正高衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學(xué)》（題庫）預(yù)測試卷四

正高衛(wèi)生職稱《心血管內(nèi)科學(xué)》（題庫）預(yù)測試卷四[多選題]1.關(guān)于藥物性心肌病的臨床表現(xiàn)，敘述正確（江南博哥）的有（）A.類擴(kuò)張型心肌病樣癥狀B.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯C.ST-T改變D.慢性心功能不全E.心律失常參考答案：ABCDE[多選題]2.室間隔缺損患者肺動脈壓力的測量方法有（）A.根據(jù)主肺動脈內(nèi)血流速度估測B.根據(jù)左房室瓣處反流速度估測C.右心導(dǎo)管測量D.根據(jù)室間隔缺損分流處壓差估測E.根據(jù)右房室瓣處反流速度估測參考答案：CDE[多選題]3.關(guān)于肺動脈瓣狹窄的臨床診斷與治療，敘述正確的有（）A.常單獨(dú)存在，或是其他心臟畸形的組成部分（如法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損、卵圓孔未閉等）B.臨床表現(xiàn)常有活動后心悸、氣短、疲倦，重者有暈厥發(fā)作，但不會出現(xiàn)發(fā)紺；典型體征為肺動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音、S減弱，但雜音傳導(dǎo)不廣泛C.根據(jù)典型雜音、X線及超聲心動圖檢查可確診并評估狹窄嚴(yán)重程度；如采用介入治療應(yīng)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查D.右心導(dǎo)管檢查靜息右心室一肺動脈壓力階差≥50mmHg的患者，為經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術(shù)的絕對適應(yīng)證，其中遠(yuǎn)期療效滿意E.若經(jīng)皮腔內(nèi)球囊肺動脈瓣成形術(shù)失敗，應(yīng)選擇外科手術(shù)治療，但手術(shù)死亡率較高且效果不理想?yún)⒖即鸢福篈CD[多選題]4.以下符合心臟神經(jīng)癥現(xiàn)代觀念的有（）A.男女發(fā)病率相似B.屬于精神心理診斷標(biāo)準(zhǔn)中"軀體形式障礙"分類C.不僅有心血管系統(tǒng)癥狀，還伴有其他多系統(tǒng)癥狀D.可以通過心理量表評分進(jìn)行明確診斷E.器質(zhì)性心臟病可伴有心臟神經(jīng)癥參考答案：BCE[多選題]5.僅應(yīng)用于CABG患者的危險(xiǎn)分層的評分模型是（）A.EuroSCOREB.SYNTAXC.STSD.NCDRCathPCIE.ACEF參考答案：CE[多選題]6.關(guān)于圍生期心肌病，敘述正確的有（）A.其定義強(qiáng)調(diào)分娩前1個月至產(chǎn)后3個月的時間段B.心力衰竭可以沒有明確的原因C.強(qiáng)調(diào)在妊娠最后1個月之前沒有明確的心臟病史D.可出現(xiàn)呼吸困難、肝大、水腫等心力衰竭的癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病E.超聲心動圖可顯示心室擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)減低、附壁血栓等參考答案：BCDE[多選題]7.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后發(fā)生造影劑腎損傷的危險(xiǎn)因素有（）A.治療中的造影劑總劑量B.在1周內(nèi)多次使用造影劑C.糖尿病D.導(dǎo)管檢查前患者的肌酐升高E.多支冠狀動脈狹窄>70%參考答案：ABCD[多選題]8.心力衰竭時減輕心臟負(fù)荷的正確的治療措施有（）A.根據(jù)病情適當(dāng)安排生活、勞動和休息B.凡是心力衰竭的患者均應(yīng)臥床休息C.控制鈉鹽攝入D.合理應(yīng)用利尿藥E.合理應(yīng)用血管擴(kuò)張藥參考答案：ACDE[多選題]9.關(guān)于缺血性心肌病急性心力衰竭發(fā)作時的即刻處理，敘述正確的有（）A.對血壓正常或升高的嚴(yán)重肺水腫患者，聯(lián)合應(yīng)用高劑量硝酸酯類藥物與低劑量利尿藥（與低劑量硝酸酯類藥物加高劑量利尿藥相比）可使需要機(jī)械通氣和急性心肌梗死的比例顯著降低B.低劑量利尿藥治療此種急性心力衰竭是保留腎功能的一種有效方案C.與靜脈應(yīng)用多巴酚丁胺以及米力農(nóng)相比，靜脈應(yīng)用硝酸甘油以及重組人腦鈉尿肽（奈西立肽）治療的患者院內(nèi)死亡率較低D.肌鈣蛋白升高的急性心力衰竭患者應(yīng)用正性肌力藥后其院內(nèi)死亡率顯著升高E.應(yīng)盡早應(yīng)用洋地黃類藥物參考答案：ABCD[多選題]10.對于卵圓孔未閉（PFO），現(xiàn)今正確的認(rèn)識是（）A.大于3歲卵圓孔仍未閉者稱為PFOB.直徑多在5mm內(nèi)C.不存在左向右或右向左分流，因而對血流動力學(xué)無影響D.只有PFO合并不明原因腦栓塞的患者為防止再發(fā)腦栓塞才需要治療E.只有手術(shù)關(guān)閉PFO才能防止再發(fā)腦梗死參考答案：ABCD[多選題]11.起搏器Ⅰ類適應(yīng)證包括（）A.癥狀性心動過緩；或必須使用某些類型和劑量的藥物進(jìn)行治療，而這些藥物又可引起或加重心動過緩并產(chǎn)生癥狀者B.因竇房結(jié)變時性不良而引起癥狀者C.任何部位無癥狀的三度房室傳導(dǎo)阻滯，清醒時平均心室率≥40次／分，尤其是合并心肌病和左心室功能不全D.雙分支或3分支傳導(dǎo)阻滯伴間歇性三度房室傳導(dǎo)阻滯E.不明原因的暈厥，若有竇房結(jié)功能不良或電生理檢查發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)功能不良參考答案：ABD[多選題]12.心力衰竭時常會升高的指標(biāo)有（）A.白細(xì)胞介素-6（IL-6）B.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）C.高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）D.紅細(xì)胞分布寬度（RDW）E.甲胎蛋白（AFP）參考答案：ABCD[多選題]13.關(guān)于繼發(fā)性高血壓，敘述正確的有（）A.發(fā)病年齡常小于30歲B.聯(lián)用2種以上的降壓藥物包括利尿藥降壓效果差，血壓不易控制C.在高血壓人群中占5%～10%D.陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等E.繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病和腦卒中的危險(xiǎn)較原發(fā)性高血壓患者要低一些參考答案：ABCD[多選題]14.關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛，敘述錯誤的有（）A.心絞痛發(fā)作頻繁或于靜息時發(fā)作B.心絞痛發(fā)作時心電圖ST-T缺血性壓低C.心絞痛加重且發(fā)作時間持續(xù)30min以上不緩解D.肌鈣蛋白升高達(dá)正常高限2倍以上E.心絞痛發(fā)作時可伴有心律失常參考答案：CD[多選題]15.對急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干預(yù)治療主要針對（）A.合并生命體征不穩(wěn)定者B.胸痛反復(fù)發(fā)作者C.所有非ST段抬高型心肌梗死診斷明確者D.發(fā)病24h內(nèi)的中高危患者E.不適合溶栓的患者參考答案：ABD[多選題]16.急性心肌梗死合并泵衰竭患者的血流動力學(xué)檢測指標(biāo)中，反應(yīng)左心功能的指標(biāo)是（）A.CVP（中心靜脈壓）B.PCWP（肺毛細(xì)血管楔壓）C.PVR（肺血管阻力）D.SVR（體循環(huán)阻力）E.CO（心排血量）參考答案：BDE[多選題]17.具有高心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)的室性心動過速包括（）A.心肌梗死后單形性持續(xù)性室性心動過速B.心力衰竭合并雙向性室性心動過速C.無器質(zhì)性心臟病合并并行性室性心動過速D.心肌病合并多形性室性心動過速E.長Q-T間期綜合征合并尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速參考答案：ABDE[多選題]18.與預(yù)激綜合征有關(guān)的傳導(dǎo)纖維束包括（）A.JamestractB.bundleofKentC.BackmanbundleD.MahaimfiberE.ligamentofMashell參考答案：ABD[多選題]19.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖診斷為（）A.P-R間期恒定不變，可正?；蜓娱L，傳導(dǎo)過程中突然出現(xiàn)心室漏搏B.下傳的QRS波可正?；?qū)挻蠡蜟.房室傳導(dǎo)阻滯程度不一，可有不同的房室傳導(dǎo)比例，如3：2、4：3、3:1等D.靜息心電圖上竇性P波消失E.R-R間期固定不變，然后脫落，長R-R間期等于短R-R間期的2倍參考答案：ACE[多選題]20.按照《中國成人血脂異常防治指南》，心血管極高?；颊甙ǎǎ〢.高血壓伴糖尿病B.陳舊性腦梗死C.陳舊性心肌梗死D.冠心病伴糖尿病E.急性冠狀動脈綜合征參考答案：DE[多選題]21.關(guān)于吸煙，敘述正確的有（）A.長期吸煙者一旦戒煙，容易罹患癌癥B.吸煙成癮的主要是煙堿造成的C.無論煙齡多長，徹底戒煙對身體都有好處D.和朋友在一起偶爾吸吸，不會上癮E.吸煙能提神，解除疲乏參考答案：BC[多選題]22.心血管疾病康復(fù)時運(yùn)動處方的要點(diǎn)有（）A.運(yùn)動強(qiáng)度B.運(yùn)動持續(xù)時間C.運(yùn)動頻度D.運(yùn)動方式E.運(yùn)動部位參考答案：ABCD[多選題]23.關(guān)于冠狀動脈多排螺旋CT檢查，敘述正確的有（）A.用于診斷冠心病，該方法對于冠狀動脈高度狹窄的陰性預(yù)測值很高，有助于避免不需要臨床治療（無臨床意義的冠狀動脈狹窄）的患者進(jìn)行有創(chuàng)的冠狀動脈導(dǎo)管檢查B.用于診斷冠心病，該方法對于冠狀動脈高度狹窄的陽性預(yù)測值很低C.用于冠狀動脈支架植入術(shù)后患者的冠狀動脈支架的隨訪D.用于冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者橋血管的隨訪E.該方法安全、可靠、無創(chuàng)，但需要加強(qiáng)受檢查者和醫(yī)務(wù)人員的射線防護(hù)參考答案：ACDE[多選題]24.關(guān)于應(yīng)用IVUS和OCT評價(jià)易損斑塊，敘述正確的有（）A.IVUS可評價(jià)斑塊脂質(zhì)核心大小B.OCT可測量斑塊纖維帽厚度C.IVUS和OCT可評價(jià)血管正性重構(gòu)D.OCT可識別斑塊內(nèi)巨噬細(xì)胞E.VH-IVUS可識別斑塊內(nèi)成分參考答案：ABDE[多選題]25.