院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析

院前搶救醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范——院前搶救案例分析院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第1頁(yè)

一、信息溝通不通暢、不及時(shí)、不充分

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第2頁(yè)案例1案例回放

年7月7日14時(shí)19分，我分站接到中心派診指令到火車站廣場(chǎng)出診。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查見(jiàn)：一女性患者坐于地面，急性痛苦病容。問(wèn)詢病史：火車上突發(fā)腰、腹部疼痛伴嘔吐，連續(xù)2小時(shí)，進(jìn)行性加重?，F(xiàn)場(chǎng)常規(guī)處置，以“腰腹痛原因待查”轉(zhuǎn)送至我院……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第3頁(yè)

于14時(shí)58分抵達(dá)醫(yī)院，將患者順利交至急診科深入診治……

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第4頁(yè)順利完成此次出診務(wù)？！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第5頁(yè)回顧我們?cè)呵皳尵热藛T

干了些什么……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第6頁(yè)

完成病歷、幫助其掛號(hào)（因患者無(wú)家眷照料）、妥善安置其孩子并保管好其隨身帶行李物品、陪同患者行相關(guān)檢驗(yàn)。約30余分鐘后再次接到出診指令……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第7頁(yè)

接下來(lái)發(fā)生事情……？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第8頁(yè)

二次出診期間，經(jīng)過(guò)車載對(duì)講機(jī)接到調(diào)度室反饋，得知上次接回患者在烏魯木齊家眷，在急迫尋找病人下落并迫切要求與患者通話，還提出要求把病人送到蘭州軍區(qū)總醫(yī)院！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第9頁(yè)

怎么辦呢？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第10頁(yè)我們做法：向調(diào)度室通知當(dāng)前正在出診，答應(yīng)返院后盡快幫助患者與家眷取得聯(lián)絡(luò)，并承諾回院依據(jù)病情診治情況再?zèng)Q定是否能夠轉(zhuǎn)送到軍區(qū)總院。完成出診任務(wù)返回后，在接到患者家眷打來(lái)問(wèn)詢電話……分站值班室院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第11頁(yè)此時(shí)家眷已經(jīng)火冒三丈！質(zhì)疑連連……醫(yī)院為何這么長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)人接電話？你們這個(gè)醫(yī)院真存在嗎？是個(gè)什么樣醫(yī)院？病人現(xiàn)在怎么樣了？到底得了什么??？為何給是分站電話呢？出去執(zhí)行任務(wù)必定沒(méi)人接啊！我不知道啊委屈ing……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第12頁(yè)

回復(fù)：

“患者當(dāng)前正在急診科診治，當(dāng)前在2樓行B超檢驗(yàn)，無(wú)法直接通話，初步印象是‘腸梗阻’但未最終確診，院內(nèi)正在主動(dòng)組織婦科、外科醫(yī)生會(huì)診，診療還未最終明確?！?/p>

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第13頁(yè)

之后上樓向患者反饋了其家眷關(guān)切，患者表示：“沒(méi)關(guān)系，因?yàn)槭謾C(jī)沒(méi)電了”。

我們隨即幫其手機(jī)進(jìn)行充電并轉(zhuǎn)入正常120值班待命狀態(tài)。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第14頁(yè)為何不直接給家眷回?fù)芤粋€(gè)電話讓他們說(shuō)話呢？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第15頁(yè)

2小時(shí)后，患者以“腸梗阻”收住外科病區(qū)住院治療……

4小時(shí)后，患者在蘭州熟人來(lái)探望……

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第16頁(yè)

結(jié)束了嗎？

No!院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第17頁(yè)

26小時(shí)后，接到外科病區(qū)電話，患者病情加重，惡化！

請(qǐng)求緊急轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第18頁(yè)暈！?。≡呵搬t(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第19頁(yè)我要投訴！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第20頁(yè)1、家眷與患者失去聯(lián)絡(luò)長(zhǎng)達(dá)2小時(shí)之多，屢次電話為何無(wú)法聯(lián)絡(luò)，“120”和“醫(yī)院”是怎么回事？2、當(dāng)初曾提出去陸軍總院，為何不送去？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第21頁(yè)客觀存在問(wèn)題是什么？

討論和思索

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第22頁(yè)患者手機(jī)沒(méi)電停機(jī)病情加重院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第23頁(yè)我們做法欠缺嗎？

