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2020年《兒科重癥監(jiān)護(hù)輸血和貧血專(zhuān)家倡議:危重兒童紅細(xì)胞輸注2020年《兒科重癥監(jiān)護(hù)輸血和貧血專(zhuān)家倡議:危重兒童紅細(xì)胞輸注專(zhuān)家共識(shí)》(全文)專(zhuān)家共識(shí)》(全文)摘要貧血是危重癥患兒常見(jiàn)表現(xiàn), 紅細(xì)胞(redbloodcell,RBC)輸注是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric注是兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatricintensivecareunit ,PICU)常用治療手段,在挽救患兒生命的同時(shí),也帶來(lái)輸血相關(guān)性嚴(yán)重危害。為促進(jìn)危重癥患兒合理輸注RBC兒科重癥監(jiān)護(hù)輸血和貧血專(zhuān)家倡議( transfusionandanemiaexpertise initiative,TAXI)專(zhuān)家組制訂了危重癥兒童 RBC輸注的專(zhuān)家共識(shí)。共識(shí)由12篇獨(dú)立文章組成,包括共識(shí)推薦意見(jiàn)匯總 1篇,共識(shí)由12篇獨(dú)立文章組成,包括共識(shí)推薦意見(jiàn)匯總 1篇,涉及一般危重癥、呼吸衰竭、非失血性休克、 非危及生命的出血或失血性休克、 急性腦損傷、 獲得性/先天性心臟病、 血液系統(tǒng)和腫瘤性疾病、體外膜氧合/心室輔助裝置/腎臟替代支持治療共 9類(lèi)特殊人群的RBC輸注的專(zhuān)家共識(shí)8篇,RBC的選擇和處理、 專(zhuān)家共識(shí)制訂方法及共識(shí)應(yīng)用的共識(shí)各 1篇及共識(shí)應(yīng)用的共識(shí)各 1篇包括102項(xiàng)推薦意見(jiàn),其中57項(xiàng)為臨床推薦意見(jiàn)(20項(xiàng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),37項(xiàng)基于專(zhuān)家共識(shí)),45項(xiàng)為對(duì)相關(guān)研究的推薦意見(jiàn)。該文僅介紹臨床推薦意見(jiàn)。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞兒童;危重癥;紅細(xì)胞輸注貧血是危重癥兒童常見(jiàn)表現(xiàn), 有報(bào)告顯示, 兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatricintensive(pediatricintensivecareunit ,PICU)收治的患兒中貧血的發(fā)生率可高達(dá)74%[1]。紅細(xì)胞(redbloodcell,RBC)輸注是PICU常用治療手段,一方面可挽救嚴(yán)重貧血者的生命,另一方面也存在發(fā)生各種輸血相關(guān)性不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然輸血相關(guān)的感染(如丙型肝炎、人類(lèi)免疫缺陷病毒感染等)已很少見(jiàn),但輸血的非感染性嚴(yán)(non-infectiousserioushazardsoftransfusion(non-infectiousserioushazardsoftransfusion)的發(fā)生率較高, 且常被兒科臨床醫(yī)師忽視。有研究顯示,輸血相關(guān)性急性肺損傷(transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI)的發(fā)生率在1.03~6.9(transfusion-associatedcirculatoryoverload,TACO)的發(fā)生率為2.0率為2.0~5.6的發(fā)生與機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)、病死率增高相關(guān), 是輸血相關(guān)性死亡的首位原因[ 2-5]。避免不必要的 RBC及其他血制品輸注是降低NISHOT的關(guān)鍵。