霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座

霍亂相關(guān)知識及霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查樊婷傳染病防控科霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第1頁病原體引發(fā)人群霍亂感染并可致暴發(fā)和大范圍流行、主要是O1群和O139群產(chǎn)霍亂毒素菌株?？乖Y(jié)構(gòu)鞭毛H抗原相同，不耐熱菌體Ｏ抗原不一樣，耐熱霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第2頁O1群霍亂弧菌：革蘭氏陰性短小稍彎曲桿狀菌（長1.5～2.0μm，寬0.3～0.4μm）單端鞭毛，達(dá)菌體長度4～5倍，運動極為活潑在暗視野顯微鏡下觀察，呈快速穿梭狀無芽胞，無莢膜O139群霍亂弧菌：革蘭氏陰性形態(tài)及運動與O1群霍亂弧菌相同

O139群霍亂弧菌有莢膜霍亂弧菌形態(tài)霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第3頁毒力因子和致病性霍亂弧菌致病因子：霍亂毒素（Choleratixin，CT）已知致瀉毒素中最強烈毒素毒素共調(diào)菌毛(Toxin-coregulatedpilus,TCP)

其它：鞭毛、溶血素、RTX外毒素、神經(jīng)氨酸酶、外膜蛋白霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第4頁世界各地霍亂菌株耐藥情況比較復(fù)雜，抗生素種類差異很大七十年代:大多數(shù)菌株對用于腹瀉性疾病治療抗生素是敏感九十年代:

霍亂弧菌產(chǎn)毒株耐藥報道逐步增多，許多是關(guān)于多耐藥菌株（MAR）。

O139群霍亂弧菌出現(xiàn)以后，大部分菌株對磺胺甲基異惡唑、甲氧芐啶、鏈霉素耐藥，對其它抗生素耐藥性也顯著提升。耐藥性

霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第5頁霍亂弧菌感染與環(huán)境生存：人體小腸環(huán)境和外界水環(huán)境經(jīng)過胃酸屏障吸附到腸上皮細(xì)胞表面、腸內(nèi)生存粘液層腸道微絨毛腹瀉口腔攝入水體中自由生活

黏附定居TCP(toxincoregulatedpilus)腸毒素CT(Choleratoxin)生物膜形成ToxR調(diào)控子、群體感應(yīng)系統(tǒng)調(diào)控毒力基因表示霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第6頁環(huán)境生存霍亂弧菌是河口、海水中正常菌群，被認(rèn)為是沿海河口微生物生態(tài)系統(tǒng)主要組成部分。

存活影響原因

水體溫度和pH值浮游植物：改變PH，提供營養(yǎng)保護(hù)浮游動物：基丁質(zhì)（chitin）、食物起源、適宜生境異常氣候改變：氣溫升高、厄爾尼諾等霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第7頁傳染源：病人和帶菌者是本病傳染源。1.病人：分為重型、中型和輕型。急性期病人排泄物中含有大量病菌，重、中型病人因為頻繁和嘔吐，極易污染周圍環(huán)境，因而是主要傳染源。但輕型病人因為及時就診少，臨床上又易誤診和漏診，不易被發(fā)覺。而這些病人不但可排菌，且可自由活動，廣為傳輸，其流行病學(xué)意義可能更大。2.帶菌者：指雖無臨床表現(xiàn)但糞便中卻能排出霍亂弧菌人，包含潛伏期帶菌者、病后帶菌者(分恢復(fù)期帶菌和慢性帶菌)和健康帶菌者等各種情況。

