脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷

脊柱腫瘤影像學(xué)診療

復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院董健脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第1頁綱領(lǐng)脊柱良性腫瘤脊柱原發(fā)惡性腫瘤脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱腫瘤判別診療脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第2頁概述脊柱常見良性腫瘤:巨細(xì)胞瘤、血管瘤、成骨細(xì)胞瘤（骨母細(xì)胞瘤）、骨軟骨瘤、骨樣骨瘤脊柱常見惡性腫瘤:轉(zhuǎn)移瘤、脊索瘤、骨髓瘤、淋巴瘤脊柱常見腫瘤樣病變:嗜酸性肉芽腫、

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第3頁脊柱腫瘤發(fā)生節(jié)段-Wistein統(tǒng)計(jì)頸椎7.3%胸椎40.2%腰椎22%骶椎30.5%脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第4頁腫瘤在脊柱分布-Wistein統(tǒng)計(jì)椎體/附件約2:1椎體良性/惡性約1:3

多為惡性附件良性/惡性約2:1

多為良性脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第5頁脊柱腫瘤年紀(jì)特點(diǎn)10-20歲：骨軟骨瘤、骨纖維異常增殖癥、骨肉瘤、骨樣骨瘤、

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫10-30歲：成骨細(xì)胞瘤（骨母細(xì)胞瘤）20-40歲：巨細(xì)胞瘤30-60歲：脊索瘤、淋巴瘤50-70歲：骨髓瘤轉(zhuǎn)移瘤：>40歲血管瘤：任何年紀(jì)均可，40歲最多見脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第6頁脊柱腫瘤部位特點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤 多始于椎體，向椎弓、關(guān)節(jié)突等處發(fā)展，累及椎體多骨軟骨瘤 常發(fā)生于脊柱后柱結(jié)構(gòu)，橫突及棘突最常見骨樣骨瘤 通常位于椎體后半部，尤多見于椎板，峽部及關(guān)節(jié)突。血管瘤 常累及椎體，少數(shù)累及椎弓，也可原發(fā)于椎弓成骨細(xì)胞瘤 好發(fā)于椎體后部附件，椎弓部易先受累轉(zhuǎn)移瘤 位于椎體中線一側(cè)，常累及椎弓和椎板脊索瘤 好發(fā)于脊柱兩端近中線部位（骶尾部及上頸部）骨髓瘤 累及椎體，早期多不累及附件動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 多先侵及椎體后部結(jié)構(gòu)，多不累及附件脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第7頁脊柱腫瘤檢驗(yàn)方法常規(guī)X線平片:優(yōu)點(diǎn):簡便,價(jià)廉,觀察全方面缺點(diǎn):重合,密度分辨率低,早期或小病變易遺漏脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第8頁CT檢驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率高,無重合,易發(fā)覺微小病變；三維重建技術(shù)直觀顯示病灶與周圍血管神經(jīng)關(guān)系，臨床醫(yī)師認(rèn)同度高缺點(diǎn):軟組織分辨率較低，價(jià)格相對較高脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第9頁MRI檢驗(yàn)優(yōu)點(diǎn):軟組織分辨率高,多平面成像易

發(fā)覺骨髓早期改變?nèi)秉c(diǎn):對皮質(zhì)破壞,鈣化骨化檢出率不如CT敏感脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第10頁脊柱良性腫瘤脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第11頁骨巨細(xì)胞瘤可能起始于骨髓內(nèi)間葉組織含有較強(qiáng)侵襲性，對骨質(zhì)溶蝕破壞作用大可穿過骨皮質(zhì)形成軟組織包塊，刮除術(shù)后復(fù)發(fā)率高脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第12頁骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)病變呈偏心性溶骨性破壞，可侵及鄰近椎體，無成骨現(xiàn)象正常骨分界清楚有或無硬化帶，有或無分房結(jié)構(gòu)突破皮質(zhì)+軟組織腫塊—侵襲性多房+骨殼完整+邊緣硬化—非侵襲性脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第13頁骨巨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)MRI上顯示等、低信號(hào)病灶脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第14頁脊柱血管瘤比較常見椎體良性腫瘤多發(fā)生于青壯年，以胸椎下段和腰椎上段多見病理學(xué)表現(xiàn)為大量增生毛細(xì)血管及擴(kuò)張血竇，是錯(cuò)構(gòu)瘤一個(gè)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第15頁脊柱血管瘤X線表現(xiàn)

