多層螺旋CT冠脈CTA檢查前準(zhǔn)備檢查方法及注意事項

冠脈CTA檢查前準(zhǔn)備、檢查方法及

注意事項一

病人心率的備病人的準(zhǔn)備對CT心臟成像的成敗至關(guān)重要，我們建議在進行掃描之前應(yīng)確保病人做如下準(zhǔn)備：囑病人掃描4小時禁食，掃描前12小時內(nèi)不要飲用含咖啡因類物品，如茶，咖啡等，從而避免引起心率上升；病人應(yīng)提前至少半小時到達(dá)檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率；對于心率過快的病人可給與受體阻滯劑降低心率，最好降至65次以下。對于心率較低且相對穩(wěn)定的病人，可在冠脈造影掃描開始前1-2分鐘予以舌下含服硝酸甘油使冠脈擴張，從而達(dá)到最好的檢查效果；（關(guān)于藥物的應(yīng)用僅供參考，具體使用應(yīng)咨詢心臟?？漆t(yī)師）（1）藥物—倍他樂克（2）用法HR<60bpm可以不吃70HR>60bpm50mg口服>按1mg/kg體重給藥給藥后每隔15分鐘測心率一次，待心率降至理想范圍上檢查床進行掃描（3）倍他樂克禁忌癥1支氣管哮喘2低血壓（收縮壓低100mmHg）3二度以上房室傳導(dǎo)阻滯4心衰病人對于心率波動較大的病人，應(yīng)給與吸純氧，流量為分鐘。二對比劑準(zhǔn)備:對比劑的選擇和準(zhǔn)備將直接影響冠脈造影的效果，正確選擇對比劑類型和注射方式是確保冠脈造影成功的又一重要因素。對比劑的選擇：目前常用的CT比劑濃度為，370mgI/ml對比劑的用量造影劑造影劑量的鹽水對比劑的注射速率：由于掃描時間的較短（5-8），使我們有機會使用較高的注射速率以增強對比劑的團注效果，通常使用5ml/sec.；也可以根據(jù)病人的體重，以1.0-1.2ml/kg體重計算造影劑用量，按照把造影劑在12-13內(nèi)注入體內(nèi)來計算注射流率靜脈穿刺針與穿刺位置：由于注射速率相對較高，強烈建議采用的靜脈留置針（套管針）替代傳統(tǒng)的頭皮針，實踐證明即使是在3ml/s和4ml/s的注射速率下靜脈留置針也比頭皮針明顯減少對比劑外漏的風(fēng)險。對于靜脈穿刺位置，建議首選右側(cè)肘正中靜脈，而不要在手背或前臂的淺靜脈上進行穿刺；注射用針筒：使用雙桶注射針筒。其中一支針筒裝造影劑，另一只裝理鹽水。注射時先注射造影劑然后注射鹽水。這樣做一方面可以減少造影劑的用量，其次通過生理鹽水的沖刷可以降低上腔靜脈和右心室由于高濃度造影劑殘留而造成的偽影，影響對右冠脈的觀察。對比劑注射反應(yīng)的告知：應(yīng)事先對病人講解在對比劑注射過程中的一正常反應(yīng)，由于注射速率的提高，發(fā)熱感可能會比在低流速時強烈得多。