關(guān)于限制型心肌病，敘述正確的有（）A.左心室病變?yōu)橹髡弑扔倚氖也∽優(yōu)橹髡哳A(yù)后略好B.以心內(nèi)膜心肌纖維化、心肌僵硬及心室舒張充盈受阻為特征C.內(nèi)臟栓塞多見D.右心室壓力曲線a波與V波幾乎同等高度E.收縮時間間期測定不正常參考答案：ABCE[多選題]26.關(guān)于先天性主動脈縮窄的臨床特點(diǎn)，敘述正確的有（）A.最常位于動脈導(dǎo)管或動脈韌帶與主動脈連接的相令5部位B.常合并二葉主動脈瓣C.可導(dǎo)致主動脈瘤，引發(fā)破裂D.多伴有低鉀血癥E.臨床表現(xiàn)可有間歇性跛行參考答案：ABCE[多選題]27.妊娠高血壓患者可以選擇的降壓藥物有（）A.酚妥拉明B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.替米沙坦E.甲基多巴參考答案：ABCE[多選題]28.神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征包括的臨床類型有（）A.血管迷走神經(jīng)性暈厥B.頸動脈竇綜合征C.咳嗽、吞咽性或排尿后暈厥D.偏頭痛相關(guān)暈厥E.疼痛／恐懼相關(guān)暈厥參考答案：ABCE共享題干題患者女，24歲，因"停經(jīng)30周，呼吸困難伴咳嗽、咳痰15d，加重伴夜間不能平臥3d"就診。急診以"房間隔缺損、心力衰竭、妊娠高血壓綜合征"收入院。5個月前診斷為房間隔缺損，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。查體：T36.9℃，P124次／分，R30次／分，BP200／130mmHg;身高160cm，體重84kg；端坐位，意識清楚，頸靜脈怒張；雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心界不大，HR124次／分，律齊，A，胸骨左緣第2肋間隙可聞及2～3/6級收縮期雜音；腹部膨隆，無壓痛及反跳痛；雙下肢輕度水腫。查血氧飽和度（Sp02）89%。急診室ECG:竇性心動過速。[不定項(xiàng)選擇題]1.該患者入院后應(yīng)完善的必要的輔助檢查有（）A.超聲心動圖B.肝功能、腎功能、電解質(zhì)C.NT-proBNPD.血常規(guī)、尿常規(guī)E.胸部X線片或胸部CTF.凝血功能及D-二聚體G肌鈣蛋白H血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篈BCDFGH參考解析：1.患者為孕婦，故胸部X線片或肺CT這些放射線檢查項(xiàng)目應(yīng)盡量避免。2.房間隔缺損封堵術(shù)中需要應(yīng)用碘造影劑及接觸射線，患者為孕婦，且目前為急性心力衰竭，不適宜在此階段行房間隔缺損封堵術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]2.（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：NT-proBNP8500ng／ml，PaO58mmHg。心臟彩色超聲：房間隔缺損（繼發(fā)孔型），左向右分流；缺損大小22mm;右心室25mm，左心室舒張內(nèi)徑50mm，左心房內(nèi)徑41mm，LVEF=48%。）正確的治療方案有（）A.盡早安排患者行房間隔缺損封堵術(shù)B.行肺動脈漂浮導(dǎo)管檢查，了解中心靜脈壓和肺動脈壓力C.患者存在呼吸衰竭，必要時行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸D.積極控制血壓E.緩解全身小動脈痙攣，可應(yīng)用硫酸鎂F.利尿及強(qiáng)心治療以糾正心功能不全G在糾正心功能同時盡早行急診剖宮產(chǎn)術(shù)參考答案：BCDEFG參考解析：1.患者為孕婦，故胸部X線片或肺CT這些放射線檢查項(xiàng)目應(yīng)盡量避免。2.房間隔缺損封堵術(shù)中需要應(yīng)用碘造影劑及接觸射線，患者為孕婦，且目前為急性心力衰竭，不適宜在此階段行房間隔缺損封堵術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]3.為控制該患者的血壓，目前可以選擇的藥物有（）A.靜脈泵入酚妥拉明B.靜脈應(yīng)用硝酸異山梨酯C.肺部啰音減少或消失后可以口服拉貝洛爾D.應(yīng)用硫酸鎂緩解小動脈痙攣E.可臨時靜脈注射呋塞米F.口服氨氯地平控制血壓參考答案：ABCDEF參考解析：1.患者為孕婦，故胸部X線片或肺CT這些放射線檢查項(xiàng)目應(yīng)盡量避免。2.房間隔缺損封堵術(shù)中需要應(yīng)用碘造影劑及接觸射線，患者為孕婦，且目前為急性心力衰竭，不適宜在此階段行房間隔缺損封堵術(shù)。[不定項(xiàng)選擇題]4.（提示：血常規(guī)：Hb90g/L，RBC3.4×10/L，HCT30%。尿蛋白（++）。血生化：SCr92μmol/L,BUN7.0mmol／L,Alb28.8g/L,GPT60U/L。）根據(jù)以上檢查結(jié)果，以下糾正心功能的方案中，正確的有（）A.靜脈應(yīng)用硝普鈉，降壓的同時減輕心臟前后負(fù)荷B.靜脈應(yīng)用硝酸異山梨酯或硝酸甘油C.可間斷應(yīng)用利尿藥靜脈注射或靜脈滴注D.間斷應(yīng)用小劑量洋地黃類藥物E.清蛋白增加心臟負(fù)荷，不應(yīng)補(bǔ)充F.緩慢補(bǔ)充清蛋白，并給予利尿治療G應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)參考答案：ABCDFG參考解析：1.患者為孕婦，故胸部X線片或肺CT這些放射線檢查項(xiàng)目應(yīng)盡量避免。2.房間隔缺損封堵術(shù)中需要應(yīng)用碘造影劑及接觸射線，患者為孕婦，且目前為急性心力衰竭，不適宜在此階段行房間隔缺損封堵術(shù)。患者男，56歲，因"勞累后胸痛、胸悶3個月"就診。8年前診斷為2型糖尿病。初步診斷：冠心病，勞力型心絞痛；2型糖尿病。入院后檢查血脂參數(shù)如下：總膽固醇6.1mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇3.8mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.8mmol／L，甘油三酯3.3mmol／L。[不定項(xiàng)選擇題]5.該患者除了針對冠心病和糖尿病予以藥物治療（腸溶阿司匹林、美托洛爾、二甲雙胍、卡托普利）外，針對其血脂檢驗(yàn)結(jié)果還應(yīng)給予的調(diào)脂藥物為（）A.他汀類B.貝特類C.煙酸類D.膽固醇吸收抑制藥E.他汀類聯(lián)合貝特類F.他汀類聯(lián)合煙酸類G他汀類聯(lián)合膽固醇吸收抑制藥參考答案：A參考解析：1.選擇他汀類藥物治療的理由有二：其一，若無禁忌證，所有確診冠心病的患者均應(yīng)接受他汀類藥物治療；其二，雖然該患者存在高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯增高，但按照我國血脂異常防治指南，其首要治療目的仍然是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。在常用調(diào)脂藥物中，他汀類藥物降膽固醇作用最強(qiáng)且臨床獲益證據(jù)最為充分。2.本患者同時患有冠心病和糖尿病，在血脂異常危險(xiǎn)分層中屬于極高危，故其低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值為<2.07mmol／L。3.初步治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇降低至2.8mmol／L，仍未達(dá)到<2.07mmol／L的目標(biāo)值，故應(yīng)加強(qiáng)他汀類藥物治療。在此情況下，將辛伐他汀加量或換用作用更強(qiáng)的阿托伐他汀均是合理的選擇。4.換用阿托伐他汀治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，且甘油三酯已經(jīng)接近正常值。此時應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療，不宜停藥，也無須加用其他調(diào)脂藥物。[不定項(xiàng)選擇題]6.針對血脂異常，該患者的首要治療目標(biāo)是（）A.總膽固醇<4.14mmol／LB.低密度脂蛋白膽固醇<2.07mmol／LC.甘油三酯<1.70mmol／LD.甘油三酯<2.26mmol／LE.高密度脂蛋白膽固醇≥1.04mmol／LF.低密度脂蛋白膽固醇<2.07mmol／L且甘油三酯<2.26mmol／LG低密度脂蛋白膽固醇<2.07mmol／L、甘油三酯<1.70mmol／L且高密度脂蛋白膽固醇≥1.04mmol／L參考答案：B參考解析：1.選擇他汀類藥物治療的理由有二：其一，若無禁忌證，所有確診冠心病的患者均應(yīng)接受他汀類藥物治療；其二，雖然該患者存在高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯增高，但按照我國血脂異常防治指南，其首要治療目的仍然是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。在常用調(diào)脂藥物中，他汀類藥物降膽固醇作用最強(qiáng)且臨床獲益證據(jù)最為充分。2.本患者同時患有冠心病和糖尿病，在血脂異常危險(xiǎn)分層中屬于極高危，故其低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值為<2.07mmol／L。3.初步治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇降低至2.8mmol／L，仍未達(dá)到<2.07mmol／L的目標(biāo)值，故應(yīng)加強(qiáng)他汀類藥物治療。在此情況下，將辛伐他汀加量或換用作用更強(qiáng)的阿托伐他汀均是合理的選擇。4.換用阿托伐他汀治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，且甘油三酯已經(jīng)接近正常值。此時應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療，不宜停藥，也無須加用其他調(diào)脂藥物。[不定項(xiàng)選擇題]7.（提示：經(jīng)過辛伐他?。?0mg／d）治療6周后復(fù)查血脂如下：總膽固醇4.9mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇0.9mmol／L，甘油三酯2.1mmol／L。）關(guān)于下一步的調(diào)脂治療方案，合理的選擇有（）A.無須調(diào)整，繼續(xù)當(dāng)前治療方案B.將辛伐他汀加量至40mg/dC.換用阿托伐他汀20mg/dD.停用辛伐他汀，改用非諾貝特治療E.停用辛伐他汀，改用煙酸緩釋劑治療F.繼續(xù)應(yīng)用辛伐他汀治療，加用非諾貝特G繼續(xù)應(yīng)用辛伐他汀治療，加用煙酸緩釋劑參考答案：BC參考解析：1.