慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理專家講座

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護理

第八節(jié)慢性腎衰竭

（chronicrenalfailure，CRF）

朱小平慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第1頁慢性腎衰竭定義慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，CRF）簡稱腎衰，是常見臨床綜合征。它發(fā)生在各種慢性腎臟疾病(包含原發(fā)性和繼發(fā)性)基礎上，遲緩出現(xiàn)腎功效進行性減退，最終以代謝產物潴留、水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)一組臨床綜合征。

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第2頁依據(jù)腎功效損壞程度分期腎貯備能力下降期

氮質血癥期腎衰竭期尿毒癥期

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第3頁慢性腎衰竭分期分期腎貯備能力下降期氮質血癥期腎衰竭期尿毒癥期GFR(占正常%)約50％～80％

約25％～50％

約10％～25％

10％以下

內生肌酐去除率(ml/min）70～5050～2525～10<10血肌酐(μmol/L)正常高于正常，<450450～707>707血尿素氮(mmol/L)

正常>7.117.9～28.6>28.6臨床癥狀

無癥狀

腎衰早期。通常無顯著癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿貧血較顯著，夜尿增多及水電解質失調，并可有輕度胃腸道、心血管、和中樞神經系統(tǒng)癥狀。腎衰晚期。腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著。慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第4頁慢性腎衰竭常見病因原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病

梗阻性腎病

慢性間質性腎炎

腎血管疾病

先天性和遺傳性腎病

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第5頁慢性腎衰竭發(fā)病機制主要學說

慢性腎衰竭進行性惡化機制(1)健存腎單位學說；(2)矯枉失衡學說；(3)腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說；(4)腎小管高代謝學說；(5)其它：與脂類代謝紊亂、腎內凝血異常、細胞因子和多肽生長因子等亦有親密關系。

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第6頁慢性腎衰竭發(fā)病機制（1）水電解質、酸堿平衡失調；（2）尿毒癥毒素；（3）腎內分泌功效障礙。尿毒癥各種癥狀發(fā)病機制慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第7頁臨床表現(xiàn)

1.水、電解質和酸堿平衡失調

2.各系統(tǒng)癥狀(1)心血管系統(tǒng)和肺癥狀：1)高血壓和左心室肥大

2)心力衰竭

3)心包炎

4)動脈粥樣硬化

5)呼吸系統(tǒng)癥狀

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第8頁臨床表現(xiàn)（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：1)貧血2)出血傾向

3)白細胞異常

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第9頁臨床表現(xiàn)(3)神經、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無力等。慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第10頁臨床表現(xiàn)(4)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見最早期表現(xiàn)

上消化道出血在尿毒癥病人也很常見消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第11頁

(5)皮膚癥狀：常見皮膚瘙癢

(6)腎性骨營養(yǎng)不良癥(簡稱腎性骨病)(7)內分泌失調(8)易于并發(fā)感染(9)代謝失調及其它

臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第12頁試驗室及其它檢驗

1.血常規(guī)2.尿液檢驗3.腎功效檢驗4.B超或X線平片

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第13頁診療關鍵點

內生肌酐去除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，即可初步診療為慢性腎衰竭。應深入查明原發(fā)病。慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第14頁治療關鍵點

1.治療基礎疾病和糾正加重慢性腎衰竭原因2.延遲緩性腎衰竭發(fā)展

（1）飲食治療（2）必需氨基酸應用

（3）控制全身性和(或)腎小球內高壓力

（4）中醫(yī)藥療法

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第15頁治療關鍵點

3.并發(fā)癥治療

(1)水電解質和酸堿平衡失調

1)鈉、水平衡失調

2)高鉀血癥

3)代謝性酸中毒

4)鈣、磷失調

(2)心血管系統(tǒng)和肺部并發(fā)癥

1)高血壓2)尿毒癥心包炎

3)心力衰竭4)尿毒癥肺炎

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第16頁(3)血液系統(tǒng)并發(fā)癥(4)并發(fā)感染治療

(5)神經精神和肌肉系統(tǒng)癥狀

(6)其它

4.替換治療(1)透析療法(2)腎移植治療關鍵點

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第17頁護理評定

病史身體評定試驗室及其它檢驗慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第18頁慣用護理診療/問題

1.營養(yǎng)失調低于機體需要量與長久限制蛋白質攝入，消化功效紊亂，水電解質紊亂，貧血等原因相關。2.潛在并發(fā)癥水、電解質、酸堿平衡失調。3.有皮膚完整性受損危險與體液過多致皮膚水腫、瘙癢、凝血異常、抵抗力下降相關。4.活動無耐力與心臟病變，貧血，水、電解質和酸堿平衡紊亂相關。5.有感染危險與白細胞功效降低、透析等相關。慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第19頁目標

1.病人能保持足夠營養(yǎng)物質攝人，身體營養(yǎng)情況有所改進。2.保持機體水、電解質、酸堿平衡。3.水腫減輕或消退，皮膚完整。4.自訴活動耐力增強。5.住院期間不發(fā)生感染。

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第20頁護理辦法及依據(jù)

1.營養(yǎng)失調低于機體需要量

(1)飲食護理

1)蛋白質質和量

2)熱量供給

(2)必需氨基酸療法護理

(3)改進病人食欲

(4)監(jiān)測腎功效和營養(yǎng)情況

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第21頁護理辦法及依據(jù)

2.潛在并發(fā)癥水、電解質、酸堿平衡失調

3.皮膚完整性受損危險

(1)評定皮膚情況

(2)皮膚護理

(3)預防皮膚損傷

(4)水腫護理慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第22頁護理辦法及依據(jù)

4.活動無耐力(1)評價活動耐受情況

(2)確保休息

(3)用藥護理

5.有感染危險(1)觀察感染征象

(2)合理選擇抗菌藥(3)預防感染慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第23頁評價

1.病人貧血情況有所好轉，血紅蛋白、血清清蛋白在正常范圍。2.病人處于水、電解質、酸堿平衡狀態(tài)。3.機體水腫程度減輕或消退，皮膚完整。4.自訴活動耐力增強。5.體溫正常，未發(fā)生感染。

慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第24頁其它護理診療/問題

1.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥性肺炎等。2.預感性悲傷與疾病預后差相關。3.性功效障礙與本病所致內分泌功效失調相關。4.有受傷危險與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等相關。慢性腎衰竭泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第25頁健康指導

1.合理飲食，維持足夠營養(yǎng)2.維持出、入水量平衡3.預防感染4.注意勞逸結合，改進活動耐力5.遵醫(yī)囑用藥，防止使用腎毒性較大藥品6.定時復查腎功效、血清電解質7.指導病人應注意保護和有計劃地使用血管