為促進(jìn)危重癥兒童合理輸注RBCNISHOT發(fā)生率,由兒科重癥監(jiān)護(hù)血液研究網(wǎng)絡(luò)(BloodNet、兒科急性肺損傷和膿毒癥調(diào)查者(PALISI網(wǎng)絡(luò)、美國(guó)血庫(kù)學(xué)會(huì)(AABB國(guó)血庫(kù)學(xué)會(huì)(AABB)和重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)(SCCM)合作, 邀請(qǐng)全球相關(guān)專(zhuān)家, 組建了由38位負(fù)責(zé)內(nèi)容審查的專(zhuān)家和 4位方法學(xué)專(zhuān)家組成的兒科重癥監(jiān)護(hù)輸血和貧血專(zhuān)家倡議(transfusionandanemiaexpertiseinitiative,TAXI)專(zhuān)家組,檢索了1980年到2017年5月PubMed、EMBASE和Cochrane圖書(shū)館3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn), 采RAND/UCLA)的適當(dāng)性方法取得共識(shí),按照推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)(gradingofrecommendationsassessment,用研究和開(kāi)發(fā)/加州大學(xué)洛杉磯分校(RAND/UCLA)的適當(dāng)性方法取得共識(shí),按照推薦分級(jí)的評(píng)估、制訂與評(píng)價(jià)(gradingofrecommendationsassessment,tdnE方法制訂了危重癥患兒C輸注專(zhuān)家共識(shí)。共識(shí)由12篇獨(dú)立文章組成,包括1匯總,8篇涉及一般危重癥、呼吸衰竭、非失血性休克、非危及生命的出血或失血性休克、急性腦損傷、獲得命的出血或失血性休克、急性腦損傷、獲得性/先天性心臟病、 鐮狀細(xì)胞貧血/腫瘤/移植、體外膜氧合/心室輔助裝置/腎臟替代支持治療共9類(lèi)特殊人群的RBC輸注的專(zhuān)家共識(shí),另外3篇分別為RBC的選擇和處理、專(zhuān)家共識(shí)制訂方法及共識(shí)應(yīng)用;包括102項(xiàng)具體推薦意見(jiàn),其中57項(xiàng)為臨床推薦意見(jiàn)(20項(xiàng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),37項(xiàng)基于專(zhuān)家共識(shí)), 45于專(zhuān)家共識(shí)), 45項(xiàng)為對(duì)相關(guān)研究的推薦意見(jiàn),只有專(zhuān)家投票結(jié)果中同意比例超過(guò)80[6-17]。由于篇幅所限,本文僅簡(jiǎn)要介紹臨床推薦意見(jiàn),對(duì)相關(guān)研究的推薦意見(jiàn)及對(duì)作出推薦意見(jiàn)的依據(jù)和原因的說(shuō)明,讀者可查閱相關(guān)文獻(xiàn)。1良好臨床實(shí)踐聲明在決定一例患兒是否需要 RBC1良好臨床實(shí)踐聲明在決定一例患兒是否需要 RBC輸注時(shí), 推薦不僅要考慮血紅蛋白(hemoglobin,Hb)值, 還要考慮整個(gè)臨床情況(如癥狀、體征、生理指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果),評(píng)估輸血的風(fēng)險(xiǎn)和獲益,以及有無(wú)替代治療方案。(專(zhuān)家委員會(huì)投票, 97%同意。后文僅列出同意的比例,即表示為專(zhuān)家投票結(jié)果;基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)者標(biāo)明證據(jù)等級(jí)和 推薦強(qiáng)度;無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)者, 僅標(biāo)注專(zhuān)家投票結(jié)果)[6,8]。對(duì)危重或有發(fā)展為危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒,推薦每次RBC輸注前測(cè)定對(duì)危重或有發(fā)展為危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒,推薦每次RBC輸注前測(cè)定Hb;如果患兒有危及生命的出血,輸血前不一定必須完成 Hb測(cè)定(100。上述推薦意見(jiàn)實(shí)際上可作為危重癥患兒RBC輸注的一般原則,即非緊急情況下,應(yīng)在充分評(píng)估RBC輸注的適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)和獲益后作出決定,盡量避免不必要的RBC輸注;緊急情況下,況下,則應(yīng)盡快給予RBC輸注以挽救生命, 避免因各種原因延遲輸血,以最大限度的挽救患兒生命。