鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的

鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日學(xué)習(xí)目的在本演講中您將：了解缺鐵性貧血給全世界帶來(lái)的負(fù)擔(dān)；認(rèn)清缺鐵性貧血的形成過(guò)程；理解缺鐵性貧血的判定與其形成過(guò)程中涉及到的生理－病理途徑之間的關(guān)系；認(rèn)可預(yù)防和控制缺鐵性貧血的對(duì)策.第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日完成目標(biāo)本演講結(jié)束后您將：知道缺鐵性貧血形成的主要原因；認(rèn)識(shí)與缺鐵性貧血形成和鑒定相關(guān)的鐵代謝的重點(diǎn)；理解缺鐵性貧血的判定與其形成過(guò)程中涉及到的生理－病理途徑之間的關(guān)系；認(rèn)可預(yù)防和控制缺鐵性貧血的對(duì)策.第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日介紹鐵缺乏癥（ID）是世界上最為常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病。高發(fā)于兒童和育齡期婦女。缺鐵性貧血（IDA）主要影響兒童的行為和發(fā)育，工作能力和免疫力。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵缺乏是引起貧血的主要原因。其它狀況，如瘧疾或慢性疾病也是貧血發(fā)生的重要因素。目前已有不同的方法被用于貧血的檢測(cè)。同時(shí)也有不同的方法用于個(gè)人或人群鐵缺乏癥的防治。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日世界上鐵缺乏癥和缺鐵性貧血的發(fā)病率地區(qū)缺鐵性貧血人口（百萬(wàn)）懷孕婦女貧血的發(fā)病率（％）非洲20652美洲9440歐洲2718地中海東部14950南太平洋61674西太平洋105840發(fā)達(dá)國(guó)家18發(fā)展中國(guó)家56合計(jì)215051第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵的生理和代謝膳食中鐵的來(lái)源有兩種：普通食品和強(qiáng)化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來(lái)源不同，而且在生物利用度方面也有差異第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日組織儲(chǔ)存（鐵蛋白）轉(zhuǎn)鐵蛋白Fe血液粘膜細(xì)胞膳食中的鐵血紅素鐵非血紅素鐵載體胃、腸腔第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵進(jìn)入血循環(huán)和轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)鐵蛋白是體內(nèi)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的主要蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，幾乎存在于所有細(xì)胞的表面，能夠結(jié)合兩分子轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體濃度都是評(píng)價(jià)鐵缺乏癥的重要參數(shù)第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵需求較高的組織（前體紅細(xì)胞、胎盤和肝臟）中轉(zhuǎn)鐵蛋白受體的濃度較高。一旦進(jìn)入組織，鐵即以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存，這些化合物主要存在于肝臟、紅細(xì)胞和骨髓中。儲(chǔ)存區(qū)鐵的含量依賴于鐵的存在狀態(tài)，即鐵減少時(shí)為衰竭狀態(tài)，增多則為充盈狀態(tài)。在評(píng)價(jià)鐵缺乏癥時(shí)鐵蛋白的濃度能反應(yīng)體內(nèi)鐵的儲(chǔ)備狀況。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵吸收和細(xì)胞攝取的調(diào)節(jié)機(jī)理膳食因素物理化學(xué)形式其它膳食成份鐵的劑量機(jī)體自身狀況第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日吸收促進(jìn)劑抑制劑牛肉、豬肉、肝臟、雞肉、魚肉＋＋＋麩皮、茶、堅(jiān)果、豆莢、多葉蔬菜＋＋＋橙汁、梨汁、蘋果汁、菠蘿汁＋＋＋/＋＋咖啡、玉米＋＋＋/＋＋梅子、香蕉、芒果＋＋/＋大米＋＋/＋胡蘿卜、馬鈴薯、西葫蘆、椰菜、菜花、番茄＋＋/＋雞蛋＋沙拉（萵苣、番茄、綠色胡椒、黃瓜）＋菠菜＋第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日機(jī)體自身因素鐵的存儲(chǔ)和已經(jīng)暴露于腸細(xì)胞的鐵的數(shù)量是調(diào)節(jié)鐵吸收的主要因素。腸細(xì)胞上的轉(zhuǎn)鐵蛋白是調(diào)節(jié)鐵吸收的另一因素。當(dāng)鐵的儲(chǔ)存減少時(shí)，腸上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度升高，鐵吸收增加。