選擇他汀類藥物治療的理由有二：其一，若無禁忌證，所有確診冠心病的患者均應(yīng)接受他汀類藥物治療；其二，雖然該患者存在高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯增高，但按照我國血脂異常防治指南，其首要治療目的仍然是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。在常用調(diào)脂藥物中，他汀類藥物降膽固醇作用最強(qiáng)且臨床獲益證據(jù)最為充分。2.本患者同時患有冠心病和糖尿病，在血脂異常危險(xiǎn)分層中屬于極高危，故其低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值為<2.07mmol／L。3.初步治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇降低至2.8mmol／L，仍未達(dá)到<2.07mmol／L的目標(biāo)值，故應(yīng)加強(qiáng)他汀類藥物治療。在此情況下，將辛伐他汀加量或換用作用更強(qiáng)的阿托伐他汀均是合理的選擇。4.換用阿托伐他汀治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，且甘油三酯已經(jīng)接近正常值。此時應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療，不宜停藥，也無須加用其他調(diào)脂藥物。[不定項(xiàng)選擇題]8.（提示：上次隨診后，該患者換用阿托伐他汀（20mg/d）治療。6周后再次復(fù)查血脂：總膽固醇3.9mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇1.9mmol／L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol／L，甘油三酯1.8mmol／L。）患者下一步調(diào)脂治療方案是（）A.繼續(xù)目前治療方案B.停用阿托伐他汀，3個月后復(fù)查血脂參數(shù)決定是否再次用藥C.停用阿托伐他汀，改用非諾貝特D.停用阿托伐他汀，改用煙酸緩釋劑E.繼續(xù)阿托伐他汀治療，并加用非諾貝特F.繼續(xù)阿托伐他汀治療，并加用煙酸緩釋劑參考答案：A參考解析：1.選擇他汀類藥物治療的理由有二：其一，若無禁忌證，所有確診冠心病的患者均應(yīng)接受他汀類藥物治療；其二，雖然該患者存在高密度脂蛋白膽固醇降低、甘油三酯增高，但按照我國血脂異常防治指南，其首要治療目的仍然是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)。在常用調(diào)脂藥物中，他汀類藥物降膽固醇作用最強(qiáng)且臨床獲益證據(jù)最為充分。2.本患者同時患有冠心病和糖尿病，在血脂異常危險(xiǎn)分層中屬于極高危，故其低密度脂蛋白膽固醇的治療目標(biāo)值為<2.07mmol／L。3.初步治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇降低至2.8mmol／L，仍未達(dá)到<2.07mmol／L的目標(biāo)值，故應(yīng)加強(qiáng)他汀類藥物治療。在此情況下，將辛伐他汀加量或換用作用更強(qiáng)的阿托伐他汀均是合理的選擇。4.換用阿托伐他汀治療后該患者低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)，且甘油三酯已經(jīng)接近正常值。此時應(yīng)繼續(xù)他汀類藥物治療，不宜停藥，也無須加用其他調(diào)脂藥物?；颊吣?，76歲，心絞痛。經(jīng)右側(cè)股動脈行冠狀動脈造影提示左前降支近、中段嚴(yán)重狹窄伴鈣化，見圖149。選用6FXB4.0指引導(dǎo)管，2.0×20mm球囊預(yù)擴(kuò)后在前降支中段首先植入3.0×18mm支架，隨后計(jì)劃在近段連續(xù)植入支架，但3.0×28mm支架未能再次通過前降支近段狹窄段，并在支架回撤過程中發(fā)現(xiàn)支架從球囊上脫落，掉落在前降支近段冠狀動脈內(nèi)，見圖150（箭頭所示區(qū)域）。[不定項(xiàng)選擇題]9.支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括（）A.病變未充分預(yù)擴(kuò)張B.近端血管扭曲、鈣化C.支架到位失敗，回撤支架時在指引導(dǎo)管口部未良好同軸并強(qiáng)力回拉D.使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲E.血栓性病變F.小血管病變G慢性閉塞性病變參考答案：ABC參考解析：1.介入治療過程中支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括：病變扭曲、鈣化，支架植入前未充分預(yù)處理，支架到位失敗時強(qiáng)行推送，支架到位失敗后回撤時與指引導(dǎo)管口部未同軸而被剝落等。使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲、血栓性病變、小血管病變及慢性閉塞病變均非發(fā)生支架脫落的操作相關(guān)因素。2.尚未擴(kuò)張的支架脫落在冠狀動脈內(nèi)時常用的處理方法主要包括：沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊通過脫落支架后低壓擴(kuò)張，然后輕輕拉出；沿脫落支架外緣插入第二根導(dǎo)絲后，植入新的支架將原脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁上；外科緊急手術(shù)將支架取出，同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。將脫落支架留在冠狀動脈內(nèi)單純藥物治療、靜脈溶栓治療、旋磨治療等均非處理冠狀動脈內(nèi)支架脫落的正確方法。脫落在冠狀動脈內(nèi)的支架，無法應(yīng)用先天性心臟病治療時使用的圈套器進(jìn)入冠狀動脈將脫落支架取出。3.當(dāng)脫落支架位于外周血管時，應(yīng)用圈套器抓捕后取出是最為常用且成功率高的方法。支架位于髂外動脈扭曲處且未隨血流漂移時，可從同側(cè)或?qū)?cè)股動脈送入指引導(dǎo)管（常用JR）到脫落支架遠(yuǎn)端區(qū)域，在指引導(dǎo)管內(nèi)送入圈套器抓捕脫落支架進(jìn)入指引導(dǎo)管一同撤出體外。有時未避免支架進(jìn)一步移位到遠(yuǎn)端血管，可在同側(cè)應(yīng)用球囊臨時性阻塞血管，穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器進(jìn)行抓捕。外科手術(shù)、再次送入鋼絲纏繞支架、植入外周支架將脫落的支架擠壓在血管壁均不是合適的做法。4.正確答案均是采用新支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁策略中需要注意的事項(xiàng)，目的是保證脫落的支架被充分固定并緊貼冠狀動脈血管壁。術(shù)中強(qiáng)化抗栓，術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板藥物的應(yīng)用，以預(yù)防可能增加的血栓風(fēng)險(xiǎn)。但是，靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥并無必要。[不定項(xiàng)選擇題]10.處理冠狀動脈內(nèi)脫落支架的方法包括（）A.原位留置，藥物治療B.沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊，并在通過脫落支架后低壓擴(kuò)張拉出C.應(yīng)用另一支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁D.緊急外科手術(shù)E.靜脈內(nèi)溶栓F.冠狀動脈內(nèi)旋磨治療G應(yīng)用先天性心臟病治療用圈套器取出參考答案：BCD參考解析：1.介入治療過程中支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括：病變扭曲、鈣化，支架植入前未充分預(yù)處理，支架到位失敗時強(qiáng)行推送，支架到位失敗后回撤時與指引導(dǎo)管口部未同軸而被剝落等。使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲、血栓性病變、小血管病變及慢性閉塞病變均非發(fā)生支架脫落的操作相關(guān)因素。2.尚未擴(kuò)張的支架脫落在冠狀動脈內(nèi)時常用的處理方法主要包括：沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊通過脫落支架后低壓擴(kuò)張，然后輕輕拉出；沿脫落支架外緣插入第二根導(dǎo)絲后，植入新的支架將原脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁上；外科緊急手術(shù)將支架取出，同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。將脫落支架留在冠狀動脈內(nèi)單純藥物治療、靜脈溶栓治療、旋磨治療等均非處理冠狀動脈內(nèi)支架脫落的正確方法。脫落在冠狀動脈內(nèi)的支架，無法應(yīng)用先天性心臟病治療時使用的圈套器進(jìn)入冠狀動脈將脫落支架取出。3.當(dāng)脫落支架位于外周血管時，應(yīng)用圈套器抓捕后取出是最為常用且成功率高的方法。支架位于髂外動脈扭曲處且未隨血流漂移時，可從同側(cè)或?qū)?cè)股動脈送入指引導(dǎo)管（常用JR）到脫落支架遠(yuǎn)端區(qū)域，在指引導(dǎo)管內(nèi)送入圈套器抓捕脫落支架進(jìn)入指引導(dǎo)管一同撤出體外。有時未避免支架進(jìn)一步移位到遠(yuǎn)端血管，可在同側(cè)應(yīng)用球囊臨時性阻塞血管，穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器進(jìn)行抓捕。外科手術(shù)、再次送入鋼絲纏繞支架、植入外周支架將脫落的支架擠壓在血管壁均不是合適的做法。4.正確答案均是采用新支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁策略中需要注意的事項(xiàng)，目的是保證脫落的支架被充分固定并緊貼冠狀動脈血管壁。術(shù)中強(qiáng)化抗栓，術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板藥物的應(yīng)用，以預(yù)防可能增加的血栓風(fēng)險(xiǎn)。但是，靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥并無必要。[不定項(xiàng)選擇題]11.（提示：該患者應(yīng)用小球囊沿原有導(dǎo)絲到達(dá)支架遠(yuǎn)端，低壓擴(kuò)張后回撤球囊導(dǎo)管，將支架拉至冠狀動脈外。但是，在回撤指引導(dǎo)管的過程中，支架從導(dǎo)絲及球囊導(dǎo)管上再次掉落并隨血流到達(dá)右側(cè)髂外動脈扭曲處（未再往遠(yuǎn)端脫落）。）此時適用的處理辦法包括（）A.