2 一般危重癥患兒基于血紅蛋白濃度和生理指標(biāo)的 RBC輸注指征(1)對(duì)危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒,若Hb<50g/L,推薦給予RBCRBC輸注(強(qiáng)推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量低,100)。(2)對(duì)危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒, 目前尚不能作出基于生理學(xué)參數(shù)和生物標(biāo)志物的、特定的RBC輸注決策策略(91%同意)。(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、 Hb≥70g/L的危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒, 建議不予RBC輸注(強(qiáng)推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量中等, 97%同意)。(4)對(duì)術(shù)后急性、 非出血性貧血(心臟手術(shù)除外)的危重癥患兒,如血流動(dòng)后急性、 非出血性貧血(心臟手術(shù)除外)的危重癥患兒,如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 建議Hb≥70g/L時(shí)不予RBC輸注(弱推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量低, 93%同意)。(5)對(duì)Hb在50~70g/L的危重患兒, 尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)輸血閾值作出推薦。對(duì)這些患兒,基于臨床判斷作出輸注RBC的決定是合理的(100)。(6)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的危重癥或危重癥風(fēng)險(xiǎn)人群, 建議輸血的目標(biāo)是緩解貧血, 而非Hb達(dá)到相應(yīng)年齡的正常值。合理的目標(biāo)值是輸血后Hb正常值。合理的目標(biāo)值是輸血后Hb在70~95g/L(弱推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量低, 96%同意)[6,8]。上述推薦意見(jiàn)適用于無(wú)以下8類(lèi)特殊情況一般危重癥患兒,對(duì)有特殊病情的危重癥兒童,應(yīng)根據(jù)其特殊疾病的種類(lèi)決定其RBC輸注指征。33伴有呼吸衰竭的危重癥患兒RBC輸注指征g/L的呼吸衰竭危重癥患兒應(yīng)予RBC(強(qiáng)推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,100)。(2)對(duì)有呼吸衰竭,但無(wú)嚴(yán)重急性低氧血癥、慢性紫紺或溶血性貧血,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的危重癥患兒,若Hb≥70若Hb≥70g/L,建議不予RBC輸注(強(qiáng)推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量中等,100)。(3)對(duì)呼吸衰竭伴嚴(yán)重低氧血癥的危重癥患兒,目前尚不能作出最佳的RBC輸注策略建議(97)。(4)對(duì)Hb在50~70g/L的伴呼吸衰竭的危重癥患兒,尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)輸血閾值作出推薦。對(duì)這些患兒,基于臨床判斷作出輸注RBC的決定是合理的(97的(97)。(5)對(duì)有呼吸衰竭的危重癥患兒,目前尚不能作出基于生理學(xué)參數(shù)和生物標(biāo)志物的、特定的RBC輸注決策策略(100%同意)[6,9]。非失血性休克危重癥患兒 RBC輸注指征(1)對(duì)非失血性休克的危重癥患兒,建議考慮所有可能的策略來(lái)增加氧輸送、減少氧需求,而不是單純考慮RBC輸注(97)(2)對(duì)非失血性休克危重癥患兒,目前尚不能作出基于生理學(xué)參數(shù)(2)對(duì)非失血性休克危重癥患兒,目前尚不能作出基于生理學(xué)參數(shù)和生物標(biāo)志物的、特定的RBC輸注的決策方法(97)。(3)對(duì)不穩(wěn)定的非失血性休克危重癥患兒,尚不能作出RBC輸注閾值的建議。(100%同意)。(4)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克危重癥患兒,若Hb≥70g/L,建議不予RBC輸注(弱推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,96%同意)[6,10]。兒科證據(jù)質(zhì)量低,96%同意)[6,10]。