子癇抽搐護(hù)理查房專家講座

病情介紹張穎珠女26歲，育齡婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，周期30天，末次月經(jīng)年07月28日，預(yù)產(chǎn)期年05月05日?，F(xiàn)停經(jīng)40周，下腹痛伴見紅12小時(shí)于5月5日14:58入院。孕期定時(shí)產(chǎn)前檢驗(yàn)，血壓正常，既往體健，否定特殊病史。入院查體：T36.6℃，P92次/分，BP130/80，宮高33㎝，腹圍94㎝，胎心140次/分，不規(guī)則宮縮，頭先露。肛查：宮口0㎝，先露-4，胎膜未破子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第1頁(yè)試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)：-04-28本院B超提醒單活胎，頭位（雙頂徑92mm，頭圍328mm，腹圍355mm，股骨67mm，羊水指數(shù)123mm，胎盤后壁II+級(jí)）。4-28心電圖：竇性心律；血常規(guī)：白細(xì)胞7.2*109/L、中性粒細(xì)胞比率70.4%、血小板189*109/L、血紅蛋白102g/L；產(chǎn)前四項(xiàng)均陰性；血型：O型RH陽(yáng)性；凝血功效、肝腎功效血糖及總膽汁酸未見顯著異常；5-5尿常規(guī)未見異常子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第2頁(yè)入院后自然臨產(chǎn)，因高度擔(dān)心未入睡，于次日5:45宮口開大2.5㎝入產(chǎn)房，測(cè)血壓138/79,7:30測(cè)血壓152/80，予心痛定10㎎舌下含服，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血壓。9:30血壓141/71，宮口開大5㎝，先露棘平，枕橫位，考慮宮縮欠佳，9:45予催產(chǎn)素2.5單位靜滴加強(qiáng)宮縮，9:57患者牙關(guān)緊閉，四肢肌肉抽搐，一過(guò)性意識(shí)喪失，快速發(fā)生全身強(qiáng)烈抽搐，連續(xù)約1.5分鐘，馬上測(cè)血壓192/92，心率177次/分，考慮子癇發(fā)作，停催產(chǎn)素，馬上請(qǐng)示王琴主任醫(yī)師組織搶救。予解痙，降壓等治療，子癇控制1.5小時(shí)，查宮口8㎝，先露-1，連續(xù)性枕后位，宮縮時(shí)血壓178/96，考慮短時(shí)間內(nèi)不能分娩，馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第3頁(yè)子癇概念

先兆子癇出現(xiàn)痙攣性和強(qiáng)直性抽搐時(shí)稱子癇。子癇

為嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小血管痙攣加重腦部病變表現(xiàn)。依據(jù)抽搐發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)、分娩后將子癇分為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第4頁(yè)子癇表現(xiàn)

眼球固定，瞳孔放大牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫動(dòng)全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫。連續(xù)時(shí)間約1-2分鐘患者可陷入深昏迷狀態(tài)。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等昏迷時(shí)嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第5頁(yè)子癇治療標(biāo)準(zhǔn)普通處理

控制抽搐

控制血壓

脫水利尿

糾正酸中毒

終止妊娠

靜脈液體治療

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第6頁(yè)1.普通處理

置病人于平靜暗室，專員護(hù)理，加用床圍欄預(yù)防跌傷。禁食、輸液、吸氧，保持呼吸道通暢，留置導(dǎo)尿，記神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫、出入量等。抽搐時(shí)應(yīng)將包有紗布?jí)荷喟遄跃数X間插入，以防咬傷舌頭；低頭側(cè)臥以防誤吸。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第7頁(yè)2.控制抽搐

首次以25%硫酸鎂16~20ml加入5%葡萄糖20ml靜脈推注，大于10分鐘?；蚣尤?%葡萄糖100ml內(nèi)30分鐘滴入。再以25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖500ml，以1~2g每小時(shí)速度靜滴。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第8頁(yè)3.控制血壓

收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105~110mmHg時(shí)，可靜脈給予降壓藥。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第9頁(yè)4、脫水利尿

20%甘露醇250ml靜滴，以減輕腦水腫。必要時(shí)速尿20mg靜注。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第10頁(yè)5.糾正酸中毒

依據(jù)血?dú)夥治鼋o予適量碳酸氫鈉糾正酸中毒子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第11頁(yè)6、終止妊娠子癇抽搐控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。終止妊娠前注意給予足量硫酸鎂，妊娠終止后48小時(shí)內(nèi)多需繼續(xù)硫酸鎂治療。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第12頁(yè)7、靜脈液體治療

普通以60ml/小時(shí)到不超出125ml/小時(shí)速度輸注，除非有大量液體丟失如嘔吐、腹瀉、出汗或分娩時(shí)大量失血。大量輸液增加了細(xì)胞外液不良分布，所以也增加了腦水腫和肺水腫危險(xiǎn)。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第13頁(yè)子癇并發(fā)癥

肺水腫

失明

死亡

HELLP綜合癥

衰竭

DIC

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第14頁(yè)什么是HELLP綜合癥

HELLP綜合癥：是妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板降低為特點(diǎn)。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第15頁(yè)什么是DIC