流行病學(xué)霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第8頁傳輸路徑：霍亂是經(jīng)口感染腸道傳染病。1.經(jīng)水傳輸：常是最主要傳輸路徑。歷次較廣泛流行或暴發(fā)多與水體被污染相關(guān)。經(jīng)水傳輸特點是常展現(xiàn)暴發(fā)，病人多沿被污染水體分布。2.經(jīng)食物傳輸：食物傳輸霍亂作用普通次于水。流行區(qū)內(nèi)食物在生產(chǎn)、運輸、加工、貯存和銷售中都有可能被染菌水或被病人、帶菌者直接污染，流行區(qū)水產(chǎn)品如魚、牛蛙等，尤其是甲殼類、貝殼類如蝦、蟹、甲魚和蟶子等傳輸作用更大。3.經(jīng)生活接觸傳輸：是指接觸了霍亂病人、帶菌者或被霍亂弧菌污染物品而組成傳輸，尤其是經(jīng)手接觸污染更為突出?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第9頁人群易感性：人不分種族、年紀(jì)和性別，對本病都是易感，但受胃酸及免疫能力等影響，感染后并非人人都發(fā)病?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第10頁流行特征1.地域分布：本病地域分布普通多以沿海為主，尤其是江河入?？诟浇觾砂都八W(wǎng)地帶。普通說來沿海沿江地域發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山區(qū)，鹽堿地域高于非鹽堿地域。2.時間分布：本病在各地流行季節(jié)與當(dāng)?shù)刈匀坏乩項l件親密相關(guān)。我國絕大多數(shù)地域發(fā)病季節(jié)普通在4-11月，而流行高峰多在7-10月。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第11頁3.人群分布：（1）年紀(jì)分布：各年紀(jì)組普遍易感，但因免疫水平和感染機會不一樣，同不年紀(jì)組發(fā)病率有所差異。（2）性別分布：普通男女發(fā)病率無本質(zhì)差異，但有時活動范圍和感染機會等不一樣而有所不一樣。（3）職業(yè)分布：不一樣職業(yè)發(fā)病率有一定差異，如漁民、船民、農(nóng)民等發(fā)病較多。近年來流感人口作為一個特定群體，已成為一些地域中主要發(fā)病人群，這與他們受染機會、生活水平、居住條件和衛(wèi)生習(xí)慣等相關(guān)。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第12頁年全國霍亂疫情介紹霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第13頁三間分布--時間分布霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第14頁三間分布--地域分布霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第15頁三間分布--人群分布霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第16頁三間分布--人群分布霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第17頁菌型分布霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第18頁