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第24頁(yè)1、為何只提供院前值班室電話號(hào)碼？沒(méi)有別方式能夠聯(lián)絡(luò)嗎？比如分站責(zé)任人電話……2、僅僅是給患者手機(jī)充電，為何不直接回?fù)苓^(guò)去讓他們通話呢？3、怎么就沒(méi)有重視患者家眷以后提出轉(zhuǎn)送他院意愿呢？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第25頁(yè)思考院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第26頁(yè)1、調(diào)度—院前—院內(nèi)信息溝通是否欠缺？假如調(diào)度中心及時(shí)將其它聯(lián)絡(luò)方式如分站責(zé)任人電話提供給家眷或者把家眷電話反饋給院前，我們與患者家眷取得聯(lián)絡(luò)，及時(shí)、充分溝通，結(jié)果會(huì)怎樣?2、院前（院內(nèi)）—患者（家眷）溝通是否及時(shí)？假如我們更主動(dòng)一點(diǎn)而不但僅是幫患者充電，結(jié)果又會(huì)怎么樣?院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第27頁(yè)

3、我們是否做到了換位思索？我們是否把同情心、憐憫心放在了一旁，漠視了患者及家眷心理痛苦經(jīng)歷主觀世界？

我們眼中是否真“只有病，沒(méi)有些人；只有技術(shù)，沒(méi)相關(guān)愛(ài)；只有證據(jù)，沒(méi)有故事；只有干預(yù)，沒(méi)有敬畏；只有護(hù)理，沒(méi)有溝通；只有救助，沒(méi)有拯救。”

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第28頁(yè)4、本事件真正導(dǎo)火索在哪里？醫(yī)院?？剖欠癯洚?dāng)了院前和院內(nèi)急診科堅(jiān)強(qiáng)后盾？有時(shí)因?yàn)榇参换蛘咂渌?，“急診優(yōu)先”標(biāo)準(zhǔn)是否真正表達(dá)，綠色通道意義表達(dá)在哪里？搶救人何時(shí)才能結(jié)束一直以來(lái)“單打獨(dú)斗”現(xiàn)實(shí)狀況？“大搶救”理念及“無(wú)縫隙”鏈接怎樣實(shí)現(xiàn)？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第29頁(yè)二、轉(zhuǎn)送標(biāo)準(zhǔn)把握不恰當(dāng)院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第30頁(yè)案例2案例回放

年冬天某日，約19點(diǎn)左右，彭XX，女，電子商貿(mào)城附近公交車上，突發(fā)暈厥，他人呼救“120”。我分站接到指令（當(dāng)初省醫(yī)還未建立搶救分站），及時(shí)出車抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查體后初步判斷：呼吸心跳停頓?，F(xiàn)場(chǎng)急行CPR、氣管插管、建立靜脈通道等緊急送往我院急診科。。。經(jīng)搶救患者呼吸心跳恢復(fù)，復(fù)蘇成功。診療為腦干出血。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第31頁(yè)

第二日，該患者家眷請(qǐng)省人民醫(yī)院教授會(huì)診，必定我院診療及救治辦法。應(yīng)家眷要求轉(zhuǎn)往省人民醫(yī)院繼續(xù)救治。第三日終因病重救治無(wú)效死亡。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第32頁(yè)之后患者家眷進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年多上訪、投訴……

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第33頁(yè)

我們?yōu)楹尾痪徒D(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，而是轉(zhuǎn)送至省康復(fù)中心醫(yī)院？投訴理由院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第34頁(yè)客觀存在事實(shí)：

患者主要死亡原因是“腦干出血”。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第35頁(yè)當(dāng)初我們做法

接收指令—抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（電子商貿(mào)城站公交車上）—現(xiàn)場(chǎng)處置（即刻展開(kāi)救治CPR）——

主動(dòng)搶救—復(fù)蘇成功。轉(zhuǎn)送我院院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第36頁(yè)是否存在將患者盡可能接回本

院潛在意識(shí)？當(dāng)初轉(zhuǎn)送我院理由是什么？顧慮患者無(wú)家眷，疑似“三無(wú)人員”，這么患者轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院是否接收？我們費(fèi)用怎么辦？接診醫(yī)院費(fèi)用怎么辦？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第37頁(yè)存在問(wèn)題及思索

