了解病情變化情況，因此，患者術(shù)后恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)更少，患者自理能力更強(qiáng)，生活質(zhì)量提高更明顯。同時(shí)個(gè)體化行為干預(yù)能充分緩解患者及家