年全國共匯報6起霍亂暴發(fā)疫情，感染菌型均為0139群霍亂弧菌。暴發(fā)疫情發(fā)生地域分別是湖南3起，浙江、四川和湖北各1起。調(diào)查發(fā)覺引發(fā)多起暴發(fā)主要原因是聚餐（婚宴或喪宴）中食物受到霍亂弧菌污染，常見感染起源是甲魚。暴發(fā)疫情霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第19頁危險原因污染原因風(fēng)險甲魚等水產(chǎn)品未煮透，生熟交叉污染+++聚餐農(nóng)村地域喪宴自加工不衛(wèi)生+++在外就餐燒烤類、流動攤點，廚師帶菌++水源污染臺風(fēng)和暴雨所致環(huán)境污染+國際旅行和輸入亞太地域、非洲、南美+我國霍亂發(fā)病和暴發(fā)危險原因霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第20頁本省霍亂疫情—年，本省無霍亂病例匯報?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第21頁年霍亂監(jiān)測方案監(jiān)測相關(guān)定義監(jiān)測病例1.腹瀉病例：指每日排便≥3次，且含有大便性狀異常病例。2.現(xiàn)行《霍亂診療標(biāo)準(zhǔn)》中要求霍亂疑似病例、臨床診療病例和確診病例以及帶菌者均為監(jiān)測病例?；魜y暴發(fā)在一周內(nèi)，局部地域發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)霍亂病例及/或帶菌者?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第22頁年霍亂監(jiān)測方案常規(guī)監(jiān)測病例法定匯報暴發(fā)調(diào)查哨點監(jiān)測邊境地域哨點監(jiān)測沿海地域致瀉性弧菌哨點監(jiān)測危險原因監(jiān)測霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第23頁病例法定匯報——病例發(fā)覺各地各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好腹瀉病人登記，采集、檢測霍亂疑似病人標(biāo)本標(biāo)本：糞便、肛拭子或嘔吐物檢測方法：分離培養(yǎng)、膠體金試紙條、制動試驗、PCR無檢測能力單位送至轄區(qū)CDC霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第24頁病例法定匯報——病例匯報醫(yī)療機構(gòu)和CDC未實施網(wǎng)絡(luò)直報責(zé)任匯報單位填寫《傳染病匯報卡》，并經(jīng)過“疾病監(jiān)測信息匯報管理系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。發(fā)覺霍亂病例當(dāng)?shù)谻DC2小時內(nèi)核實網(wǎng)絡(luò)直報最快方式2小時內(nèi)2小時內(nèi)霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第25頁病例法定匯報——個案調(diào)查區(qū)縣CDC參考《霍亂防治手冊》搜集病例信息，診療核實接到病例匯報區(qū)縣CDC調(diào)查親密接觸者，依據(jù)調(diào)查結(jié)果采取防控辦法調(diào)查結(jié)束后2天內(nèi)應(yīng)填寫《霍亂病例個案調(diào)查信息一覽表》(附表1)，經(jīng)過霍亂指定專用郵箱進(jìn)行上報。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第26頁霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第27頁暴發(fā)監(jiān)測——暴發(fā)發(fā)覺醫(yī)務(wù)人員：短時間內(nèi)發(fā)覺有與霍亂病例癥狀相同多例病例時，要及時匯報當(dāng)?shù)谻DCCDC人員：及時分析疫情，發(fā)覺有聚集性時，要調(diào)查核實試驗室人員：發(fā)覺分子分型型別一致多個菌株，要及時通知流行病學(xué)專業(yè)人員霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第28頁暴發(fā)監(jiān)測——匯報發(fā)覺霍亂暴發(fā)、流行時匯報人：各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生檢驗機構(gòu)執(zhí)行職務(wù)醫(yī)務(wù)人員參考規(guī)程：《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》上報系統(tǒng)：突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報管理信息系統(tǒng)霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第29頁暴發(fā)監(jiān)測——調(diào)查處理霍亂暴發(fā)監(jiān)測定義一周內(nèi)，局部地域發(fā)生3例及3例以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)霍亂病例及/或帶菌者1腹瀉病例主動搜索暴發(fā)識別2流行病學(xué)調(diào)查采樣檢測3確認(rèn)危險因素環(huán)境污染等其他危險因素的處理霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第30頁暴發(fā)監(jiān)測——后續(xù)處理疫情處理結(jié)束，寫出詳細(xì)匯報內(nèi)容：疫情概況、首發(fā)病例或指示病例描述、流行基本特征、暴發(fā)原因、試驗室檢測結(jié)果（病原體分離判定、毒力檢測、藥敏試驗和分型等）、控制辦法和效果評定。上傳：7天內(nèi)上傳到突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)。匯總：將霍亂暴發(fā)調(diào)查關(guān)鍵信息匯總表（附表2）經(jīng)過霍亂專報系統(tǒng)或?qū)Ｓ绵]箱進(jìn)行匯報?