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第38頁(yè)1、該病例從業(yè)務(wù)講，無(wú)疑是一例心肺復(fù)蘇非常成功經(jīng)典案例，但患者家眷卻進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)一年多上訪、投訴，最終以經(jīng)濟(jì)賠償而告終。

即使是治療沒(méi)有問(wèn)題但轉(zhuǎn)送地點(diǎn)不適當(dāng)就會(huì)有麻煩！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第39頁(yè)2、假如我們就近轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院，結(jié)果怎樣？

即使疾病結(jié)果一樣無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但把握了適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，可能不會(huì)惹禍上身！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第40頁(yè)3、對(duì)疑似“三無(wú)”且意識(shí)不清患者，我們?cè)鯓影盐站徒?、就急、就專科轉(zhuǎn)送標(biāo)準(zhǔn)？和相關(guān)接收醫(yī)院怎樣更加好協(xié)調(diào)？

費(fèi)用問(wèn)題、沒(méi)床位、后續(xù)“麻煩”……造成在現(xiàn)實(shí)中或多或少存在著抵觸情緒院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第41頁(yè)難啊……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第42頁(yè)三、現(xiàn)場(chǎng)處置不規(guī)范院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第43頁(yè)案例3案例回放

年4月5日15時(shí)，渭源路某工地劉某，男，32歲，觸電后意識(shí)喪失呼救。現(xiàn)場(chǎng)查體：意識(shí)喪失，唇甲青紫，雙瞳孔散大固定（約6mm），光反射消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，心音呼吸音消失。右手大拇指處可見(jiàn)約0.5x0.5cm皮膚焦灼，查心電圖：等電位線。現(xiàn)場(chǎng)判斷：救前死亡！向現(xiàn)場(chǎng)工友交待病情，簽字后返回。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第44頁(yè)

真“死”了嗎？接下來(lái)……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第45頁(yè)

在返回途中工友再次呼救，訴“患者手指抽動(dòng)，好像還活著！”接到中心指令后再返現(xiàn)場(chǎng)，再次檢驗(yàn)，確認(rèn)患者無(wú)生命跡象。醫(yī)務(wù)人員再次解釋無(wú)果，工頭及眾工友強(qiáng)烈請(qǐng)求：“不論是否活著，必須搶救并送往醫(yī)院（哪怕是做做樣子）！不然無(wú)法向家眷交代！”院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第46頁(yè)

在眾人哄吵混亂狀態(tài)下工友們已將“患者”抬入救護(hù)車，我們也在半推半就之中，將“患者”送至就近醫(yī)院。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第47頁(yè)

在該院急診科進(jìn)行了“診治”后，再次通知已經(jīng)

死亡！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第48頁(yè)還是存在投訴！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第49頁(yè)

事后個(gè)別親屬提出質(zhì)疑：既然已經(jīng)判定死亡為何再次“搶救”？是不是耽擱了搶救時(shí)機(jī)？最終因?yàn)椤昂炞帧焙凸ゎ^出面平息了事態(tài)。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第50頁(yè)問(wèn)題及思考院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第51頁(yè)

1.本病例在處理過(guò)程中，我們即使明確了患者死亡并進(jìn)行通知和簽字，面對(duì)親屬質(zhì)疑，因工頭出面而平息，再未進(jìn)行追究。（沒(méi)有堅(jiān)持“不送”標(biāo)準(zhǔn)，也沒(méi)有“麻煩”存在。）假如事態(tài)不能平息，親屬再次追究責(zé)任，結(jié)果會(huì)怎樣？

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第52頁(yè)2.假如我們堅(jiān)持了標(biāo)準(zhǔn)，拒絕轉(zhuǎn)送，結(jié)果又將怎樣？大鬧可能是否存在？3.假如兩次出診人員非同一搶救組別（或分站），判斷和處置辦法不一致，會(huì)產(chǎn)生怎樣后果？怎么防范？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第53頁(yè)四、通知不充分院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第54頁(yè)案例4

