版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
動靜脈內(nèi)瘺與護理
成都大學(xué)從屬醫(yī)院腎內(nèi)科
動靜脈內(nèi)瘺與護理第1頁動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最慣用血管通路,
是血液透析病人“生命線”。正確使用及護理內(nèi)瘺,能延長內(nèi)瘺使用壽命,確保透析順利進行,提升患者生存質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺與護理第2頁1.內(nèi)瘺建立2.內(nèi)瘺使用及護理3.內(nèi)瘺并發(fā)癥及防治辦法4.內(nèi)瘺日常自我維護動靜脈內(nèi)瘺與護理第3頁1.內(nèi)瘺建立動靜脈內(nèi)瘺與護理第4頁動靜脈內(nèi)瘺原理是把肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動靜脈內(nèi)瘺。動靜脈內(nèi)瘺與護理第5頁動靜脈內(nèi)瘺術(shù)禁忌癥絕對禁忌癥四肢近端大靜脈或中心靜脈存在嚴(yán)重狹窄、顯著血栓或因鄰近病變影響靜脈回流患者前臂ALLEN試驗陽性,禁止行前臂動靜脈內(nèi)瘺端端吻合禁忌癥1.預(yù)期患者存活時間短于3個月2.心血管狀態(tài)不穩(wěn),心力衰竭未控制或低血糖患者3.手術(shù)部位存在感染4.同側(cè)鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺與護理第6頁血管通路類型及選擇:
自體內(nèi)瘺(AVF)首選,其次為移植物血管通路(AVG),中心靜脈導(dǎo)管(CVC)盡可能防止使用。CVC用于:兒童、心功效不全、生存時間有限和確無條件建立內(nèi)瘺病人。動靜脈內(nèi)瘺與護理第7頁手術(shù)血管選擇標(biāo)準(zhǔn):先上肢,后下肢;先非慣用側(cè),后慣用側(cè);先遠(yuǎn)心端后近心端可選取血管:前臂腕部橈動脈-頭靜脈內(nèi)瘺最慣用;其次為腕部尺動脈-貴要靜脈內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺與護理第8頁手術(shù)方式靜脈與動脈吻合術(shù)式A側(cè)側(cè)B端側(cè)C側(cè)端D端端動靜脈內(nèi)瘺與護理第9頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第10頁
動靜脈側(cè)端吻合優(yōu)點:
1.不影響動脈原有解剖結(jié)構(gòu)
2.不會產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓
3.內(nèi)瘺血流量充分,有橈動脈及尺動脈掌深弓供給
4.遠(yuǎn)端動脈竊血情況亦少見動靜脈內(nèi)瘺與護理第11頁內(nèi)瘺功效鍛煉抬高肢體運動
開始時間:術(shù)后出現(xiàn)末梢浮腫,次日即可進行此運動。目標(biāo):促進靜脈回流,減輕水腫詳細(xì)方法:術(shù)側(cè)向上抬高盡可能垂直每次在空中停留時間約6秒,每次運動時間約10—15分鐘,早晚各一次注意:對于疼痛顯著者,應(yīng)依據(jù)實際情況抬高術(shù)側(cè),防止過分牽拉加劇疼痛。握拳運動和腕部關(guān)節(jié)運動
開始時間:依據(jù)情況,術(shù)后3-7天。詳細(xì)方法:①握拳運動:術(shù)側(cè)肢體在自然狀態(tài)下,遲緩握拳,數(shù)秒1
2
3
4;五指伸展,數(shù)秒1
2
3
4。如此重復(fù),每次10—15分鐘,早晚各一次。握拳運動可配合肘關(guān)節(jié)屈伸進行。②腕部關(guān)節(jié)運動:術(shù)側(cè)肢體在自然狀態(tài)下,腕關(guān)節(jié)做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)運動,每次10—15分鐘,早晚各一次。動靜脈內(nèi)瘺與護理第12頁內(nèi)瘺功效鍛煉健瘺操開始時間:術(shù)后2周目標(biāo):促進內(nèi)瘺成熟
詳細(xì)方法:①術(shù)側(cè)手捏橡皮圈:遲緩捏,數(shù)秒1
2
3
4;遲緩放開,數(shù)秒1
2
3