非危及生命的出血或失血性休克危重癥患兒的 RBC輸注指征及生命的出血的危重癥患兒,若Hb在50~70g/L,建議考慮RBC輸注(100)。(3)對(duì)失血性休克的危重患兒,建議根據(jù)經(jīng)(1)對(duì)非危及生命的出血的危重癥患兒,若Hb<50g/L,建議予RBC輸注(弱推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,及生命的出血的危重癥患兒,若Hb在50~70g/L,建議考慮RBC輸注(100)。(3)對(duì)失血性休克的危重患兒,建議根據(jù)經(jīng)驗(yàn)按紅細(xì)胞∶血漿∶血小板的比例為2∶1∶1~1∶1∶1血漿和血小板,直到出血不再危及生命為止[6,11]。6急性腦損傷危重癥患兒的 RBC6急性腦損傷危重癥患兒的 RBC輸注指征對(duì)急性腦損傷(如創(chuàng)傷、卒中Hb降至70~100g/L,可考慮輸注RBC(90%同意)。對(duì)急性腦損傷(如創(chuàng)傷、卒中)的危重癥患兒, 不建議使用腦氧監(jiān)測(cè)決定何時(shí)予 RBC輸注(91%同意)[6,12]。7獲得性和先天性心臟病危重癥患兒7獲得性和先天性心臟病危重癥患兒RBC輸注指征7.1良好臨床實(shí)踐聲明(1)對(duì)心臟病患兒,除非存在失血性休克,建議在輸注RBC前首先優(yōu)化所有涉及氧輸送的參數(shù),包括但不限于達(dá)到及維持:正常的竇性心律和(或)心率、適當(dāng)?shù)那柏?fù)荷和心肌收縮力、適當(dāng)?shù)挠倚氖液妥笮氖液筘?fù)荷、適當(dāng)?shù)难鹾虾停ɑ颍┙档脱跣枨螅ㄐ枨螅?4)。(2)對(duì)所有先天性和后天心臟病的患兒,RBC輸注前必須考慮輸血風(fēng)險(xiǎn)和獲益。只要有可能,就應(yīng)實(shí)施節(jié)約和保存血液的程序和準(zhǔn)則(93)。(3)對(duì)接受心臟手術(shù)(根治手術(shù)或姑息手術(shù))或心臟移植的患兒,在決定RBC輸注時(shí),建議不僅要考慮Hb濃度,還要考慮總體臨床情況(如癥狀、體征、生理參數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)(97(4)對(duì)先天性心臟病患兒,建議在實(shí)施輸血/血液管理指南/血液保護(hù)措施的同時(shí),在手術(shù)前檢查和治療貧血(94)。(5)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、相對(duì)于其心臟病來(lái)說(shuō)有適當(dāng)氧合、終末器官功能正常、等待心臟手術(shù)的先天性心臟病患兒,建議在決定RBC輸注時(shí)必須仔細(xì)考慮RBC須仔細(xì)考慮RBC輸注的風(fēng)險(xiǎn)、獲益和替代方案( 85%)[6,13]。7.2臨床推薦意見(jiàn)(1)對(duì)存在右心室或左心室心肌功能障礙(獲得性或先天性)的患兒,尚無(wú)足夠證據(jù)支持應(yīng)通過(guò)RBC輸注達(dá)到特定的Hb目標(biāo)濃度,也沒(méi)有證據(jù)表明通過(guò)輸血達(dá)到Hb>100g/L是有益的(83%同意)。(2)對(duì)心臟結(jié)構(gòu)正常的特發(fā)性或獲得性肺動(dòng) Hb>100g/L(97。(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、尚未手術(shù)糾正畸形的危重癥先天性心臟病脈高壓(定義為平均肺動(dòng)脈壓> 25mmHg,肺毛細(xì)血管楔壓正常)Hb>100g/L(97。(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、尚未手術(shù)糾正畸形的危重癥先天性心臟病患兒,建議根據(jù)心肺功能儲(chǔ)備程度決定輸注 RBC的量,維持Hb濃度在至少70~90g/L(弱推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量低, 81%同意)。)對(duì)接受心臟手術(shù)的嬰兒和兒童患者, 建議制訂并采用以減少RBC輸注量為目標(biāo)的術(shù)中、術(shù)后節(jié)約血液和血液保護(hù)的流程和指南RBC輸注量為目標(biāo)的術(shù)中、術(shù)后節(jié)約血液和血液保護(hù)的流程和指南(泵的預(yù)充、 體外循環(huán)期間、 停止體外循環(huán)后和術(shù)后),限制供者暴露和其他血液成分輸血(強(qiáng)推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,100%同意)。