全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座

現(xiàn)實狀況介紹大量生物固定股骨柄已經(jīng)取得良好長久隨訪效果每種生物固定股骨柄因結(jié)構(gòu)形狀及初始固定方式不一樣而不一樣股骨柄設(shè)計特征嚴(yán)格分類對于對比各系列柄效果很主要伴隨當(dāng)代股骨柄設(shè)計發(fā)展，松動和大腿痛發(fā)生率已經(jīng)降低即使使用先進設(shè)計股骨柄，應(yīng)力遮擋依然存在于多數(shù)病例中全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第1頁

生物固定基礎(chǔ)1981，Albrektsson在一個取出物分析試驗基

礎(chǔ)上，對“Osseointegration”定義做了描述：

板狀骨與內(nèi)植物間無纖維組織介入連接充分骨接觸與堅強固定能最大程度降低微動：

把微動量定義為x，那么：x>150um纖維組織形成40um<x<150um骨組織和纖維組織組合x<20um骨組織形成為主導(dǎo)全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第2頁

壓配固定

初始固定主要經(jīng)過假體與銼大小差來取得壓配固定---Press-fit

影響初始穩(wěn)定性或初始固定原因主要有：

形狀

粗糙度

柄涂層

技術(shù)準(zhǔn)備

骨質(zhì)量全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第3頁

股骨處理表面及涂層

按照骨整合方式可將表面分為骨長入表面和骨長上表面：骨長入表面，主要指多孔表面

（孔隙大小在50-400um之間，孔隙率普通在30%-40%之間）骨長上表面，主要指粗糙表面

（粗糙度范圍從3-5um）全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第4頁

骨長入表面主要有：圓珠燒結(jié)，纖維網(wǎng)燒結(jié)，多孔骨小梁金屬，前二者孔隙率30%-50%,后者孔隙率可達(dá)75%-85%股骨處理表面及涂層骨長上表面主要有：表面噴砂或等離子噴涂表面等，其中表面噴砂也用于圓珠燒結(jié)和纖維網(wǎng)燒結(jié)基底處理全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第5頁

等離子噴涂較骨長入表面相比只有非常小孔隙率，所以我們通常不說孔隙率。不過等離子噴涂表面與燒結(jié)技術(shù)表面相比，能夠保留更多機械疲勞強度，如，假如等離子噴涂能保留90%強度，那么，燒結(jié)技術(shù)只能保留50%強度。HA涂層技術(shù)就是利用等離子噴涂技術(shù)噴涂到假體表面。它可用于單純HA噴涂，也可用多孔涂層技術(shù)相結(jié)合。HA理想涂層厚度為50um（除了Corail）股骨處理表面及涂層全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第6頁

生物固定股骨柄分類

最早分類主要分為直柄和弧形柄臨床常提及近端多孔涂層錐形柄和全涂層圓柱柄這些分類都簡單化，并不能表達(dá)出重點設(shè)計特征，且對不一樣

柄臨床效果對比沒有太大指導(dǎo)意義。所以對分類系統(tǒng)綜合化有利于臨床結(jié)果對比研究。全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第7頁

新分類方法在Berry4種分型基礎(chǔ)上，依據(jù)結(jié)構(gòu)，固定模式等又分為了6種分類。全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第8頁

Type1單錐度股骨柄：M/L位A/P位較平直而薄涂層范圍主要為：1/3—5/8初始穩(wěn)定主要經(jīng)過楔形錐度固定和三點固定無需遠(yuǎn)端擴髓（降低骨內(nèi)膜血運破壞）缺點：宿主骨與假體形狀形合度要求較高，假如股骨干段太窄，假體可能會遠(yuǎn)端固定，假如固定節(jié)段在近端涂層下方，則骨整合無法到達(dá)。

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Tpye2雙錐度股骨柄：M/L，A/P(錐度可變)近端填充，在A/P位，較TypeI型柄厚遠(yuǎn)端可為錐度或圓形填充設(shè)計在確保一些假體旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，股骨干部分取得固定是有必要當(dāng)遠(yuǎn)端假體與宿主骨有嚙合關(guān)系時，縱向溝槽與開槽有利用降低假體剛度，從而最大程度減小應(yīng)力遮擋和大腿痛發(fā)生率遠(yuǎn)近端均需要擴髓全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第10頁

Type3TypeIII型假體錐度不論從M/L位還是A/P位一直一個錐度不像Type1和2型，在形狀上，不會發(fā)生突然改變，涂層和固定更偏重于在干骺端，即股骨干與近端移行段Type3型假體又分為三個亞型：Type3AType3BType3C

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Type3A圓錐型股骨柄大部分在近端2/3有多孔涂層三點固定近端翼或肋脊可增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性遠(yuǎn)近端均需擴髓全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第12頁

Type3B帶鍵槽圓錐型股骨柄鍵槽尖銳邊緣切入骨質(zhì)保持旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性鑒于近端狹窄剖面可自由控制假體位置，尤其在復(fù)雜，如近端股骨扭曲病例中尤為有用。擴髓絞刀為圓錐形全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第13頁

方型錐形柄全長噴砂三點固定橫截面四點能夠取得旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不需要擴髓絞刀，只需方形髓腔銼

Type3C全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第14頁

Type4

圓柱形全涂層假體股骨干固定型假體骨長入表面近端率領(lǐng)預(yù)防下沉確保軸向穩(wěn)定性，此特征將應(yīng)力傳到至股骨距，率領(lǐng)設(shè)計特征相對于錐形設(shè)計柄愈加主要遠(yuǎn)近端同時擴髓假體遠(yuǎn)端直徑較相對應(yīng)髓腔絞刀大0.5mm以取得所謂股骨干錨抓固定（Scratch-fit）全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第15頁