4。每次10—15分鐘,天天3—4次。②用手或止血帶在上臂輕壓至靜脈適度擴張充盈,放開,可配合握拳運動,如此重復(fù),每次10—15分鐘,天天3—4次。③假如您沒有力氣可由家眷幫助做手臂運動:按壓患者上臂,加壓約5-10秒后放松,并作環(huán)狀向心臟方向按摩,如此重復(fù)動作約15分鐘。動靜脈內(nèi)瘺與護理第13頁2.內(nèi)瘺使用及護理動靜脈內(nèi)瘺與護理第14頁內(nèi)瘺保護注意事項術(shù)后24小時術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運動,以促進血液循環(huán),預(yù)防血栓形成禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液;禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位;不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面;禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓;禁止穿緊袖口上衣;內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物;
禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其它用力活動。直立時內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部;平臥時內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面,可在手掌下墊一枕頭,使手部高于上臂,手術(shù)切口向上;不要長時間下垂。動靜脈內(nèi)瘺與護理第15頁內(nèi)瘺術(shù)后天天換藥一次,不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎,不要將膠布粘接成環(huán)狀。手術(shù)后傷口14天拆線,拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做猛烈運動,以防瘺口出血;預(yù)防傷口沾水。拆線后進行功效鍛煉,促成瘺成熟,如握力器。內(nèi)瘺側(cè)肢體注意保暖。內(nèi)瘺成熟需6~8周,靜脈顯著擴張,動脈化血管壁增厚,過早使用內(nèi)瘺會造成血管纖維化、管腔狹窄,縮短使用壽命。注意維持足夠血容量,在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時,注意內(nèi)瘺是否通暢。動脈穿刺點普通在吻合口上5~6cm,靜脈端應(yīng)向心方向穿刺,保持靜脈回流通暢。穿刺兩點應(yīng)相距不少于8~10cm動靜脈內(nèi)瘺與護理第16頁內(nèi)瘺成熟評定(6個6)1.提前建立時間6個月2.成熟時間6~8周3.可供穿刺長度>6厘米,走向平滑4.深度<0.6厘米5.管徑>0.6厘米6.流量>600毫升/分鐘術(shù)后3個月還未成熟,則認(rèn)為內(nèi)瘺手術(shù)失敗,需考慮制作新內(nèi)瘺動靜脈內(nèi)瘺與護理第17頁新瘺管首次使用注意事項
1.新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗護士進行穿刺
2.穿刺前仔細(xì)對瘺管進行審閱
3.正確選擇有效穿刺點
4.認(rèn)真仔細(xì)地進行穿刺
5.靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動脈穿刺點動靜脈內(nèi)瘺與護理第18頁望動靜脈內(nèi)瘺與護理第19頁摸動靜脈內(nèi)瘺與護理第20頁聽動靜脈內(nèi)瘺與護理第21頁消毒動靜脈內(nèi)瘺與護理第22頁穿刺方法:階梯法區(qū)域法扣眼法動靜脈內(nèi)瘺與護理第23頁區(qū)域法:內(nèi)瘺血管小區(qū)域內(nèi)重復(fù)穿刺,穿刺點相隔<1CM,呈蜂窩狀,易形成血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。階梯法:穿刺點從距離瘺口≥3CM開始穿刺,每次穿刺點間隔2~3CM,同向移動,抵達(dá)一定高度后返回最初穿刺點,如此往返重復(fù),此法即使并發(fā)癥較區(qū)域法少,但對內(nèi)瘺血管長度要求高,含有限制性,普通適合用于人工血管動靜脈內(nèi)瘺患者??