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、相對(duì)于心臟病變有適當(dāng)氧合和正常器官功能的單心室嬰兒, 若Hb>90g/L,建議避免反射性 RBC輸注(僅依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、相對(duì)于心臟病變有適當(dāng)氧合和正常器官功能的單心室嬰兒, 若Hb>90g/L,建議避免反射性 RBC輸注(僅依據(jù)Hb濃度決定)(弱推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,96)。(6)對(duì)接受二期或三期手術(shù)的、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、有適當(dāng)氧輸送的單心室嬰兒和兒童患者,若Hb>90g/L,不建議給予RBC輸注(弱推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,96兒科證據(jù)質(zhì)量低,96)。(7)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、氧合適當(dāng)、 終末臟器功能正常、接受雙心室修復(fù)的嬰兒和兒童患者,若Hb≥70g/L,建議不予RBC輸注(強(qiáng)推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量中等,100%同意)。(8)對(duì)獲得性或先天性心臟病患兒,目前沒(méi)有足夠證據(jù)支持使用儲(chǔ)存時(shí)間較短的RBC,因此應(yīng)予標(biāo)準(zhǔn)RBC輸注(弱推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,93)。8血液系統(tǒng)和腫瘤性疾病危重癥患兒8血液系統(tǒng)和腫瘤性疾病危重癥患兒RBC輸注指征8.1鐮狀細(xì)胞病(1)對(duì)患有鐮狀細(xì)胞病的危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒,建議在需要全身麻醉的手術(shù)前予RBC輸注,使Hb達(dá)到危重癥危險(xiǎn)的患兒,尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)接受小手術(shù)前RBC輸注應(yīng)達(dá)到的最佳Hb濃度閾值或血紅蛋白 S百分比作出推薦意見(jiàn)(91%同意100g/L[而不是血紅蛋白 S(HbS)<危重癥危險(xiǎn)的患兒,尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)接受小手術(shù)前RBC輸注應(yīng)達(dá)到的最佳Hb濃度閾值或血紅蛋白 S百分比作出推薦意見(jiàn)(91%同意(3)對(duì)患有鐮狀細(xì)胞病和急性胸痛綜合征的危重癥患兒,若病情惡化(根據(jù)臨床判斷),建議給予換血治療,而非簡(jiǎn)單的輸血(非換血);若病情穩(wěn)定,建議僅予簡(jiǎn)單RBC輸注,而非換血治療(強(qiáng)推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,97薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,97)。(4)對(duì)患有鐮狀細(xì)胞病和肺動(dòng)脈高壓的危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)的患兒,尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì) RBC輸注或RBC輸注方法應(yīng)達(dá)到的最佳Hb閾值或血紅蛋白S薦意見(jiàn)(97)。(5)對(duì)患有鐮狀細(xì)胞病和急性卒中的危重癥患兒,尚無(wú)足夠證據(jù)對(duì)RBC輸注的最佳Hb閾值或血紅蛋白S百分比作出推薦意見(jiàn);若操作迅速,首選的方法是換血治療(97%同意)比作出推薦意見(jiàn);若操作迅速,首選的方法是換血治療(97%同意)[6,14]。8.2 腫瘤性疾病 對(duì)患腫瘤性疾病、 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的的危重癥或 8.3骨髓移植對(duì)接受造血干細(xì)胞移植、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)患兒,建議考慮將Hb70~80g/L作為RBC輸注的閾有危重癥風(fēng)險(xiǎn)患兒, 建議考慮將Hb70~80g/L作為RBC輸注的閾8.3骨髓移植對(duì)接受造血干細(xì)胞移植、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的危重癥或有危重癥風(fēng)險(xiǎn)患兒,建議考慮將Hb70~80g/L作為RBC輸注的閾值(弱推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低, 88%同意)[6,14]。