三掃描的準(zhǔn)備在開始掃描前，應(yīng)細(xì)致的做好每一項準(zhǔn)備工作，一些小細(xì)節(jié)的忽略，如呼吸訓(xùn)練或心電監(jiān)護儀電極的位置等往往導(dǎo)致功敗垂成病人的擺位：病人的體位為腳先進，且應(yīng)除去緊身內(nèi)衣，使病人處于舒適的狀態(tài)，同時也可避免內(nèi)衣對電極的摩擦；由于整個檢查過程可能較長，應(yīng)為病人蓋上薄毯；心電監(jiān)護儀電極的放置：確保電極與皮膚的連接處的導(dǎo)電膠沒有失效如變干燥），病人放置電極處的皮膚應(yīng)保持清潔、干燥；在放置電極之前，應(yīng)讓病人將雙臂舉至頭上，即處于掃描時的位置，然后再按圖1示粘貼電極，否則電極會因為手臂移動時牽拉皮膚導(dǎo)致電極移位，從而造成心電信號的降低或減弱。心電監(jiān)護儀默認(rèn)顯示的為導(dǎo)聯(lián)的信號，有時II導(dǎo)聯(lián)的信號可能會較弱，這時可以調(diào)整監(jiān)護儀的設(shè)置，改用導(dǎo)聯(lián)或III聯(lián)的信號。避開疤痕，毛發(fā)及肌肉組織，以免影響心電信號。圖1.個電極按護儀上的色指示分別置于兩側(cè)鎖骨下和肋弓，注意勿電極放置骨頭上，這會導(dǎo)致電信號減弱

呼吸訓(xùn)練：在連接好導(dǎo)聯(lián)電極后，病人的心電圖會顯示出來，這時應(yīng)對病人進行屏氣訓(xùn)練，通常為吸氣后屏氣，雖然冠脈的掃描時間為左右，但為了獲得穩(wěn)定的心律，我們建議在病人屏氣后5-6種再開始掃描，這樣病人的實際屏氣時間為13秒左右，因此在進行呼吸訓(xùn)練時要對病人進行超過15秒的屏氣訓(xùn)練，在病人屏氣時注意觀察病人的心率變化，如病人的心率變化在10秒內(nèi)超5次，可給病人進行吸純氧（2-4L/min.），同時反復(fù)進行幾次這樣的訓(xùn)練，看是否這種波動會得到改善，如果仍然不能解決問題，則需要手動設(shè)定病人的心率（見后面所述）；1目的：使冠脈掃描處于心率最穩(wěn)定時間段內(nèi)完成，避免由于心率波動和呼吸運動影響圖像的質(zhì)量，降低掃描及診斷的成功率。2方法：結(jié)合呼吸計時指示燈及心電儀觀察屏氣后心率的變化第一步：明確指令“吸口氣，憋住”囑病人吸氣至舒適狀態(tài)，不必過度吸氣，以免失去屏氣過程的穩(wěn)定性，待其胸廓穩(wěn)定，囑其屏住呼吸，此時按下倒計時指示燈，并觀察心電儀上心率的變化第二步：需觀察屏氣后心率由上下波動到穩(wěn)定下來所需要的時間（在掃描時要避開這段時間）第三步：重復(fù)訓(xùn)練多次，讓病人熟悉呼吸狀態(tài)，同時掌握患者心率隨屏氣變化的規(guī)3注意事項：a呼吸指令明確并保持前后一致性；b囑病人每次屏氣時呼吸幅度保持一致；c每次屏氣時間要超出實際掃描所需要的時間一般需要秒以上（避免真正掃描時病人不能保證掃描全程屏住氣）。四掃描一旦要開始進行掃描，應(yīng)盡可能保證操作過程的流暢，以便減少病人在掃描床上的等候時間從而避免病人因焦慮或緊張而引起心率的上升或波動；掃描程序：如下所示，其中非門控低劑量螺旋掃描（不增強）的目的冠脈造影掃描和測定峰值時間的同層動態(tài)掃描提供斷面定位，如果有經(jīng)驗的操作人員可以不做；鈣化積分掃描也是一個可選程序；我們不贊成用對比劑跟蹤技術(shù)（SmartPrep）替代峰值時間測量程序（TimingBolus），雖然對比劑跟蹤技術(shù)可以節(jié)省少量對比劑，但是由于不能觀察到完整的時間密度曲線，很難準(zhǔn)確地在團注的峰值區(qū)間內(nèi)觸發(fā)掃描，特別是在冠脈掃描時對比劑的注射速率快，而對比劑總量相對少，其峰值的平臺期相對較短，就更容易錯過冠脈的最佳強化期。而峰值時間測量程序可以顯示完整的時間密度曲線，不但能提供準(zhǔn)確的峰值時間，幫助我們決定增強的延遲時間，同時在進行測定峰值時間時以相同的注射速率預(yù)注