外科手術(shù)取出B.沿右側(cè)動脈鞘管內(nèi)送入導(dǎo)管及圈套器抓捕取出C.穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器抓捕取出D.再次送人冠狀動脈指引導(dǎo)絲纏繞支架后取出E.植入外周動脈支架將脫落支架擠壓在髂動脈血管壁F.任支架隨血流到達(dá)下肢動脈參考答案：BC參考解析：1.介入治療過程中支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括：病變扭曲、鈣化，支架植入前未充分預(yù)處理，支架到位失敗時強(qiáng)行推送，支架到位失敗后回撤時與指引導(dǎo)管口部未同軸而被剝落等。使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲、血栓性病變、小血管病變及慢性閉塞病變均非發(fā)生支架脫落的操作相關(guān)因素。2.尚未擴(kuò)張的支架脫落在冠狀動脈內(nèi)時常用的處理方法主要包括：沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊通過脫落支架后低壓擴(kuò)張，然后輕輕拉出；沿脫落支架外緣插入第二根導(dǎo)絲后，植入新的支架將原脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁上；外科緊急手術(shù)將支架取出，同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。將脫落支架留在冠狀動脈內(nèi)單純藥物治療、靜脈溶栓治療、旋磨治療等均非處理冠狀動脈內(nèi)支架脫落的正確方法。脫落在冠狀動脈內(nèi)的支架，無法應(yīng)用先天性心臟病治療時使用的圈套器進(jìn)入冠狀動脈將脫落支架取出。3.當(dāng)脫落支架位于外周血管時，應(yīng)用圈套器抓捕后取出是最為常用且成功率高的方法。支架位于髂外動脈扭曲處且未隨血流漂移時，可從同側(cè)或?qū)?cè)股動脈送入指引導(dǎo)管（常用JR）到脫落支架遠(yuǎn)端區(qū)域，在指引導(dǎo)管內(nèi)送入圈套器抓捕脫落支架進(jìn)入指引導(dǎo)管一同撤出體外。有時未避免支架進(jìn)一步移位到遠(yuǎn)端血管，可在同側(cè)應(yīng)用球囊臨時性阻塞血管，穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器進(jìn)行抓捕。外科手術(shù)、再次送入鋼絲纏繞支架、植入外周支架將脫落的支架擠壓在血管壁均不是合適的做法。4.正確答案均是采用新支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁策略中需要注意的事項(xiàng)，目的是保證脫落的支架被充分固定并緊貼冠狀動脈血管壁。術(shù)中強(qiáng)化抗栓，術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板藥物的應(yīng)用，以預(yù)防可能增加的血栓風(fēng)險(xiǎn)。但是，靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥并無必要。[不定項(xiàng)選擇題]12.（提示：若患者應(yīng)用小球囊擴(kuò)張取出失敗，最終重新進(jìn)入導(dǎo)絲及新支架采取將脫落的支架擠壓在冠狀動脈血管壁上處理策略。）應(yīng)該注意的事項(xiàng)包括（）A.確保重新進(jìn)入的第二根導(dǎo)絲從支架網(wǎng)孔外到達(dá)冠狀動脈遠(yuǎn)端B.靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥C.進(jìn)入第二根導(dǎo)絲后，應(yīng)用高壓球囊對脫落支架進(jìn)行擠壓D.植入的新支架長度應(yīng)超過脫落支架長度E.完成支架釋放擠壓后，選用合適大小的高壓球囊后擴(kuò)張F(tuán).術(shù)中強(qiáng)化抗栓，必要時應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗藥G術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板治療參考答案：ACDEFG參考解析：1.介入治療過程中支架脫落的常見操作相關(guān)原因包括：病變扭曲、鈣化，支架植入前未充分預(yù)處理，支架到位失敗時強(qiáng)行推送，支架到位失敗后回撤時與指引導(dǎo)管口部未同軸而被剝落等。使用強(qiáng)支撐導(dǎo)絲、血栓性病變、小血管病變及慢性閉塞病變均非發(fā)生支架脫落的操作相關(guān)因素。2.尚未擴(kuò)張的支架脫落在冠狀動脈內(nèi)時常用的處理方法主要包括：沿支架內(nèi)導(dǎo)絲應(yīng)用小球囊通過脫落支架后低壓擴(kuò)張，然后輕輕拉出；沿脫落支架外緣插入第二根導(dǎo)絲后，植入新的支架將原脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁上；外科緊急手術(shù)將支架取出，同時行冠狀動脈旁路移植術(shù)。將脫落支架留在冠狀動脈內(nèi)單純藥物治療、靜脈溶栓治療、旋磨治療等均非處理冠狀動脈內(nèi)支架脫落的正確方法。脫落在冠狀動脈內(nèi)的支架，無法應(yīng)用先天性心臟病治療時使用的圈套器進(jìn)入冠狀動脈將脫落支架取出。3.當(dāng)脫落支架位于外周血管時，應(yīng)用圈套器抓捕后取出是最為常用且成功率高的方法。支架位于髂外動脈扭曲處且未隨血流漂移時，可從同側(cè)或?qū)?cè)股動脈送入指引導(dǎo)管（常用JR）到脫落支架遠(yuǎn)端區(qū)域，在指引導(dǎo)管內(nèi)送入圈套器抓捕脫落支架進(jìn)入指引導(dǎo)管一同撤出體外。有時未避免支架進(jìn)一步移位到遠(yuǎn)端血管，可在同側(cè)應(yīng)用球囊臨時性阻塞血管，穿刺對側(cè)股動脈送入圈套器進(jìn)行抓捕。外科手術(shù)、再次送入鋼絲纏繞支架、植入外周支架將脫落的支架擠壓在血管壁均不是合適的做法。4.正確答案均是采用新支架將脫落支架擠壓在冠狀動脈血管壁策略中需要注意的事項(xiàng)，目的是保證脫落的支架被充分固定并緊貼冠狀動脈血管壁。術(shù)中強(qiáng)化抗栓，術(shù)后適當(dāng)延長雙聯(lián)抗血小板藥物的應(yīng)用，以預(yù)防可能增加的血栓風(fēng)險(xiǎn)。但是，靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥并無必要?；颊吣?，42歲，行政管理人員，因"反復(fù)發(fā)作胸痛3個月，持續(xù)加重2h"就診?；颊?個月前開始反復(fù)發(fā)作不典型左側(cè)胸痛，2h前聚會飲酒誘發(fā)反復(fù)燒灼發(fā)作，向左側(cè)肩胛部放射，每次持續(xù)時間5～20min。步行入醫(yī)院急診室，入院時疼痛已緩解（癥狀發(fā)作至到達(dá)醫(yī)院共2.5h）。否認(rèn)糖尿病、高血壓和腎功能不全病史。不吸煙，喜飲酒，量不大。父親死于冠心病，母親健在?；颊呱眢w較胖。[不定項(xiàng)選擇題]13.入院后首先應(yīng)該做的必要的理化檢查有（）A.心電圖B.心肌酶C.胸部CTD.胸部超聲心動圖E.血常規(guī)和胰淀粉酶F.食管鋇餐造影參考答案：ABE參考解析：1.急性胸痛患者在急診室首次就診時，醫(yī)務(wù)人員在第一時間應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是了解患者的胸痛是否為心源性以及生命體征是否平穩(wěn)。由于患者是自行步行入院且胸痛已經(jīng)緩解，說明其生命體征穩(wěn)定。必要的快速檢查是心電圖和心肌酶，以確定是否為心源性。由于患者發(fā)病于飲酒后，應(yīng)排除急性胰腺炎。2.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作胸痛和持續(xù)加重2h的臨床特點(diǎn)，結(jié)合有特征性意義的心肌酶明顯升高，雖然沒有心電圖的ST段上抬，但仍可明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死?；颊邿o吞咽等刺激征，可排除食管炎，無腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持續(xù)2h不緩解和心肌酶明顯升高也可除外不穩(wěn)定型心絞痛和心肌炎。3.對于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院時生命體征穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)本例患者的情況，除體胖和血脂異常，沒有其他危險(xiǎn)因素，可確定為低危患者，應(yīng)收入院監(jiān)護(hù)留觀，并積極實(shí)施藥物保守治療。溶栓是不恰當(dāng)?shù)?，也是無益的。此患者病情穩(wěn)定且心電圖基本恢復(fù)正常，積極行急診PCI同樣不優(yōu)于藥物保守治療，不予考慮，但不能讓患者回家。4.對非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，應(yīng)用緩解缺血藥物和抗血小板藥物是基本用藥，注射肝素尤其是低分子量肝素對急性期患者是有益的。對所有急性冠狀動脈綜合征患者積極強(qiáng)化他汀類藥物治療能有效降低心臟事件和改善預(yù)后。其他2種藥在該患者都沒有必要。5.明確診斷為心肌梗死的患者，在圍急診期或擇期都應(yīng)該行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈病變情況，但行磁共振檢查共識并不推薦。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)倡導(dǎo)每一個冠心病患者（不管病情輕重）有健康的生活方式，進(jìn)行減肥運(yùn)動和戒煙。由于冠心病的基因尚不明確，盡管患者父親死于冠心病，仍沒必要行基因?qū)W檢查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像檢查。6.心肌橋可以引起心絞痛癥狀，但很少誘發(fā)心肌梗死；X綜合征是心絞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑塊可以發(fā)生此處的冠狀動脈痙攣，也會發(fā)生斑塊破裂，繼而誘發(fā)冠狀動脈閉塞性血栓形成。[不定項(xiàng)選擇題]14.（提示：患者無反酸，無反復(fù)吞咽及吞咽困難。查體：R22次／分，BP134/70mmHg;意識清楚；HR74次／分；腹軟，無壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC6.7×10/L，血胰淀粉酶140U／L，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IU／I）。心電圖：V～V導(dǎo)聯(lián)T波高尖，無明顯ST段上抬。心臟超聲：各腔室大小正常，無瓣膜反流和心包積液，LVEF=62%。）該患者診斷為（）A.不穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.急性心肌炎D.食管炎E.急性胰腺炎F.酒精性心肌炎參考答案：B參考解析：1.急性胸痛患者在急診室首次就診時，醫(yī)務(wù)人員在第一時間應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是了解患者的胸痛是否為心源性以及生命體征是否平穩(wěn)。由于患者是自行步行入院且胸痛已經(jīng)緩解，說明其生命體征穩(wěn)定。必要的快速檢查是心電圖和心肌酶，以確定是否為心源性。由于患者發(fā)病于飲酒后，應(yīng)排除急性胰腺炎。2.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作胸痛和持續(xù)加重2h的臨床特點(diǎn)，結(jié)合有特征性意義的心肌酶明顯升高，雖然沒有心電圖的ST段上抬，但仍可明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死?；颊邿o吞咽等刺激征，可排除食管炎，無腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持續(xù)2h不緩解和心肌酶明顯升高也可除外不穩(wěn)定型心絞痛和心肌炎。3.對于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院時生命體征穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)本例患者的情況，除體胖和血脂異常，沒有其他危險(xiǎn)因素，可確定為低?；颊?，應(yīng)收入院監(jiān)護(hù)留觀，并積極實(shí)施藥物保守治療。溶栓是不恰當(dāng)?shù)模彩菬o益的。此患者病情穩(wěn)定且心電圖基本恢復(fù)正常，積極行急診PCI同樣不優(yōu)于藥物保守治療，不予考慮，但不能讓患者回家。4.對非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，應(yīng)用緩解缺血藥物和抗血小板藥物是基本用藥，注射肝素尤其是低分子量肝素對急性期患者是有益的。對所有急性冠狀動脈綜合征患者積極強(qiáng)化他汀類藥物治療能有效降低心臟事件和改善預(yù)后。其他2種藥在該患者都沒有必要。5.明確診斷為心肌梗死的患者，在圍急診期或擇期都應(yīng)該行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈病變情況，但行磁共振檢查共識并不推薦。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)倡導(dǎo)每一個冠心病患者（不管病情輕重）有健康的生活方式，進(jìn)行減肥運(yùn)動和戒煙。由于冠心病的基因尚不明確，盡管患者父親死于冠心病，仍沒必要行基因?qū)W檢查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像檢查。6.心肌橋可以引起心絞痛癥狀，但很少誘發(fā)心肌梗死；X綜合征是心絞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑塊可以發(fā)生此處的冠狀動脈痙攣，也會發(fā)生斑塊破裂，繼而誘發(fā)冠狀動脈閉塞性血栓形成。[不定項(xiàng)選擇題]15.（提示：患者診斷為非ST段抬高型心肌梗死。）下一步應(yīng)該采取的措施有（）A.立即進(jìn)行溶栓治療B.立刻啟動綠色通道，送入導(dǎo)管室進(jìn)行介入干預(yù)治療C.進(jìn)行危險(xiǎn)分層，評估患者病情和分析預(yù)后D.送入CCU，進(jìn)一步觀察患者癥狀、心電圖和心肌酶的變化E.啟動早期保守治療系列措施F.患者癥狀已緩解，在急診室稍許留觀一定時間后可以回家參考答案：CDE參考解析：1.急性胸痛患者在急診室首次就診時，醫(yī)務(wù)人員在第一時間應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是了解患者的胸痛是否為心源性以及生命體征是否平穩(wěn)。由于患者是自行步行入院且胸痛已經(jīng)緩解，說明其生命體征穩(wěn)定。必要的快速檢查是心電圖和心肌酶，以確定是否為心源性。由于患者發(fā)病于飲酒后，應(yīng)排除急性胰腺炎。2.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作胸痛和持續(xù)加重2h的臨床特點(diǎn)，結(jié)合有特征性意義的心肌酶明顯升高，雖然沒有心電圖的ST段上抬，但仍可明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死。患者無吞咽等刺激征，可排除食管炎，無腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持續(xù)2h不緩解和心肌酶明顯升高也可除外不穩(wěn)定型心絞痛和心肌炎。3.對于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院時生命體征穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)本例患者的情況，除體胖和血脂異常，沒有其他危險(xiǎn)因素，可確定為低?；颊?，應(yīng)收入院監(jiān)護(hù)留觀，并積極實(shí)施藥物保守治療。溶栓是不恰當(dāng)?shù)模彩菬o益的。此患者病情穩(wěn)定且心電圖基本恢復(fù)正常，積極行急診PCI同樣不優(yōu)于藥物保守治療，不予考慮，但不能讓患者回家。4.對非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，應(yīng)用緩解缺血藥物和抗血小板藥物是基本用藥，注射肝素尤其是低分子量肝素對急性期患者是有益的。對所有急性冠狀動脈綜合征患者積極強(qiáng)化他汀類藥物治療能有效降低心臟事件和改善預(yù)后。其他2種藥在該患者都沒有必要。5.明確診斷為心肌梗死的患者，在圍急診期或擇期都應(yīng)該行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈病變情況，但行磁共振檢查共識并不推薦。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)倡導(dǎo)每一個冠心病患者（不管病情輕重）有健康的生活方式，進(jìn)行減肥運(yùn)動和戒煙。由于冠心病的基因尚不明確，盡管患者父親死于冠心病，仍沒必要行基因?qū)W檢查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像檢查。6.心肌橋可以引起心絞痛癥狀，但很少誘發(fā)心肌梗死；X綜合征是心絞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑塊可以發(fā)生此處的冠狀動脈痙攣，也會發(fā)生斑塊破裂，繼而誘發(fā)冠狀動脈閉塞性血栓形成。[不定項(xiàng)選擇題]16.該患者的保守治療應(yīng)選擇（）A.緩解缺血（β受體阻滯藥、硝酸酯類藥物等）B.抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）C.鈣通道阻滯藥D.他汀類藥物強(qiáng)化劑量E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥F.低分子量肝素參考答案：ABDF參考解析：1.急性胸痛患者在急診室首次就診時，醫(yī)務(wù)人員在第一時間應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是了解患者的胸痛是否為心源性以及生命體征是否平穩(wěn)。由于患者是自行步行入院且胸痛已經(jīng)緩解，說明其生命體征穩(wěn)定。必要的快速檢查是心電圖和心肌酶，以確定是否為心源性。由于患者發(fā)病于飲酒后，應(yīng)排除急性胰腺炎。2.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作胸痛和持續(xù)加重2h的臨床特點(diǎn)，結(jié)合有特征性意義的心肌酶明顯升高，雖然沒有心電圖的ST段上抬，但仍可明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死?；颊邿o吞咽等刺激征，可排除食管炎，無腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持續(xù)2h不緩解和心肌酶明顯升高也可除外不穩(wěn)定型心絞痛和心肌炎。3.對于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院時生命體征穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)本例患者的情況，除體胖和血脂異常，沒有其他危險(xiǎn)因素，可確定為低?；颊?，應(yīng)收入院監(jiān)護(hù)留觀，并積極實(shí)施藥物保守治療。溶栓是不恰當(dāng)?shù)模彩菬o益的。此患者病情穩(wěn)定且心電圖基本恢復(fù)正常，積極行急診PCI同樣不優(yōu)于藥物保守治療，不予考慮，但不能讓患者回家。4.對非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，應(yīng)用緩解缺血藥物和抗血小板藥物是基本用藥，注射肝素尤其是低分子量肝素對急性期患者是有益的。對所有急性冠狀動脈綜合征患者積極強(qiáng)化他汀類藥物治療能有效降低心臟事件和改善預(yù)后。其他2種藥在該患者都沒有必要。5.明確診斷為心肌梗死的患者，在圍急診期或擇期都應(yīng)該行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈病變情況，但行磁共振檢查共識并不推薦。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)倡導(dǎo)每一個冠心病患者（不管病情輕重）有健康的生活方式，進(jìn)行減肥運(yùn)動和戒煙。由于冠心病的基因尚不明確，盡管患者父親死于冠心病，仍沒必要行基因?qū)W檢查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像檢查。6.心肌橋可以引起心絞痛癥狀，但很少誘發(fā)心肌梗死；X綜合征是心絞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑塊可以發(fā)生此處的冠狀動脈痙攣，也會發(fā)生斑塊破裂，繼而誘發(fā)冠狀動脈閉塞性血栓形成。[不定項(xiàng)選擇題]17.該患者下一步的診療方案應(yīng)該考慮（）A.擇期行冠狀動脈造影，了解冠狀動脈情況B.行冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈情況C.行心臟和大動脈磁共振成像檢查D.倡導(dǎo)健康的生活方式，積極減肥和進(jìn)行有氧運(yùn)動E.由于其父死于冠心病，建議患者做基因?qū)W檢查F.心肌核素成像檢查參考答案：ABD參考解析：1.