體外生命支持下的輸注指征 包括接受體外膜氧合(包括接受體外膜氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)、心室輔助裝置(ventricularassistdevice,VAD)和腎替代治(renalreplacementtherapy 的危重癥患兒的RBC輸注指征[6,15]。接受ECMO治療的危重癥患兒 (1)對(duì)接受ECMO治療的危重癥患兒, 建議以 Hb重癥患兒, 建議以 Hb濃度而非紅細(xì)胞比容作為RBC輸注的閾值(97%同意)。(2)對(duì)接受ECMO治療的危重癥患兒,建議除非發(fā)生危及生命的大出血, 在每次RBC輸注前查Hb濃度(97%同意)。(3)對(duì)接受ECMO治療的危重癥患兒,建議采用節(jié)約和保存血液的 流程和指南(94%同意對(duì)接受ECMO治療的危重癥患兒, 建議采取措施盡量減少供體暴露的次數(shù)(97議采取措施盡量減少供體暴露的次數(shù)(97ECMO治療的危重癥患兒, 建議將預(yù)充中的RBC暴露向兒科ECMO輸血研究和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目報(bào)告(94%同意)。(6)對(duì)接受ECMO治療的危重癥患兒,建議除Hb外還應(yīng)結(jié)合生理指標(biāo)和氧輸送的生物標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)輸血。RBC輸注應(yīng)基于心肺支持不足或全身和(或)局部氧輸送 和生物標(biāo)志物的特定 RBC輸注策略(97%同意)。9.2接受VAD治療的危重癥患兒對(duì)接受VAD治療的危重癥患兒,降低的證據(jù)(弱推薦、 兒科證據(jù)質(zhì)量低, 97%同意)。(7)對(duì)接和生物標(biāo)志物的特定 RBC輸注策略(97%同意)。9.2接受VAD治療的危重癥患兒對(duì)接受VAD治療的危重癥患兒,建議除Hb外還應(yīng)結(jié)合生理指標(biāo)和氧輸送的生物標(biāo)志物來(lái)指導(dǎo)輸血。 RBC輸注應(yīng)基于心肺支持不足或全身和(或)局部氧輸送降低的證據(jù) (94%同意)。9.3接受RRT治療的危重癥患兒9.3接受RRT治療的危重癥患兒(1)對(duì)接受RRT支持的危重癥患兒, 建議使用能提供足夠 RRT治療量的容量最小的管路和濾器,同時(shí)最大限度地減少因RRT導(dǎo)致的RBC輸注(例如由于RRT管路功能障礙/更換RRT管路導(dǎo)致的血容量丟失)(100)。(2)對(duì)接受RRT支持的危重癥患兒,若血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、血管內(nèi)容量適當(dāng),無(wú)氧輸送不足或出血證據(jù), 當(dāng)無(wú)氧輸送不足或出血證據(jù), 當(dāng)Hb>70g/L時(shí),不推薦常規(guī)輸注RBC(100%同意)。危重癥兒童輸注的 RBC的選擇和處理建議對(duì)所有因嚴(yán)重先天或后天免疫缺陷、有發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病( transfusion-associatedgraftversushostdisease物抗宿主?。?transfusion-associatedgraftversushostdisease,ta-GVHD風(fēng)險(xiǎn)的危重癥兒童使用輻照后的血細(xì)胞成分 (97%(2)當(dāng)獻(xiàn)血者與危重癥兒童有血緣關(guān)系時(shí),建議全部使用輻照后的血細(xì)胞成分(強(qiáng)推薦、兒科證據(jù)質(zhì)量低,100%同意)。(3)對(duì)輸血有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏史的危重癥兒童,盡管患者自身因素在發(fā)病機(jī)制中輸血過(guò)敏反應(yīng)史的危重患兒,建議在在RBC輸注前,使用輸血前的標(biāo)本對(duì)過(guò)敏標(biāo)記物(IgA缺乏者的抗IgA抗體、 抗結(jié)合珠蛋白抗體)可能至關(guān)重要,但仍建議使用洗滌后的RBC,并避免使用其他含血漿的產(chǎn)品(如血漿、冷沉淀物等)(輸血過(guò)敏反應(yīng)史的危重患兒,建議在在RBC輸注前,使用輸血前的標(biāo)本對(duì)過(guò)敏
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