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日影響鐵吸收的其它因素紅細(xì)胞生成率生理狀況胃液胃排空胰液分泌第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血的原因鐵供給不足食物中鐵的含量低攝入的食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強(qiáng)劑水平太低）第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非正常的鐵損失是缺鐵性貧血形成的另一病理因素。育齡期婦女月經(jīng)引起的鐵損失鐵轉(zhuǎn)運(yùn)給胎兒攝入阿司匹林或其它抗炎藥物這些都是缺鐵性貧血形成過(guò)程中鐵流失的常見(jiàn)原因。缺鐵性貧血的原因第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日種類年齡（歲）RDA（mg）嬰幼兒0~0.560.5~310兒童1~1010男性11~181219~10女性11~5015妊娠30哺乳第一個(gè)6個(gè)月15第二個(gè)6個(gè)月15鐵需求（推薦膳食攝入量）第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血的評(píng)價(jià)用于評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)鐵狀態(tài)的指標(biāo)分為兩種：臨床指標(biāo)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是用于評(píng)價(jià)缺鐵性貧血最常用的方法。第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血紅蛋白紅細(xì)胞壓積平均紅細(xì)胞容積血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體紅細(xì)胞原卟啉第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床指標(biāo)結(jié)膜蒼白舌甲床和手掌第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日最好的指標(biāo)是哪個(gè)？已有數(shù)種方法用于人群中鐵缺乏癥的檢測(cè)。血紅蛋白截止點(diǎn)已經(jīng)成為檢測(cè)鐵缺乏癥最為常用的尺度之一?；旌闲头植挤治鍪菣z測(cè)鐵缺乏癥的另一種方法學(xué)。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血紅蛋白數(shù)量貧血正常第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日現(xiàn)在對(duì)鐵補(bǔ)充的反應(yīng)也被應(yīng)用來(lái)檢測(cè)缺鐵性貧血。對(duì)鐵補(bǔ)充的反應(yīng)是目前最好的檢測(cè)鐵缺乏的方法。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日這些方法在檢測(cè)鐵缺乏癥時(shí)都存在一些優(yōu)勢(shì)和弊端。在發(fā)展中國(guó)家，尤其是對(duì)農(nóng)村人口來(lái)說(shuō)，生化方法不可能作為常規(guī)的檢測(cè)手段。血紅蛋白值

<70g/L>=70g/L合計(jì)臨床是貧血否23（A）20（C）66（B）634（D）89(A+B）654(B+D)合計(jì)43(A＋C)70（B+D）743(A+B+C+D)敏感性＝A/A+C=23/43=53.4%專一性＝D/B+D=634/700=90.6%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＝A/A+B=23/89=25.8%第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵缺乏癥的階段貧血指的是血紅蛋白濃度或紅細(xì)胞壓積低于正常人的90％或95％。鐵的狀態(tài)是減少時(shí)成為缺鐵性貧血，而太多又會(huì)超載。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果可以鑒別所處的不同階段。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鐵狀態(tài)的不同階段超載正常衰竭鐵缺乏缺鐵性貧血血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和紅細(xì)胞原卟啉紅細(xì)胞平均容積血紅蛋白NNNNNNNNNNNNNN第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血帶來(lái)的后果在嬰兒期進(jìn)行的研究表明缺鐵性貧血與反應(yīng)能力和活動(dòng)能力的減弱以及易疲勞有關(guān)。研究表明鉛吸收增多與鐵缺乏癥有關(guān)。在嬰兒期鉛中毒關(guān)系尤其重大，因?yàn)槠溆绊懻J(rèn)知功能。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期日缺鐵性貧血與人體對(duì)感染的抵抗能力降低有關(guān)。工作能力降低是缺鐵性貧血引起的另一后果。懷孕時(shí)貧血會(huì)引起早產(chǎn)、出生時(shí)低體重和胎兒死亡。缺鐵性貧血帶來(lái)的后果第2