案例回放

年6月5日16：56，某廠家眷院，王XX，男，74歲，“呼吸困難”呼救。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查體：神清、惡病質(zhì)、精神差、反應(yīng)遲鈍、點(diǎn)頭應(yīng)答。呼吸急促，可聞及濕羅音，心律不齊。病史：“肺癌”1年半，長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿，半月前曾因“肺癌、肺部感染”住院治療，五日前返家休養(yǎng)，食欲減退，睡眠差。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第55頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)處置：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定；口頭通知：

病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、出血等）

未簽字。救治辦法：電動(dòng)吸引器吸痰，通暢呼吸道。在第3次吸痰操作過(guò)程中患者出現(xiàn)嘆息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸心跳停頓，馬上給予CPR等辦法，40分鐘后無(wú)效，向家眷通知病情，終止搶救，宣告臨床死亡。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第56頁(yè)

接下來(lái)……患者家眷將醫(yī)務(wù)人員限制長(zhǎng)達(dá)8小時(shí)之多，不準(zhǔn)返回。解釋、糾纏、謾罵、索賠、要說(shuō)法……拒絕簽字……人越來(lái)越多……說(shuō)法也越來(lái)越多……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第57頁(yè)主要焦點(diǎn)：

“盡管已經(jīng)通知操作存在風(fēng)險(xiǎn)，但家眷了解為普通風(fēng)險(xiǎn)，并不知道這么做會(huì)造成死亡，不然我們就不搶救了?！?/p>

認(rèn)為我們通知不充分！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第58頁(yè)客觀存在：患者高齡，肺癌晚期，呈惡病質(zhì)，放棄醫(yī)院治療在家休養(yǎng)，肺部嚴(yán)重感染，大量粘痰堵塞呼吸道，呼吸困難，嚴(yán)重缺氧。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第59頁(yè)回顧我們做法……院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第60頁(yè)

從接到指令——抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)——評(píng)定病情——口頭通知——實(shí)施搶救。

從流程上講似乎無(wú)懈可擊啊！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第61頁(yè)病情危重，操作存在危險(xiǎn)。（呼吸道黏膜損傷、出血等）

未簽字?。?！

但在通知時(shí)：完善嗎？！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第62頁(yè)問(wèn)題及思考院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第63頁(yè)

面對(duì)危重、緊急情況，我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)怎樣把握通知與簽字時(shí)機(jī)？“先簽字還是先搶救？”按正常程序我們?cè)诳陬^通知同時(shí)即可進(jìn)行搶救，但事后很多家眷對(duì)口頭通知不認(rèn)可，不予認(rèn)可，該怎么辦？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第64頁(yè)五、收費(fèi)引發(fā)糾紛

院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第65頁(yè)

案例5

案例回放

年10月14日，吳XX，男，46歲，三希堂飯店，“呼吸困難”呼救。抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)查體：神清，精神差，端坐呼吸，全身皮膚黏膜潮熱大汗，唇甲青紫，呼吸淺促，30次/分，可聞及大量濕羅音及喘鳴音。心臟聽(tīng)診不理想，四肢呈凹陷性水腫。既往史：糖尿病，尿毒癥，心力衰竭，肺間質(zhì)纖維化。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第66頁(yè)處置：建立靜脈通道，生理鹽水250ml+氨茶堿0.25mg靜滴，呋塞米20mg入壺。向家眷通知“病情危重，隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸心跳驟停，提議入院治療?！被颊呒揖毂硎玖私猓瑒裾f(shuō)患者住院。

20分鐘后，患者經(jīng)用藥病情緩解，拒絕入院治療。經(jīng)屢次勸說(shuō)無(wú)果，向中心回報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況，再次交待病情，交代注意事項(xiàng)。簽字、收費(fèi)、開(kāi)具發(fā)票、返回。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第67頁(yè)

在現(xiàn)場(chǎng)收費(fèi)時(shí)，患者家眷提出質(zhì)疑：“前三次呼救收費(fèi)在200—300元左右，為何此次為400元？”哼哼，看你怎么解釋？院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第68頁(yè)

我們解釋是：

“上次是上次，與這次不一樣。我們這次做了現(xiàn)場(chǎng)治療而且患者病情已緩解。”家眷現(xiàn)場(chǎng)無(wú)異議，交費(fèi)后開(kāi)具發(fā)票，簽字返回。院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第69頁(yè)結(jié)果還是被投訴了！院前醫(yī)療安全防范及糾紛回顧分析第70頁(yè)

投訴理由：

1、這次收多了