射15-20ml比劑，可以讓病人體會注射對比劑時的感覺，從而減少在真正開始進行冠脈造影時病人的緊張感。非門控低劑量螺旋掃描（選做)：?ScanType–Helical?RotationTime-0.5secs?StartLocation–主動脈弓?EndLocation–心尖?Interval–5mm?Thickness–5mm?SFOV–Large?DFOV–25cm?KVp–120?MA–80冠脈鈣化積分掃描（Smartscore）（選作）：?ScanType–Cine?ISD–1.0?Reconstruction–Segment?ReconType-Standard?TriggerDelay70%?ImagesperR-RInterval-1?RotationTime–0.5secs?StartLocation–氣管隆突下1米?EndLocation–心尖部?Interval–2.5mm?Thickness–2.5mm?SFOV–Large?DFOV–25cm(固定值，不要調(diào)整)?kVp–120?mA–300/430/450峰值時間測量掃描（TimingBolus):?ScanType–Axial?MonitorLocation–主動脈根部冠脈左主干開口處(見圖2)?RotationTime-0.5sec?Interval–0?Thickness–5mm?Prepdelay–8sec?Interscandelay–1.5?SFOV–Large?DFOV–25?kV–120?mA–40?Numberofslices–14?Contrastamount–20cc’s?Injectionrate–5cc/sec圖2.主動脈根左冠起始位測量峰值時間冠脈造影掃描程序：

??

?ScanType–CardiacHelical?Acquisitionmode–根據(jù)病人的心率選擇適當(dāng)?shù)牟杉绞?，詳見?RotationTime–0.35s?StartLocation–基于定位像或平掃圖像?EndLocation–于定位像或平掃圖像?SliceThickness–0.625mm?SliceInterval–?SFOV–CardiacLarge（50）/small(32)/medium(36)DFOV–25cm(也可適當(dāng)調(diào)整以適合心臟大小Pitch–系統(tǒng)根據(jù)病人心率自動設(shè)定，其匹配關(guān)系見表1?

k

Vp–120??

mA–可根據(jù)病人的情況設(shè)定，也可以采用自動調(diào)節(jié)毫安（ECGModulation），其推薦參數(shù)見表2對比劑用量、注射速率和延遲時間相關(guān)部分所述表1.心與后門控采集方式及螺距比的關(guān)系HRRangeGantryAcquisitionModePitch30-400.35SnapshotSegment(SSEG)0.1641-490.35SnapshotSegment(SSEG)0.1850-570.35SnapshotSegment(SSEG)0.2058-65?0.35SnapshotSegment(SSEG)??0.2266-740.35SnapshotSegment(SSEG)0.2475-850.35SnapshotBurst(SSB)0.2086-950.35SnapshotBurst(SSB)0.2296-113BPM0.35SnapshotBurst(SSB)0.24PatientSizeMinimummAValueMaximummAValue114+BPM表2.