急性胸痛患者在急診室首次就診時，醫(yī)務(wù)人員在第一時間應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是了解患者的胸痛是否為心源性以及生命體征是否平穩(wěn)。由于患者是自行步行入院且胸痛已經(jīng)緩解，說明其生命體征穩(wěn)定。必要的快速檢查是心電圖和心肌酶，以確定是否為心源性。由于患者發(fā)病于飲酒后，應(yīng)排除急性胰腺炎。2.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作胸痛和持續(xù)加重2h的臨床特點(diǎn)，結(jié)合有特征性意義的心肌酶明顯升高，雖然沒有心電圖的ST段上抬，但仍可明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死?；颊邿o吞咽等刺激征，可排除食管炎，無腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持續(xù)2h不緩解和心肌酶明顯升高也可除外不穩(wěn)定型心絞痛和心肌炎。3.對于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院時生命體征穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)本例患者的情況，除體胖和血脂異常，沒有其他危險(xiǎn)因素，可確定為低?；颊?，應(yīng)收入院監(jiān)護(hù)留觀，并積極實(shí)施藥物保守治療。溶栓是不恰當(dāng)?shù)模彩菬o益的。此患者病情穩(wěn)定且心電圖基本恢復(fù)正常，積極行急診PCI同樣不優(yōu)于藥物保守治療，不予考慮，但不能讓患者回家。4.對非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，應(yīng)用緩解缺血藥物和抗血小板藥物是基本用藥，注射肝素尤其是低分子量肝素對急性期患者是有益的。對所有急性冠狀動脈綜合征患者積極強(qiáng)化他汀類藥物治療能有效降低心臟事件和改善預(yù)后。其他2種藥在該患者都沒有必要。5.明確診斷為心肌梗死的患者，在圍急診期或擇期都應(yīng)該行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈病變情況，但行磁共振檢查共識并不推薦。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)倡導(dǎo)每一個冠心病患者（不管病情輕重）有健康的生活方式，進(jìn)行減肥運(yùn)動和戒煙。由于冠心病的基因尚不明確，盡管患者父親死于冠心病，仍沒必要行基因?qū)W檢查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像檢查。6.心肌橋可以引起心絞痛癥狀，但很少誘發(fā)心肌梗死；X綜合征是心絞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑塊可以發(fā)生此處的冠狀動脈痙攣，也會發(fā)生斑塊破裂，繼而誘發(fā)冠狀動脈閉塞性血栓形成。[不定項(xiàng)選擇題]18.（提示：保守治療4周后行冠狀動脈造影：LAD中段1.5cm"心肌橋"征象，心臟收縮期管徑壓縮約70%～80%，心肌橋血管近段約0.5cm處1狹窄病變，長約1.0cm，管腔最窄處約狹窄80%～90%;LCX與RCA中段均可見輕度孤立性斑塊。全血管床末梢對比劑灌注略減緩（2.5個心動周期）。）引起該患者本次發(fā)病的可能原因有（）A.LAD近段冠狀動脈斑塊破裂、冠狀動脈血栓形成B.心肌橋誘發(fā)冠狀動脈血栓形成C.冠狀動脈痙攣D.X綜合征E.冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙F.冠狀動脈夾層參考答案：AC參考解析：1.急性胸痛患者在急診室首次就診時，醫(yī)務(wù)人員在第一時間應(yīng)該進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是了解患者的胸痛是否為心源性以及生命體征是否平穩(wěn)。由于患者是自行步行入院且胸痛已經(jīng)緩解，說明其生命體征穩(wěn)定。必要的快速檢查是心電圖和心肌酶，以確定是否為心源性。由于患者發(fā)病于飲酒后，應(yīng)排除急性胰腺炎。2.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)作胸痛和持續(xù)加重2h的臨床特點(diǎn)，結(jié)合有特征性意義的心肌酶明顯升高，雖然沒有心電圖的ST段上抬，但仍可明確診斷為非ST段抬高型心肌梗死?；颊邿o吞咽等刺激征，可排除食管炎，無腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持續(xù)2h不緩解和心肌酶明顯升高也可除外不穩(wěn)定型心絞痛和心肌炎。3.對于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院時生命體征穩(wěn)定，應(yīng)先進(jìn)行危險(xiǎn)分層。根據(jù)本例患者的情況，除體胖和血脂異常，沒有其他危險(xiǎn)因素，可確定為低?；颊撸瑧?yīng)收入院監(jiān)護(hù)留觀，并積極實(shí)施藥物保守治療。溶栓是不恰當(dāng)?shù)模彩菬o益的。此患者病情穩(wěn)定且心電圖基本恢復(fù)正常，積極行急診PCI同樣不優(yōu)于藥物保守治療，不予考慮，但不能讓患者回家。4.對非ST段抬高型心肌梗死保守治療患者，應(yīng)用緩解缺血藥物和抗血小板藥物是基本用藥，注射肝素尤其是低分子量肝素對急性期患者是有益的。對所有急性冠狀動脈綜合征患者積極強(qiáng)化他汀類藥物治療能有效降低心臟事件和改善預(yù)后。其他2種藥在該患者都沒有必要。5.明確診斷為心肌梗死的患者，在圍急診期或擇期都應(yīng)該行冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查，了解冠狀動脈病變情況，但行磁共振檢查共識并不推薦。醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)倡導(dǎo)每一個冠心病患者（不管病情輕重）有健康的生活方式，進(jìn)行減肥運(yùn)動和戒煙。由于冠心病的基因尚不明確，盡管患者父親死于冠心病，仍沒必要行基因?qū)W檢查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像檢查。6.心肌橋可以引起心絞痛癥狀，但很少誘發(fā)心肌梗死；X綜合征是心絞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑塊可以發(fā)生此處的冠狀動脈痙攣，也會發(fā)生斑塊破裂，繼而誘發(fā)冠狀動脈閉塞性血栓形成?；颊吣?，60歲，因"晚餐后胸骨后悶痛感，伴惡心、口區(qū)吐，周身大汗1h"就診。既往高血壓病史8年，平時口服苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d，血壓波動在140～150/90～100mmHg。查體：T36.5℃，BP151／98mmHg；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；HR80次／分，律齊；腹軟，無壓痛，無腹肌緊張；四肢活動正常。[不定項(xiàng)選擇題]19.應(yīng)該考慮的疾病有（）A.急性心肌梗死B.消化性潰瘍C.主動脈夾層D.肺栓塞E.氣胸F.胸膜炎參考答案：ACD參考解析：1.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血壓病史須注意與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別；此外還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別。2.老年男性，突發(fā)胸痛首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性，為明確診斷須進(jìn)一步行心電圖、心肌酶檢查。既往有高血壓病史，胸痛須與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別，可行主動脈CTA以進(jìn)行鑒別。還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別，行血?dú)夥治?、D-二聚體檢查。3.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。診斷考慮冠心病、急性前間壁心肌梗死、高血壓，還須注意變異型心絞痛的可能性。4.心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室性心動過速和心室顫動），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。5.發(fā)現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血產(chǎn)生的惡性室性心律失常心室顫動的可能性大，因此應(yīng)立即給予非同步電除顫。同時給予抗心律失常藥物及改善心肌供血的藥物治療。惡性心律失常也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，因此，查電解質(zhì)、補(bǔ)鉀也是合理的。6.在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。心室顫動時用300～400J的能量。所謂的同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。[不定項(xiàng)選擇題]20.急診主要應(yīng)檢查（）A.血常規(guī)B.床旁心電圖C.腹部X線片D.顱腦CTE.主動脈CTAF.血?dú)夥治鯣纖維胃鏡H血清心肌酶參考答案：ABEFH參考解析：1.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血壓病史須注意與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別；此外還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別。2.老年男性，突發(fā)胸痛首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性，為明確診斷須進(jìn)一步行心電圖、心肌酶檢查。既往有高血壓病史，胸痛須與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別，可行主動脈CTA以進(jìn)行鑒別。還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別，行血?dú)夥治?、D-二聚體檢查。3.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。診斷考慮冠心病、急性前間壁心肌梗死、高血壓，還須注意變異型心絞痛的可能性。4.心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室性心動過速和心室顫動），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。