垩鄯ǎ好看未┐潭际且粯舆M針點、進針角度、進針深度,重復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道。扣眼形成前,每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗護士進行,直至皮下隧道形成,然后采取鈍針穿刺,可降低出血和痛苦。此法對血管長度要求不高,任何術(shù)式動靜脈瘺都能夠選取,同時還可延長內(nèi)瘺使用壽命,顯著降低血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。動靜脈內(nèi)瘺與護理第24頁嚴(yán)格無菌操作,提升穿刺成功率。透析穿刺時,操作人員應(yīng)嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)瘺早期感染和手術(shù)相關(guān),而后期感染常與穿刺點污染相關(guān)。感染會使內(nèi)瘺功效喪失,嚴(yán)重者將造成敗血癥,是透析死亡主要原因,需馬上處理。對血管穿刺要求一針見血,防止血管壁損傷。動靜脈內(nèi)瘺與護理第25頁透析中穿刺點滲血處理方法:新眼穿刺法。紗線纏繞法:消毒紗布1塊,膠布2~3條,先拆開原有固定穿刺針膠布,擦凈血跡,消毒針眼,然后從消毒紗布中抽出紗絲6~8根左右,用手捻成一股,將紗線從穿刺針后方(與皮膚接合處)繞過,在穿刺針前方交叉,再將紗線兩頭捻在一起拉緊,用2~3條膠布固定繩子在皮膚上即可。注意:用手捻紗繩時,手勿接觸紗絲中間,預(yù)防污染,紗繩一定要拉緊,勿使紗繩下滑,并一定要壓緊在穿刺針與皮膚吻合處,不然不能起到止血效果。棉簽、棉球壓迫止血法。改變針位法。止血藥局部止血法。動靜脈內(nèi)瘺與護理第26頁內(nèi)瘺使用早期止血方法透析結(jié)束后應(yīng)由護士負(fù)責(zé)止血,內(nèi)瘺拔針后壓迫10~20min以食指及中指壓迫皮膚進針點及血管進針點,以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。為預(yù)防出血可在回血前5分鐘,將冰袋置于動脈處,使血管收縮加緊止血止血后囑患者手臂抬高,降低靜脈回流阻力,加緊止血及預(yù)防發(fā)生皮下血腫動靜脈內(nèi)瘺與護理第27頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第28頁兩點按壓動靜脈內(nèi)瘺與護理第29頁按壓力度WRONGRIGHT動靜脈內(nèi)瘺與護理第30頁透后發(fā)生血腫、淤血等并發(fā)癥處理止血時發(fā)生血腫馬上給予冰袋冷敷囑病人血透24小時后在血腫處涂擦海普林軟膏等外用藥,并可用熱毛巾熱敷消腫如血腫局部感染,可用碘酒精濕敷,必要時配合全身抗菌素治療動靜脈內(nèi)瘺與護理第31頁3.內(nèi)瘺并發(fā)癥及防治辦法動靜脈內(nèi)瘺與護理第32頁內(nèi)瘺常見并發(fā)癥
1.內(nèi)瘺血管狹窄
2.內(nèi)瘺血栓形成
3.血管瘤形成
4.內(nèi)瘺流量過大
5.血管徑路感染
6.內(nèi)瘺竊血綜合癥動靜脈內(nèi)瘺與護理第33頁內(nèi)瘺血管狹窄診療望診:血管形狀、走向、驅(qū)血試驗觸診:狹窄部位僵硬、變細(xì)、遠(yuǎn)端擴張、搏動增強、近端可及震顫聽診:狹窄部位可聽到高尖非連續(xù)雜音,近端可聞及連續(xù)雜音癥狀:血流量≤180ml/min,靜脈壓≥150mmHg,或增高≥50mmHg,因重復(fù)循環(huán)率增加透析效果下降≥10%。影象學(xué)檢驗動靜脈內(nèi)瘺與護理第34頁內(nèi)瘺血管狹窄治療指癥:血管狹窄程度≥50%或內(nèi)徑<2.5mm,并有以下情況一項以上者。⑴血流下降并有血管瘤形成⑵靜脈壓上升。⑶重復(fù)循環(huán)率上升或BUN異常增高經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA):創(chuàng)傷小,可很好地保持血管解剖完整性,可重復(fù)進行。推薦作為首選方法。外科手術(shù):PTA失敗,PTA不宜。動靜脈內(nèi)瘺與護理第35頁氣囊擴張管動靜脈內(nèi)瘺與護理第36頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第37頁內(nèi)瘺血栓形成病因:血管狹窄是造成血栓形成最主要原因;另外低血壓、脫水、高凝狀態(tài)、創(chuàng)傷、穿刺壓迫不妥和感染也是造成血栓形成常見原因。自體內(nèi)瘺:內(nèi)瘺吻合口占75%。