0.35SnapshotBurst(SSB+)Small100mA450mA

0.20ECG動調(diào)節(jié)毫安推薦Average

250mA550mA

值，其FullRange默認(rèn)值根據(jù)需

Large400mA750mA

為，可要調(diào)整心率小于建議設(shè)定70-80%。心率大于65bpm時議設(shè)定40-80%延遲時間的確定：通過同層動態(tài)掃描可以獲得升主動脈根部冠狀動脈干部位的時間密度曲線，如圖3所示，我們可以得到對比劑在該部位的峰值時間。由于大劑量注射造影劑峰值時間會相應(yīng)后延，同時為了給冠脈遠(yuǎn)端造影劑充盈，我們需要在此峰值時間上再加秒經(jīng)驗值作為啟動正式掃描的延遲時間。有時候由于心臟搏動的影響或病人屏氣不好，可能會導(dǎo)致升主動脈根部的時間密度曲線不規(guī)則甚至無法正常顯示，這時我們也可以改測量同一平面的降主動脈的時間密度曲線，由于降主動脈的位置比較固定，不易受心臟搏動和呼吸的影響，通常都可以獲得良好的時間密度曲線，我們只需將該位置的峰值時間減去大約1-2秒既為升主動脈根部的峰值時間；圖3.峰時間的確定及延遲時間的計算心率覆蓋模式Override）有時候，病人在屏氣前和屏氣后，心率可能會有較大差別（>10次），而系統(tǒng)會將屏氣前或掃描啟動前的心率作為后門控的處理依據(jù)，而病人在啟動掃描后的實際心率可能與此差距較大，從而產(chǎn)生了配位不準(zhǔn)，圖像質(zhì)量不佳，這時，可以通過呼吸訓(xùn)練時的觀察，手動設(shè)置一個病人在啟動掃描后可能的心率，對這種心率變動進行改善（見圖4，此種方法稱為心率覆蓋。圖4.心覆蓋（Override）

7777On后門控模式的選擇（Snapshot：根據(jù)不同的心率范圍，可選擇適當(dāng)?shù)暮箝T控方式，見表1需注意的是隨著重建扇區(qū)的增加，對心率的穩(wěn)定性的要求也隨之增加。五掃描的處理:作為一種特殊的螺旋掃描方法，后門控與前門控不同的是它是一種連續(xù)采集，因此可以使我們在掃描后對原始數(shù)據(jù)進行挑選和處理以獲得更好的圖像質(zhì)量多期相重建：在掃描時，掃描程序默認(rèn)的后門控重建期相為，但掃描本身是一個連續(xù)采集過程，所有期相的圖像均可以重建出來，因此在掃描結(jié)束后，可以在原始數(shù)據(jù)后重建菜單中（RetroRecon)，將從的期相的圖像全部重建出來（見圖5），但這樣可能圖像會達(dá)到10000幅以上，所以通?？梢园磸?95%隔10%進行重建，可以對各個期相的圖像進行觀察，也可以通過電影回放來觀察心臟的運動狀態(tài)；根據(jù)實踐經(jīng)驗，約的右冠和10%左右的左冠在45%左右的期相顯示較好，而且心率越快，這種趨勢會越明顯，因此，為了充分選擇理想的期相顯示冠脈，也可以按下述方法進行重建：和間隔5%重建，這樣既不會有太多圖像，也能保證圖像質(zhì)量。圖5.期相重建六臟檢查禁癥1有明顯心律不齊、瓣膜關(guān)閉不全等嚴(yán)重心律不齊2放置雙腔心臟起搏器3造影劑過敏等特殊情況心臟冠脈檢查術(shù)

RR間期ECGwaveform:1=RRinterval,2=R-peak75%default,3=reconstructionwindowSystolecardiaccontraction,isfromR-peaktoT-wave.Diastole,cardiacrelaxation,isfromT-waveto三為Segment（單扇區(qū)/）SegmentBurst

適用率SegmentBurst-在之間SegmentBurstPlus-適率Segment用個心動周期的數(shù)據(jù)完成心動用4后代(override)過SegmentPulse在在2-3光-床-光-移床”。（）padding的范圍為.系統(tǒng)會根據(jù)定padding改值，為gating：在前門控掃描時應(yīng)用的一項技術(shù)，可以在出現(xiàn)偶發(fā)不規(guī)則心率時中斷掃描。在前門控掃描時，系統(tǒng)實時連續(xù)監(jiān)控峰，如果在移床過程中系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了一個不規(guī)則心跳，系統(tǒng)會中斷掃描，避免采集異常心跳及其后的代償性心跳的數(shù)據(jù)。當(dāng)心電圖恢復(fù)正常時，系統(tǒng)重新啟動掃描?？梢栽诮缑嫔弦?guī)定可以跳過的最大心跳數(shù)目

上時窗每次