系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理專家講座

第八章

風(fēng)濕性疾病病人護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人護(hù)理1風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡概念、身體情況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢驗(yàn)和健康指導(dǎo)。2風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第2頁主要內(nèi)容疾病概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診療及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理評(píng)價(jià)3風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第3頁概念系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個(gè)多原因參加、特異性本身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主各種本身抗體。4風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第4頁臨床特點(diǎn)本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年紀(jì)以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。當(dāng)前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥品等原因誘發(fā)本身免疫性疾病。5風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第5頁護(hù)理評(píng)定——健康史起病時(shí)間、病程情況有沒有誘因女病人月經(jīng)生育史有沒有家族史病后對(duì)生活影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過分勞累、藥品、精神刺激等6風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第6頁護(hù)理評(píng)定——身體情況1．全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)燒、體重下降等全身癥狀。7風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第7頁護(hù)理評(píng)定——身體情況2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹。經(jīng)典者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有重復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。8風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第8頁蝶形紅斑掌部紅斑9風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第9頁護(hù)理評(píng)定——身體情況3．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對(duì)稱間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。10風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第10頁4．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼護(hù)理評(píng)定——身體情況幾乎全部病人都有腎損害。早期有程度不等水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡常見原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)燒、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板降低性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。11風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第11頁護(hù)理評(píng)定——心理-社會(huì)情況影響日常生活和工作郁悶焦慮消極厭世病程長重復(fù)發(fā)作皮膚損害12風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第12頁1．普通檢驗(yàn)2．免疫學(xué)檢驗(yàn) ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢驗(yàn) ①腎穿刺活組織檢驗(yàn) ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)護(hù)理評(píng)定——輔助檢驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低；血小板降低；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性高，陽性率約60%，抗體效價(jià)普通隨病情緩解而下降特異性高，陽性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性無關(guān)CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4顯著降低，提醒狼瘡活動(dòng)，陽性率約80％，特異性較高13風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第13頁治療關(guān)鍵點(diǎn)治療標(biāo)準(zhǔn)：糾正免疫功效失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功效及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥品治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥品。14風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第14頁護(hù)理診療及合作性問題1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與本身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感相關(guān)。2．預(yù)感性悲傷：郁悶、焦慮、消極厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等相關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。15風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第15頁護(hù)理目標(biāo)1．病人皮膚損害消失或顯著好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對(duì)病情改變，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合治療216風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第16頁護(hù)理辦法——普通護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境平靜、整齊，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射地方。急性活動(dòng)期病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)防止過分勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；防止進(jìn)食辛辣等刺激性食物。17風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第17頁護(hù)理辦法——病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有沒有水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)24h出入液量；觀察病人有沒有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、冷淡或過分興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。18風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第18頁護(hù)理辦法——對(duì)癥護(hù)理天天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化裝品和其它化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對(duì)合并雷諾現(xiàn)象病人，應(yīng)注意保暖，防止吸煙，飲咖啡，以降低病變小血管痙攣。19風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第19頁非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理辦法——用藥護(hù)理注意藥品不良反應(yīng)！可引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖改變。主要副作用是白細(xì)胞降低，也可引發(fā)胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功效損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定時(shí)復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功效；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)覺出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功效減退、高血壓、多毛癥。要注意定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓和腎功效。20風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第20頁護(hù)理辦法——心理護(hù)理給病人介紹本病相關(guān)知識(shí)，讓病人及家眷了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情能夠得到長久緩解。向病人說明良好心理狀態(tài)對(duì)緩解疾病和改進(jìn)預(yù)后主要性，勉勵(lì)其表示心理感受；讓病人參加護(hù)理計(jì)劃制訂，明確目標(biāo)，主動(dòng)配合治療。21風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第21頁護(hù)理辦法——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家眷介紹本病相關(guān)知識(shí)，教育病人防止一切可能誘發(fā)本病原因，如陽光照射、妊娠、分娩、藥品、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，防止接收各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。22風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第22頁護(hù)理辦法——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，勉勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；防止進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥品使用方法、用量及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)診。23風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理第23頁護(hù)理