DIC—彌散性血管內(nèi)凝血：是由各種致病原因激活機(jī)體凝血系統(tǒng)，造成機(jī)體彌散性微血管形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，從而引發(fā)全身性出血、微循環(huán)障礙乃至多器官功效衰竭一個(gè)臨床綜合癥。本病多起病急、進(jìn)展快、死亡率高，是臨床急重癥之一。早期診療及有效治療是挽救病人生命主要前提和保障。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第16頁(yè)發(fā)生子癇時(shí)有哪些搶救護(hù)理辦法

就地平臥松衣扣，側(cè)臥或頭偏向一側(cè)；轉(zhuǎn)移病人周圍物品；床欄保護(hù)觀察呼吸無(wú)時(shí)，馬上CPR觀察呼吸有時(shí)，取下假牙，壓舌板放于上下臼齒間吸氧、環(huán)境平靜，禁食，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折使用鎮(zhèn)靜藥品針刺或用手指按壓人中如有腦部疾?。好撍?，保護(hù)腦細(xì)胞，高熱時(shí)降溫如有全身性疾?。杭m正低血糖、低血鈣、酸中毒、電解質(zhì)紊亂等，降血壓

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第17頁(yè)護(hù)理問題有受傷危險(xiǎn)——與發(fā)生抽搐相關(guān)有感染危險(xiǎn)——與失血后抵抗力降低及分娩等原因相關(guān)子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第18頁(yè)護(hù)理問題潛在并發(fā)癥——出血性休克知識(shí)缺乏——缺乏妊高征及其相關(guān)方面知識(shí)。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第19頁(yè)預(yù)期目標(biāo)1.產(chǎn)婦無(wú)受傷，皮膚完整。3.產(chǎn)婦血容量能盡快得到恢復(fù)，血壓，尿量，脈搏正常。2.出院時(shí)，產(chǎn)婦無(wú)感染征象4.產(chǎn)婦及家眷能了解該疾病相關(guān)基本知識(shí)。主動(dòng)配合治療與護(hù)理子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第20頁(yè)護(hù)理辦法1）幫助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥。2）專員護(hù)理，預(yù)防受傷，保持產(chǎn)婦呼吸道通暢，取出假牙，馬上給氧，用開口器或于上、下磨牙間放置一纏好紗布?jí)荷喟?，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第21頁(yè)護(hù)理辦法3）降低刺激，以免誘發(fā)抽搐，室內(nèi)保持絕對(duì)平靜，以防止聲、光刺激，一切治療活動(dòng)和護(hù)理操作盡可能輕柔且相對(duì)集中，防止干擾患者。4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，親密注意血壓，脈搏，呼吸，體溫，及尿量，記二十四小時(shí)出入量。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第22頁(yè)心理護(hù)理1）溫和體貼服務(wù)態(tài)度，關(guān)心愛護(hù)產(chǎn)婦及新生兒2）消除產(chǎn)婦及家眷陌生感和恐懼感3）保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，防止過(guò)分激動(dòng)子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第23頁(yè)心理護(hù)理4）提倡丈夫，家人和護(hù)士多陪陪孕（產(chǎn)婦）在旁提供支持，并能幫助其以良好心態(tài)負(fù)擔(dān)母親角色5）解釋采取治療及護(hù)理辦法理由及目標(biāo)，囑病人聽輕音樂、與人交流、以減輕擔(dān)心、憂慮情緒。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第24頁(yè)預(yù)防辦法1）加強(qiáng)高危門診護(hù)理，做好衛(wèi)生宣傳教育，尤其是農(nóng)村和城郊尤其需要開展普及宣傳教育工作。2）定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢驗(yàn)，應(yīng)測(cè)血壓、體重、查尿蛋白，發(fā)覺高血壓應(yīng)向及家眷說(shuō)明隱患，堅(jiān)持長(zhǎng)久服藥，注意生活規(guī)律，控制食鹽，1周復(fù)查。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第25頁(yè)預(yù)防辦法3）詳細(xì)問詢病史，對(duì)雙胎、羊水過(guò)多、妊高癥、妊娠合并慢性腎病等應(yīng)尤其注意產(chǎn)前檢驗(yàn)，對(duì)頭昏、視物不清等早期發(fā)覺，早治療，預(yù)防病情發(fā)展。子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第26頁(yè)預(yù)防辦法4）先兆子癇是指妊高癥三大主癥水腫、高血壓、蛋白尿均加重外，患者還有顯著頭痛、眼花、胸悶、煩躁、嘔吐等自覺癥狀或血壓≥160/110mmHg，此期護(hù)理至關(guān)主要，是預(yù)防病情惡化關(guān)鍵步驟。重點(diǎn)在于保持病情穩(wěn)定，預(yù)防子癇發(fā)生，適時(shí)終止妊娠。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第27頁(yè)？？？子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第28頁(yè)硫酸鎂用藥護(hù)理

用藥方法

毒性反應(yīng)

注意事項(xiàng)

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第29頁(yè)用藥方法肌肉注射，注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第30頁(yè)毒性反應(yīng)硫酸鎂治療濃度和中毒濃度相近，在用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂入量。通常主張硫酸鎂滴速以1g/h為宜，不超出2g/h。每日維持用量15～20g。中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，伴隨血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停頓。

子癇抽搐護(hù)理查房專家講座第31頁(yè)注意事項(xiàng)膝反射必須存在呼吸不少于16次/分

尿量每24