移植血管內(nèi)瘺:靜脈吻合口占85%。動靜脈內(nèi)瘺與護理第38頁治療病因治療;狹窄處理溶栓治療:最好在24小時內(nèi)進行,尿激酶、肝素;48小時內(nèi)仍有希望;取栓:導(dǎo)管取栓;取栓+PTA:取栓后進行PTA;外科手術(shù):如上述辦法失敗,外科手術(shù)行再吻合或搭橋。動靜脈內(nèi)瘺與護理第39頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第40頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第41頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第42頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第43頁血管瘤形成原因血管條件較差穿刺區(qū)域較窄患者怕疼痛護士技術(shù)不熟練小區(qū)域內(nèi)重復(fù)穿刺
破裂大出血血栓形成影響透析血液外滲,皮下血腫,血管壁損傷,彈性差,易膨出,形成血管瘤動靜脈內(nèi)瘺與護理第44頁動靜脈內(nèi)瘺與護理第45頁血管瘤預(yù)防及治療嚴(yán)格控制患者血壓提升穿刺技術(shù),防止區(qū)域穿刺重視透析后止血,拔針后要及時準(zhǔn)確壓迫止血,勿使形成血腫;拔針時動作要快,沿血管方向后抽,防止血管壁及皮膚撕裂。觀察血管瘤進展,如進行性增大,或直徑大于3厘米,可予手術(shù)切除。動靜脈內(nèi)瘺與護理第46頁4.內(nèi)瘺日常自我維護動靜脈內(nèi)瘺與護理第47頁內(nèi)瘺術(shù)肢不可負(fù)重,睡覺時不要壓迫術(shù)肢,可將軟枕墊于術(shù)肢,促進靜脈血流,以減輕腫脹程度。注意內(nèi)瘺術(shù)肢保護,防止碰撞,預(yù)防受傷并注意保暖。衣袖要松大,術(shù)肢防止佩帶飾物。內(nèi)瘺術(shù)肢不能量血壓,一切靜脈治療以及抽血。每日監(jiān)測血壓,按時服用降壓藥,預(yù)防高血壓防止低血壓發(fā)生。保持內(nèi)瘺術(shù)肢清潔,天天清洗局部,預(yù)防感染。使用內(nèi)瘺透析當(dāng)日不洗澡禁止揭去覆蓋在針眼處敷料,以免內(nèi)瘺出血、感染。動靜脈內(nèi)瘺與護理第48頁透析后第二天熱敷,每次0.5-1h有消炎消腫作用。或外涂喜療妥軟膏,軟化血管及促進皮下淤血吸收。內(nèi)瘺處如有硬結(jié),可每日用喜療妥涂擦按摩。天天兩次,每次15分鐘。假如穿刺處發(fā)生血腫,可壓迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮膚顏色會成深紫色不要驚慌,待淤血完全吸收后皮膚會成正常顏色,大約
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年健身草根運動合同
- 2025年在線工業(yè)制造平臺用戶注冊協(xié)議
- 2025年公用事業(yè)水電燃?xì)鈪f(xié)議
- 2025年人力資源抵押合同
- 二零二五版7月:生物制藥研發(fā)成果轉(zhuǎn)讓及收益分成還款協(xié)議模板3篇
- 二零二五年度高檔實木地板定制安裝合同4篇
- 中銀個人購買寫字樓貸款合同(2024年版)
- 2025年度木地板生產(chǎn)工藝優(yōu)化與節(jié)能減排合同4篇
- 二零二五年度母子公司智能裝備制造合作協(xié)議4篇
- 臨時用電施工安全規(guī)范合同匯編版B版
- 9.2溶解度(第1課時飽和溶液不飽和溶液)+教學(xué)設(shè)計-2024-2025學(xué)年九年級化學(xué)人教版(2024)下冊
- 礦山隱蔽致災(zāi)普查治理報告
- 副總經(jīng)理招聘面試題與參考回答(某大型國企)2024年
- PDCA循環(huán)提高護士培訓(xùn)率
- 《獅子王》電影賞析
- 河北省保定市定州市2025屆高二數(shù)學(xué)第一學(xué)期期末監(jiān)測試題含解析
- 中醫(yī)護理人文
- 2024-2030年中國路亞用品市場銷售模式與競爭前景分析報告
- 貨物運輸安全培訓(xùn)課件
- 前端年終述職報告
- 市人民醫(yī)院關(guān)于開展“改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動”2023-2025年實施方案及資料匯編
評論
0/150
提交評論