Type5

組配設(shè)計特征：近端和遠(yuǎn)端獨立操作近端遠(yuǎn)端同時固定且經(jīng)常被用于復(fù)雜手術(shù)適應(yīng)癥擴大到解剖異常和旋轉(zhuǎn)畸形等病例，如先髖包含近端袖套和柄體結(jié)構(gòu)

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Type6解剖型柄：與近端股骨解剖相匹配外側(cè)和后側(cè)均較普通柄更寬或更厚在側(cè)位上看，近端存在后弓，股骨干段存在前傾因股骨頸存在前傾角，所以有左右之分遠(yuǎn)端，能夠是錐形也能夠是圓柱型假體穩(wěn)定性經(jīng)過近端填充和遠(yuǎn)端弧形取得遠(yuǎn)近端均需擴髓缺點：因假體形狀與股骨髓腔需愈加匹配，所以寬容度較低全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第17頁

Type1股骨柄臨床效果

隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-18y（80髖）噴砂近端肋脊大腿痛（25%），近端應(yīng)力遮擋（84%）98.8%一代20y（115髖）同上無大腿痛報道90%二代18-22.5y，20y（65髖）多孔涂層鈦等離子噴涂大腿痛（2%）99%二代10y鈷鉻鉬柄圓珠燒結(jié)大腿痛（5%，2年;2%，）Type1股骨柄可用于年輕及老年人，甚至DorrC型股骨全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第18頁

Type2股骨柄臨床效果

隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代15-20y無領(lǐng)，噴砂HA涂層，近端1/3NA99.3%一代NANANA99.5%一代10y（111髖）NA無菌性松動（1/111）大腿痛（4/111)95.5%一代長久NA大腿痛（12%）NA一代10.3y（85）NANA100%二代中期NA大腿痛（12%）無菌性松動未報道NAType2股骨柄二代主要經(jīng)過遠(yuǎn)端溝槽或開槽設(shè)計降低股骨剛度來降低應(yīng)力遮擋亦可應(yīng)用于DorrC型股骨全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第19頁

Type3A股骨柄臨床效果長久：大腿痛4%，10y應(yīng)力遮擋50%，10y生存率95.5%，20y；99%，10y；98.2%，18y；100%,13.2y中期：大腿痛2.4%，75m生存率99.5%,75m隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率20y1866髖近1/3等離子噴涂且有抗旋轉(zhuǎn)翼中1/3噴砂遠(yuǎn)1/3光滑骨長入失?。?%）95.5%10y307髖NA輕度到中度大腿痛（4%）近端中度應(yīng)力遮擋（50%）99%18y249髖NANA98.2%13.2y33髖NANA100%75m近2/3噴砂遠(yuǎn)端子彈頭設(shè)計大腿痛（2.4%）皮質(zhì)肥厚（14%）99.5%Type3A亦可應(yīng)用于DorrC型股骨,長久效果好。全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第20頁

Type3B股骨柄臨床效果

隨訪年限并發(fā)癥存活率11.5y94髖無菌性松動（3/94）91.5%Type3B可用于復(fù)雜病例，如，先髖及翻修病例等全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第21頁

Type3C股骨柄臨床效果

隨訪年限并發(fā)癥存活率15.5y92髖大腿痛（2%）98%15y320髖無菌性松動（0.3%）應(yīng)力遮擋（33%）98%52y75髖無菌性松動（2/75）95%Type3C柄在歐洲廣泛應(yīng)用，近端應(yīng)力遮擋發(fā)生率可知道遠(yuǎn)端股骨承受了更多力，因其柄特有性質(zhì)及全長柄穩(wěn)定性特征使其應(yīng)用于DorrC型股骨更有吸引力。全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第22頁

Type4股骨柄臨床效果隨訪年限存活率22y119髖98%15y293髖96.1%8.6y115髖99.1%Type4型柄因為其主要為股骨干固定，所以大腿痛及應(yīng)力遮擋發(fā)生率相對要高但經(jīng)過改良，如在柄遠(yuǎn)端進行高拋光子彈頭設(shè)計，降低遠(yuǎn)端剛度，減小遠(yuǎn)端大腿痛發(fā)生，二代柄：100例髖，平均48歲，11.4年隨訪，100%存活，2%大腿痛發(fā)生DorrC型股骨不提議使用。全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第23頁

Type5股骨柄臨床效果隨訪年限并發(fā)癥存活率7年795髖無菌性松動（0.25%）大腿痛（1.8%）NA10y55髖50%為先髖患者100%5.3y大腿痛(6%)99.4%Type5柄改良包含近端遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)改變，即使組配柄和非組配式柄相比，應(yīng)用還不那么廣泛，不過在解剖異?；颊咧惺褂檬且粋€極好選擇?？蓱?yīng)用于DorrC型患者，此柄使用應(yīng)考慮經(jīng)濟原因。全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第24頁

Type6股骨柄臨床效果

隨訪年限額外特征并發(fā)癥存活率一代5y100髖鈷鉻鉬，解剖，燒結(jié)多孔涂層大腿痛（15%）95%6y116髖大腿痛（28%）91%二代5y115髖近端和外側(cè)加寬取得更多填充柄體到遠(yuǎn)端弧度變緩解99.1%7y78髖纖維金屬涂層大腿痛（9%）100%10y72髖近端鈦多孔涂層遠(yuǎn)端噴砂100%Type6柄早期特征有較高大腿痛發(fā)生率及較差效果，不過經(jīng)過改良后大大增強了旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性及提升了臨床療效全髖關(guān)節(jié)置換中生物固定股骨柄介紹專家講座第2