腦外科手術的配合

顱腦損傷

手術配合

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孫亞平

腦外科手術的配合第1頁一、概述腦外傷包含凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。腦外傷不論在平時還是在戰(zhàn)爭時占全身部位損傷總數(shù)百分之二十，其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠遠高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可造成腦疝形成而危及生命，所以，早期診療和及時手術是降低病人死亡和殘廢主要辦法。

腦外科手術的配合第2頁1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間間隙，血腫只要起源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。普通血腫出血量大于30毫升。血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功效區(qū)，已經(jīng)有神經(jīng)功效缺損者，需盡快手術，去除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命。腦疝晚期者不宜手術。腦外科手術的配合第3頁<CT>:可發(fā)覺在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀高密度陰影，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計算血腫量。

腦外科手術的配合第4頁

2、硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。腦外科手術的配合第5頁腦外科手術的配合第6頁CT檢驗：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。腦外科手術的配合第7頁、二麻醉方式氣管插管全身麻醉腦外科手術的配合第8頁三、體位選擇水平仰臥位病人平臥于手術臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，假如頭放置過低，可造成腦淤血，從而增加手術野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，預防頸部扭曲，以免壓迫氣管。綁腿帶固定于膝關節(jié)上面。仰臥頭側位病人平臥于手術臺上，頭偏向健側，頸部不要過分扭曲，確保氣管導管通暢。健側耳廓應放置于頭圈內(nèi)，預防耳廓壓傷?；紓榷鷥?nèi)應塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術畢取出。腦外科手術的配合第9頁四、手術用物器械：闌尾包、腦科另加布類：常規(guī)腦科敷料包、衣服包特殊用物：腦科鉆、單雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦科貼、骨蠟、T管、引流袋、沖洗器等腦外科手術的配合第10頁五、手術方式1、開顱血腫去除術：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術：單側大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側大骨瓣3、鉆孔探查術：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢驗。4、腦室引流術：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術：慢性硬膜下血腫。腦外科手術的配合第11頁顱前窩骨折臨床表現(xiàn)；

鼻孔流血，眼瞼或球結膜下淤血，眶周廣泛淤血引發(fā)熊貓眼征、腦膜破裂時則腦脊液經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出——腦脊液鼻漏、嗅神經(jīng)損傷、視神經(jīng)損傷。也可致顱內(nèi)積氣

腦外科手術的配合第12頁六、手術步驟與配合1、手術野常規(guī)消毒、鋪巾。先用一次性中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四面鋪四塊治療巾，切口處貼一腦科貼，將方盤放于對折中單內(nèi)。然后按常規(guī)手術鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側，遞刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣腱膜層和出血點。腦外科手術的配合第13頁腦外科手術的配合第14頁3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器幫助游離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用頭皮拉鉤牽開并固定皮瓣，暴露手術野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇適當鉆孔部位，普通為4-6個孔。遞腦科鉆鉆孔，及時用鹽水沖洗，骨蠟止血，棉球填塞，沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水碗內(nèi)保留。遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。腦外科手術的配合第15頁6、硬膜外血腫—可遞腦壓板將積血及血塊去除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。腦外科手術的配合第16頁7、硬膜下血腫—遞小圓針1#將硬膜外層縫于骨窗緣骨膜上，沖洗手術野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1#懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫去除。去除后，沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進行徹底止血。血腫去除后是否縫合腦膜，依據(jù)腫脹程度而定。腦外科手術的配合第17頁急性硬膜下血腫手術

腦外科手術的配合第18頁腦外科手術的配合第19頁8、腦內(nèi)血腫時，應避開主要功效區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫去除術，血腫去除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎腦組織吸除，并依據(jù)腦腫脹程度進行減壓術。腦外科手術的配合第20頁

腦內(nèi)血腫

腦外科手術的配合第21頁傷腦挫裂腦外科手術的配合第22頁8、依據(jù)出血部位，擺放引流。9、逐層關閉切口。腦外科手術的配合第23頁腦室外引流示意圖腦外科手術的配合第24頁腦室內(nèi)血腫腦外科手術的配合第25頁慢性硬膜下血腫引流術

腦外科手術的配合第26頁術中護理關鍵點1、嚴格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，防止污染。2、顱骨鉆孔時，應及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