5.發(fā)現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血產(chǎn)生的惡性室性心律失常心室顫動的可能性大，因此應(yīng)立即給予非同步電除顫。同時給予抗心律失常藥物及改善心肌供血的藥物治療。惡性心律失常也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，因此，查電解質(zhì)、補(bǔ)鉀也是合理的。6.在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。心室顫動時用300～400J的能量。所謂的同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。[不定項(xiàng)選擇題]21.（提示：床旁ECG：V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。）該患者可明確的診斷有（）A.急性胃炎B.急性膽囊炎C.急性前間壁心肌梗死D.變異型心絞痛E.高血壓F.急性心包炎G膽心綜合征參考答案：CDE參考解析：1.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血壓病史須注意與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別；此外還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別。2.老年男性，突發(fā)胸痛首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性，為明確診斷須進(jìn)一步行心電圖、心肌酶檢查。既往有高血壓病史，胸痛須與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別，可行主動脈CTA以進(jìn)行鑒別。還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別，行血?dú)夥治觥-二聚體檢查。3.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。診斷考慮冠心病、急性前間壁心肌梗死、高血壓，還須注意變異型心絞痛的可能性。4.心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室性心動過速和心室顫動），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。5.發(fā)現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血產(chǎn)生的惡性室性心律失常心室顫動的可能性大，因此應(yīng)立即給予非同步電除顫。同時給予抗心律失常藥物及改善心肌供血的藥物治療。惡性心律失常也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，因此，查電解質(zhì)、補(bǔ)鉀也是合理的。6.在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。心室顫動時用300～400J的能量。所謂的同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。[不定項(xiàng)選擇題]22.入院后患者突發(fā)心搏驟停、意識喪失，考慮其原因是（）A.心源性心搏驟停B.呼吸衰竭C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.心室停頓E.心室顫動F.無脈性電活動參考答案：ADEF參考解析：1.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血壓病史須注意與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別；此外還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別。2.老年男性，突發(fā)胸痛首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性，為明確診斷須進(jìn)一步行心電圖、心肌酶檢查。既往有高血壓病史，胸痛須與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別，可行主動脈CTA以進(jìn)行鑒別。還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別，行血?dú)夥治?、D-二聚體檢查。3.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。診斷考慮冠心病、急性前間壁心肌梗死、高血壓，還須注意變異型心絞痛的可能性。4.心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室性心動過速和心室顫動），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。5.發(fā)現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血產(chǎn)生的惡性室性心律失常心室顫動的可能性大，因此應(yīng)立即給予非同步電除顫。同時給予抗心律失常藥物及改善心肌供血的藥物治療。惡性心律失常也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，因此，查電解質(zhì)、補(bǔ)鉀也是合理的。6.在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。心室顫動時用300～400J的能量。所謂的同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。[不定項(xiàng)選擇題]23.此時的處理要點(diǎn)是（）A.利多卡因80mg靜脈注射，繼之以2mg／min的利多卡因靜脈滴注B.靜脈補(bǔ)鉀C.心臟捶擊D.加大靜脈滴注硝酸甘油的劑量E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥F.電復(fù)律G停用抗凝藥H床旁晚電位檢查I查電解質(zhì)參考答案：ABFI參考解析：1.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血壓病史須注意與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別；此外還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別。2.老年男性，突發(fā)胸痛首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性，為明確診斷須進(jìn)一步行心電圖、心肌酶檢查。既往有高血壓病史，胸痛須與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別，可行主動脈CTA以進(jìn)行鑒別。還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別，行血?dú)夥治?、D-二聚體檢查。3.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。診斷考慮冠心病、急性前間壁心肌梗死、高血壓，還須注意變異型心絞痛的可能性。4.心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室性心動過速和心室顫動），其次為緩慢性心律失常或心室停頓，較少見的為無脈性電活動。5.發(fā)現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血產(chǎn)生的惡性室性心律失常心室顫動的可能性大，因此應(yīng)立即給予非同步電除顫。同時給予抗心律失常藥物及改善心肌供血的藥物治療。惡性心律失常也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，因此，查電解質(zhì)、補(bǔ)鉀也是合理的。6.在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。心室顫動時用300～400J的能量。所謂的同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。[不定項(xiàng)選擇題]24.正確的電復(fù)律方法為（）A.用交流電復(fù)律B.用直流電復(fù)律C.用同步電復(fù)律D.用非同步電復(fù)律E.電擊能量用50～100JF.電擊能量用300～400J參考答案：BDF參考解析：1.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性；其次，高血壓病史須注意與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別；此外還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別。2.老年男性，突發(fā)胸痛首先要考慮冠心病急性心肌梗死的可能性，為明確診斷須進(jìn)一步行心電圖、心肌酶檢查。既往有高血壓病史，胸痛須與主動脈夾層動脈瘤進(jìn)行鑒別，可行主動脈CTA以進(jìn)行鑒別。還要注意與肺栓塞進(jìn)行鑒別，行血?dú)夥治?、D-二聚體檢查。3.老年男性，既往有高血壓病史，存在冠心病的易患因素，晚餐后出現(xiàn)突發(fā)胸痛，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)V～V導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上型抬高2.1mV。診斷考慮冠心病、急性前間壁心肌梗死、高血壓，還須注意變異型心絞痛的可能性。4.心搏驟停是指心臟射血功能的突然終止，導(dǎo)致心搏驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速性室性心律失常（室性心動過速和心室顫動），其次為緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。5.發(fā)現(xiàn)心搏驟停應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇，患者可能是心肌梗死后心肌缺氧缺血產(chǎn)生的惡性室性心律失常心室顫動的可能性大，因此應(yīng)立即給予非同步電除顫。同時給予抗心律失常藥物及改善心肌供血的藥物治療。惡性心律失常也可能是電解質(zhì)紊亂造成的，因此，查電解質(zhì)、補(bǔ)鉀也是合理的。6.在考慮電擊所采用的電流時，生產(chǎn)除顫器的廠家已在機(jī)器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉(zhuǎn)換變成輸出直流電，因?yàn)橹绷麟娍梢栽跇O短的時間內(nèi)足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達(dá)到復(fù)律的目的。