腰2椎體血管瘤椎體橫行骨小梁吸收縱行骨小梁增厚呈柵欄狀,蜂窩狀,皂泡狀脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第16頁脊柱血管瘤CT表現(xiàn)胸12椎體血管瘤椎體呈圓點(diǎn)狀、花紋狀改變病灶呈低密度溶骨區(qū)，境界清楚增厚骨小梁呈多數(shù)圓點(diǎn)狀高密度，骨皮質(zhì)完整周圍無軟組織腫塊脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第17頁脊柱血管瘤MRI表現(xiàn)增粗骨小梁T1WI,T2WI均呈低信號(hào)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第18頁成骨細(xì)胞瘤41%～50%發(fā)生在脊柱病變多位于脊柱后方，尤以椎弓根最先受累病變早期表現(xiàn)為局部疼痛，根性放射痛，夜間疼痛，但不加重脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第19頁成骨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)脊椎附件膨脹性病灶病灶易累及軟組織約50%有鈣化，骨化病灶周圍骨增生不甚顯著脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第20頁成骨細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)T2WI不均勻混雜高信號(hào)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第21頁動(dòng)脈瘤樣骨囊腫一個(gè)良性單發(fā)骨腫瘤，特點(diǎn)是瘤內(nèi)有均勻泡沫狀透亮區(qū)是由大小不等充滿血液腔隙組成膨脹性溶骨性病變，囊壁為含骨樣組織、骨小梁和破骨細(xì)胞型巨細(xì)胞結(jié)締組織脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第22頁動(dòng)脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)頸6囊狀骨性破化區(qū)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第23頁動(dòng)脈瘤樣骨囊腫CT表現(xiàn)頸6椎體溶骨性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)毛糙變粗，內(nèi)有骨性分隔脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第24頁動(dòng)脈瘤樣骨囊腫MRI表現(xiàn)病灶含有多信號(hào)特征膨脹分葉狀多房或單房性改變脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第25頁脊柱原發(fā)惡性腫瘤脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第26頁脊柱脊索瘤起源于胚胎殘留脊索組織含有以下惡性特征：位置深在浸潤性生長偶可發(fā)生轉(zhuǎn)移不易徹底切除脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第27頁脊柱脊索瘤CT表現(xiàn)椎體破壞，伴有骨化，椎前軟組織腫塊脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第28頁脊柱骨髓瘤起源于骨髓腔，脊柱是其好發(fā)部位之一多發(fā)性骨髓瘤占95％以上好起源于椎體后部，更易累及椎弓根，常伴較大軟組織腫塊脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第29頁脊柱骨髓瘤X線表現(xiàn)頸6椎體密度減低，伴有椎體壓縮性骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第30頁脊柱骨髓瘤CT表現(xiàn)病灶呈溶骨性破壞，邊界清楚，位于椎體內(nèi)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第31頁脊柱骨髓瘤MRI表現(xiàn)病變呈彌漫性灶狀、夾雜正常骨髓信號(hào)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第32頁脊柱淋巴瘤是較少見結(jié)外淋巴瘤好發(fā)年紀(jì)為50-60歲可壓迫脊髓脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第33頁脊柱淋巴瘤CT表現(xiàn)穿鑿樣骨破壞，骨密度增加脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第34頁脊柱淋巴瘤MRI表現(xiàn)病變侵入椎管，但不累及椎間盤脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第35頁脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第36頁脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤分類溶骨型成骨型混合型脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第37頁溶骨型轉(zhuǎn)移瘤椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折，早期累及附件，椎間隙保持正常常見于乳腺癌和肺癌脊柱轉(zhuǎn)移脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第38頁溶骨型轉(zhuǎn)移瘤X線表現(xiàn)胸10溶骨性改變伴壓縮性骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第39頁溶骨型轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)胸3、胸4椎體呈蟲蝕樣破壞伴壓縮性骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第40頁溶骨型轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)T1WI偏低信號(hào)T2WI偏高信號