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第31頁霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第32頁霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查第一部分：調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)第二部分：調(diào)查前準(zhǔn)備第三部分：詳細(xì)調(diào)查步驟霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第33頁調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)控制優(yōu)先強調(diào)疫情調(diào)查與處理同時現(xiàn)場調(diào)查與試驗室結(jié)合現(xiàn)場調(diào)查離不開試驗室病原檢測，反之亦然多部門配合醫(yī)療機構(gòu)、食品衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第34頁調(diào)查目標(biāo)根本目標(biāo)：及時控制疫情蔓延和發(fā)展盡快確定病因（包含感染起源、傳輸路徑、高危人群以及傳輸危險原因等），方便及時采取針對性辦法，減輕危害、控制疫情蔓延?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第35頁調(diào)查前準(zhǔn)備人員現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查用具現(xiàn)場采樣檢測用具現(xiàn)場消殺用具交通及通信溝通霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第36頁調(diào)查步驟和內(nèi)容霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第37頁疫情信息核實個案診療核實聚集性/群體性/暴發(fā)信息核實霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第38頁病例定義霍亂疫情病例定義包含特定時間、地域、人群和臨床癥狀等基本要素，是針對現(xiàn)場和群體為目標(biāo)確定更為宏觀搜索標(biāo)準(zhǔn)，而診療標(biāo)準(zhǔn)僅是診療臨床個體患者以輔助治療為目標(biāo)判斷依據(jù)。病例定義是用于流行病學(xué)調(diào)查人口健康情況統(tǒng)計，為搜索病例、判定疫情發(fā)展趨勢服務(wù)。在制訂霍亂疫情調(diào)查病例定義前，應(yīng)向疫情指征病例及其參加診治醫(yī)務(wù)人員了解指征病例發(fā)病時間、癥狀和體征、流行病學(xué)史等基本信息，這對劃定病例定義包括時間、地域、人群等原因十分主要。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第39頁病例搜索為查明疫情涉及范圍及影響人群，在疫情可能涉及時間、地域和人群范圍內(nèi)，依據(jù)病例定義主動開展病例搜索。病例搜索方式醫(yī)療機構(gòu)就診病例回顧搜索入戶搜索應(yīng)急監(jiān)測霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第40頁個案調(diào)查個案調(diào)查是指針對每例霍亂病例（或帶菌者）開展以調(diào)查患者發(fā)病危險原因、病后污染情況為主要內(nèi)容過程。個案調(diào)查是追蹤親密接觸者、判斷疫情形勢和制訂防疫辦法主要基礎(chǔ)。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第41頁個案調(diào)查—任務(wù)和要求推斷個體可疑發(fā)病原因；為追蹤親密接觸者及有共同暴露史等高危人群提供相關(guān)線索；為疫點和疫區(qū)劃定提供基礎(chǔ)；為追溯傳染源、查明傳輸路徑和污染范圍及判定傳染起源性質(zhì)等提供線索?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第42頁個案調(diào)查—主要內(nèi)容個人信息包含患者及其家庭組員（或共同居住生活者）基本信息臨床信息包含患者發(fā)病和診療經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、霍亂臨床分型、及試驗室檢測結(jié)果等流行病學(xué)史包含患者個人生活習(xí)慣、發(fā)病前5天飲食史、飲水情況、與飲食相關(guān)活動及范圍等。病后活動情況問詢和統(tǒng)計患者病后至調(diào)查時活動情況，用于對親密接觸者判斷和疫點劃定霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第43頁親密接觸者追蹤調(diào)查親密接觸者判斷判斷依據(jù)主要是在病人發(fā)病前5天及其病后或帶菌者被發(fā)覺前5天內(nèi)，與病人或帶菌者含有共同飲食暴露史、共同居住生活史來界定。對親密接觸者應(yīng)實施連續(xù)5天醫(yī)學(xué)觀察和開展糞檢霍亂弧菌等工作?；魜y相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第44頁病因探索—描述性分析疫情發(fā)覺、三間分布、疫情發(fā)展描述性分析主要目標(biāo)是提出病因假設(shè)、判斷疫情性質(zhì)、分析發(fā)病趨勢、制訂階段防治辦法和下一步工作計劃等。描述性分析主要內(nèi)容：背景信息、疫情發(fā)覺經(jīng)過、病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)特征、發(fā)病危險原因推斷（分析）、（初步）調(diào)查結(jié)果、已采取辦法及下一步工作提議等。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第45頁病因探索—描述性分析尤其注意下述內(nèi)容：傳染起源；病例相互間傳輸關(guān)系；親密接觸者發(fā)病與帶菌情況；可能污染場所和傳輸原因；居民飲食習(xí)慣、飲用水情況和水體污染情況；病例（或帶菌者）分布與水系分布關(guān)系；海、水產(chǎn)品貿(mào)易和消費情況；菌型、耐藥性與流行表現(xiàn)及臨床類型關(guān)系；預(yù)防與控制辦法效果評價以及對疫情趨勢預(yù)計等。霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第46頁病因探索—病因假設(shè)從疾病分布特征入手，建立病因假設(shè)病因假設(shè)應(yīng)該具備特征：合理性被調(diào)查中事實所支持（包含流行病學(xué)、試驗室和臨床特點）能夠解釋大多數(shù)病例霍亂相關(guān)知識和霍亂疫情流行病學(xué)調(diào)查專家講座第47頁病因驗證—分析性研究病例對照研究比較病例組與對照人群一些危險原因暴露百分比差異，分析其統(tǒng)計學(xué)差異，從而判斷某危險原因與疾病之間關(guān)聯(lián)程度。回顧性隊列研究依據(jù)是否已接收某種暴露原因及/或暴露程度差異將人群分組（即研究隊列），測量比較這些不一樣組發(fā)病率等，以探討暴露危險原因與疾病關(guān)聯(lián)程度。專題調(diào)查相互之