電復(fù)律的機(jī)制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結(jié)恢復(fù)自主的電活動形成竇性心律。而要達(dá)到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機(jī)會越大，但對心臟的損害也越大。心室顫動時用300～400J的能量。所謂的同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點(diǎn)上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。患者男，70歲，因"間斷活動時憋氣3年，加重6個月"就診。行走1000m可誘發(fā)，無靜息發(fā)作。既往高血壓病史5年，糖尿病病史4年，服用二甲雙胍治療。[不定項(xiàng)選擇題]25.病史采集中，除上述信息外，從診斷與鑒別診斷考慮，還需要重點(diǎn)采集的信息有（）A.憋氣時是否伴有胸痛、心悸B.憋氣發(fā)作持續(xù)時間及緩解方式C.憋氣時是否伴有喘鳴音D.是否有慢性咳嗽、咳痰病史E.是否吸煙F.是否合并血脂異常G是否有冠心病等心血管疾病家族史H是否合并發(fā)熱I是否有藥物過敏史J有無靜脈曲張病史參考答案：ABCDEFGJ參考解析：3.這道題主要考核的是心絞痛與其他可能引起類似癥狀疾病在查體上的鑒別。選項(xiàng)A主要鑒別主動脈瓣狹窄，選項(xiàng)B主要鑒別肥厚型心肌病，CDEF主要與心功能不全鑒別，選項(xiàng)H主要與肺栓塞鑒別。5.該題主要考核的是冠狀動脈造影術(shù)前的注意事項(xiàng)。選項(xiàng)A考核的是術(shù)前抗血小板藥物準(zhǔn)備。二甲雙胍是臨床造影前常規(guī)停用的藥物，因?yàn)樵煊昂罂赡馨l(fā)生的造影劑腎病等可能使服用二甲雙胍的患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。該患者有糖尿病、腎功能不全，是CIN的高危人群，術(shù)前應(yīng)該水化，避免利尿。該患者臨床心功能穩(wěn)定，靜息時無心絞痛，不需要強(qiáng)心治療，更不需要靜脈滴注硝酸酯類藥物。[不定項(xiàng)選擇題]26.（提示：患者描述其憋氣一般于停止活動后5min左右緩解，不伴胸痛、心悸，無喘鳴音。既往無煙酒嗜好，血脂情況不詳，無慢性咳嗽、咳痰史，無靜脈曲張病史。）應(yīng)該考慮的疾病有（）A.心絞痛B.心功能不全C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病E.支氣管哮喘F.肺栓塞參考答案：ABCDF參考解析：3.這道題主要考核的是心絞痛與其他可能引起類似癥狀疾病在查體上的鑒別。選項(xiàng)A主要鑒別主動脈瓣狹窄，選項(xiàng)B主要鑒別肥厚型心肌病，CDEF主要與心功能不全鑒別，選項(xiàng)H主要與肺栓塞鑒別。5.該題主要考核的是冠狀動脈造影術(shù)前的注意事項(xiàng)。選項(xiàng)A考核的是術(shù)前抗血小板藥物準(zhǔn)備。二甲雙胍是臨床造影前常規(guī)停用的藥物，因?yàn)樵煊昂罂赡馨l(fā)生的造影劑腎病等可能使服用二甲雙胍的患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。該患者有糖尿病、腎功能不全，是CIN的高危人群，術(shù)前應(yīng)該水化，避免利尿。該患者臨床心功能穩(wěn)定，靜息時無心絞痛，不需要強(qiáng)心治療，更不需要靜脈滴注硝酸酯類藥物。[不定項(xiàng)選擇題]27.對該患者進(jìn)行查體時，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注（）A.主動脈瓣聽診區(qū)是否存在雜音B.胸骨左緣第3肋間隙是否有收縮期雜音C.雙肺是否有啰音，以及啰音的分布特點(diǎn)D.下肢是否有水腫E.移動性濁音是否陽性F.頸靜脈是否充盈或怒張G腹部是否有壓痛HP是否亢進(jìn)參考答案：ABCDEFH參考解析：3.這道題主要考核的是心絞痛與其他可能引起類似癥狀疾病在查體上的鑒別。選項(xiàng)A主要鑒別主動脈瓣狹窄，選項(xiàng)B主要鑒別肥厚型心肌病，CDEF主要與心功能不全鑒別，選項(xiàng)H主要與肺栓塞鑒別。5.該題主要考核的是冠狀動脈造影術(shù)前的注意事項(xiàng)。選項(xiàng)A考核的是術(shù)前抗血小板藥物準(zhǔn)備。二甲雙胍是臨床造影前常規(guī)停用的藥物，因?yàn)樵煊昂罂赡馨l(fā)生的造影劑腎病等可能使服用二甲雙胍的患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。該患者有糖尿病、腎功能不全，是CIN的高危人群，術(shù)前應(yīng)該水化，避免利尿。該患者臨床心功能穩(wěn)定，靜息時無心絞痛，不需要強(qiáng)心治療，更不需要靜脈滴注硝酸酯類藥物。[不定項(xiàng)選擇題]28.（提示：經(jīng)過查體后，未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征，考慮診斷為勞力性心絞痛。）為了對該患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，應(yīng)考慮給做的檢查有（）A.超聲心動圖B.心電圖運(yùn)動試驗(yàn)C.動靜態(tài)心肌顯像D.血脂譜E.血常規(guī)F.血小板聚集率參考答案：ABC參考解析：3.這道題主要考核的是心絞痛與其他可能引起類似癥狀疾病在查體上的鑒別。選項(xiàng)A主要鑒別主動脈瓣狹窄，選項(xiàng)B主要鑒別肥厚型心肌病，CDEF主要與心功能不全鑒別，選項(xiàng)H主要與肺栓塞鑒別。5.該題主要考核的是冠狀動脈造影術(shù)前的注意事項(xiàng)。選項(xiàng)A考核的是術(shù)前抗血小板藥物準(zhǔn)備。二甲雙胍是臨床造影前常規(guī)停用的藥物，因?yàn)樵煊昂罂赡馨l(fā)生的造影劑腎病等可能使服用二甲雙胍的患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。該患者有糖尿病、腎功能不全，是CIN的高危人群，術(shù)前應(yīng)該水化，避免利尿。該患者臨床心功能穩(wěn)定，靜息時無心絞痛，不需要強(qiáng)心治療，更不需要靜脈滴注硝酸酯類藥物。[不定項(xiàng)選擇題]29.（提示：實(shí)驗(yàn)室檢查：糖化血紅蛋白7.5%，SCr145μmol／L。超聲心動圖：LVEF=40%。運(yùn)動心肌顯像：前壁廣泛缺血。擬對該患者行冠狀動脈造影，如果條件適合行介入治療。）術(shù)前需要做的準(zhǔn)備有（）A.加用雙聯(lián)抗血小板治療，并給予負(fù)荷量B.停用二甲雙胍C.利尿治療D.加用地高辛強(qiáng)心治療E.術(shù)前12h開始水化F.靜脈滴注硝酸酯類藥物參考答案：ABE參考解析：3.這道題主要考核的是心絞痛與其他可能引起類似癥狀疾病在查體上的鑒別。選項(xiàng)A主要鑒別主動脈瓣狹窄，選項(xiàng)B主要鑒別肥厚型心肌病，CDEF主要與心功能不全鑒別，選項(xiàng)H主要與肺栓塞鑒別。5.該題主要考核的是冠狀動脈造影術(shù)前的注意事項(xiàng)。選項(xiàng)A考核的是術(shù)前抗血小板藥物準(zhǔn)備。二甲雙胍是臨床造影前常規(guī)停用的藥物，因?yàn)樵煊昂罂赡馨l(fā)生的造影劑腎病等可能使服用二甲雙胍的患者出現(xiàn)乳酸酸中毒。該患者有糖尿病、腎功能不全，是CIN的高危人群，術(shù)前應(yīng)該水化，避免利尿。該患者臨床心功能穩(wěn)定，靜息時無心絞痛，不需要強(qiáng)心治療，更不需要靜脈滴注硝酸酯類藥物?；颊吣?，48歲，因"發(fā)作性胸痛1周，突發(fā)暈厥1次"就診?；颊?周前于活動中感胸悶、胸痛，向背部放射，休息后幾分鐘即緩解。反復(fù)發(fā)作，并伴1次短暫意識障礙，無抽搐，無肢體活動障礙，無大小便失禁。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病病史。查體：BP150/80mmHg;雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音；HR65次／分，律不齊，胸骨左緣第3肋間隙可聞及4/6級收縮期雜音。心電圖見圖173。[不定項(xiàng)選擇題]30.該患者的心電圖表現(xiàn)有（）A.竇性心律B.室性期前收縮C.繼發(fā)ST段和（或）T波改變D.顯著增高的U波E.房性期前收縮未下傳F.肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓參考答案：ABCD參考解析：2.左心室肥大的心電圖診斷主要依據(jù)肥大的左心室所產(chǎn)生的高振幅的QRS波。左心室肥大時也可引起非電壓性的改變。左心房異常不是左心室肥大的直接證據(jù)。明顯的U波對左心室肥大的診斷不具特異性，也無敏感性。ST-T改變在左心室肥大的后期非常常見，并增加了診斷左心室肥大的特異性：在左胸導(dǎo)聯(lián)（V～V）呈典型的ST段下斜型壓低，T波不對稱且倒置；在右胸導(dǎo)聯(lián)（V～V）常見ST段抬高，T波高大直立，并伴有R波遞增不良（甚至出現(xiàn)Q波或QS型），類似前間壁或前壁心肌梗死。左心室肥大的其他表現(xiàn)有（Cornell標(biāo)準(zhǔn)）、類本位曲折時間延遲（QRS波起點(diǎn)至R波波峰之間的時間≥0.05s，這是由于室內(nèi)延遲所致）。3.體表心電圖記錄的QRS波幅（包括應(yīng)用電壓標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥大的敏感性）往往因下列條件而降低：在心肌和心電圖電極之間機(jī)體組織厚度增加（肥胖）、含氣量增加（慢性阻塞性肺疾病、氣胸）、含水量增加（心包或胸腔積液）或纖維性組織增多（冠心病、心臟結(jié)節(jié)病或淀粉樣變）等。嚴(yán)重的右心室肥大能夠抵消來自左心室的強(qiáng)大QRS電勢，因而也能降低左心室肥大的診斷率。左束支阻滯也能降低QRS波的振幅。相反在無左心室肥大的情況下，無力型和左前分支阻滯可增加QRS波的振幅，從而降低電壓標(biāo)準(zhǔn)的特異性。4.該患者胸痛伴暈厥，與運(yùn)動相關(guān)，且有心臟雜音，考慮為心源性暈厥，腦電圖、顱腦MRI并非必需。心電圖運(yùn)動試驗(yàn)對于該患者來說為禁忌，不宜進(jìn)行。超聲心動圖可以很好地了解患者心臟瓣膜、流出道及室壁運(yùn)動情況，對該患者意義重大。冠狀動脈造影可以更進(jìn)一步了解患者胸痛是否合并冠狀動脈病變，也是必需的檢查。動態(tài)心電圖可除外患者有無心律失常所致的暈厥。5.主動脈瓣狹窄的有效治療是解除狹窄瓣膜的梗阻，包括球囊主動脈瓣成形術(shù)、外科手術(shù)主動脈瓣置換術(shù)及最近開展的TAVI（經(jīng)皮導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)）。這些治療手段的前提是嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或有癥狀的主動脈瓣狹窄。對于主動脈瓣跨瓣壓差