(hào)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第41頁成骨型轉(zhuǎn)移瘤多見于前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移溶骨型轉(zhuǎn)移放療后也可呈骨硬化征象脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第42頁成骨型轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)椎體前方高密度硬化灶脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第43頁成骨型轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第44頁混合型轉(zhuǎn)移瘤兼具溶骨及成骨改變脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第45頁混合型轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)溶骨灶中存在成骨脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第46頁小結(jié)常規(guī)X線多為CT和MRI補(bǔ)充，全脊柱負(fù)重X線有利于評定脊柱平衡和穩(wěn)定性CT和MRI有利于評定骨內(nèi)病變程度和軟組織累及范圍CT空間分辨率高，是評定脊椎內(nèi)病灶程度準(zhǔn)確伎倆，準(zhǔn)確顯示松質(zhì)骨和密質(zhì)骨破壞程度，評定椎體塌陷風(fēng)險(xiǎn)MRI組織分辨率高，顯示病灶內(nèi)組織成份和腫瘤基質(zhì)MRI有利于顯示病灶在椎管和硬膜內(nèi)外情況脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第47頁MRI新技術(shù)常規(guī)MRI序列與脂肪抑制技術(shù)判別椎體脂肪堆積，脂肪瘤及其它不含脂肪成份腫瘤（如血管瘤）判別脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第48頁MRI抑脂序列T1WIT2WI抑脂序列脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第49頁MRI新技術(shù)常規(guī)MRI序列與新序列結(jié)合（SEMAC）可顯著降低以往金屬植入物帶來偽影，可應(yīng)用于術(shù)后評定脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第50頁MR新技術(shù)脊柱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)圖像脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第51頁脊柱腫瘤判別診療骨質(zhì)疏松型骨折和病理性骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第52頁骨質(zhì)疏松型骨折骨量降低，骨顯微結(jié)構(gòu)受損，骨小梁破壞，皮質(zhì)骨變薄，骨骼脆性增加，應(yīng)力低于骨折閾值，從而造成骨骼發(fā)生骨折危險(xiǎn)性升高最常發(fā)生部位是脊柱、髖部、腕部。骨質(zhì)疏松性骨折后再次骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增大脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第53頁椎體后上或后下部分向后移位椎體內(nèi)可見骨折線脊椎普遍性疏松骨質(zhì)疏松型骨折MRI表現(xiàn)T1WIT2WI脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第54頁病理性骨折骨原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤是病理性骨折最常見原因不少原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有時(shí)因病理性骨折后才被發(fā)覺正常骨組織被腫瘤組織所破壞和替換，不能承受人體生理負(fù)荷，發(fā)生骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第55頁病理性骨折X線表現(xiàn)直腸癌患者，腰3椎體骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第56頁病理性骨折CT表現(xiàn)椎體破壞，膨脹，累及附件，有硬膜外軟組織腫塊，椎弓根破壞脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第57頁病理性骨折MRI表現(xiàn)T1WI上彌漫性信號(hào)降低T2WI上信號(hào)不均勻增高脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第58頁MRI新技術(shù)MR彌散像加權(quán)成像（DiffusionWeightedImaging，DWI）反應(yīng)組織中水分子自由移動(dòng)，而表觀彌散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC)反應(yīng)了體內(nèi)局部水分子彌散能力。該序列能夠用來輔助判別診療骨質(zhì)疏松型骨折和病理性骨折脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第59頁MRI新技術(shù)骨質(zhì)疏松型骨折：骨髓充血水腫→細(xì)胞外水分子增多→ADC增高→DWI表現(xiàn)為低信號(hào)病理性骨折：腫瘤細(xì)胞增多→細(xì)胞外容量降低→ADC降低→DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷第60頁MRI新技術(shù)脊柱良性壓縮和病理性壓縮在DWI上信號(hào)差異，卡方檢驗(yàn),P<0.05，含有顯著性差異急性良性壓縮骨折ADC值（4.56±0.5）×10-3mm2/s；病理性骨折ADC值（2.08±0.7）×10-3mm2/s，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)