貧血的原因及診斷分型e

貧血的分類：基于不同的臨床特點，貧血有不同的分類。如：細胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；增生低下性貧血〔如再生障礙性貧血〕。臨床上常從貧血發(fā)病機制和病因的分類：性貧血。〔1〕造血干祖細胞異常所致貧血1AA細胞損害有關(guān)。局部全血細胞減少癥的發(fā)病機制與B細胞產(chǎn)生抗骨髓細胞自身抗體，進而破壞或抑制骨髓造血細胞有關(guān)。2〕純紅細胞再生障礙貧血〔PRCA〕PRCA是指骨髓紅系造血干祖細胞受到損害，進而引起貧血。依據(jù)病因，該病可分為先天性和后天性兩類。先天性PRCA即Diamond-Blackfan綜合征，系遺傳所致；后天性PRCA包括原發(fā)、繼發(fā)兩類。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)局部原發(fā)性PRCA患者血清中有自身EPO或幼紅細胞抗體。繼發(fā)性PRCA主要有藥物相關(guān)型、感染相關(guān)型〔細菌和病毒，如微小病毒3〕CDA是一類遺傳性紅系干祖細胞良性克隆異常染色體隱陛遺傳型和顯性遺傳型。這些疾病造血干祖細胞發(fā)生了質(zhì)的異常，包括骨髓增生異〔2〕造血微環(huán)境異常所致貧血造血微環(huán)境包括骨髓基質(zhì)，基質(zhì)細胞和細胞因子。1各種髓外腫瘤性疾病的骨髓轉(zhuǎn)移以及各種感染或非感染性骨髓炎2SCFIL-單系GM-CSFG-CSFEPO〕、血TPOTGFTNF〕等均具有正負調(diào)控造血作用。腎功能不全、肝病和垂體或甲狀腺功能低下等時產(chǎn)生EPO缺TNFACD〕。〔3)造血原料缺乏或利用障礙所致貧血造血原料是指造血細胞增殖、分化、代謝所必需的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂類、維生素〔葉酸、維生素B12等〕、微量元素〔鐵、銅、鋅等〕等。任一種造血原料缺乏或利用障礙都可能導(dǎo)致紅細胞生成減少。1〕葉酸或維生素B12缺乏或利用障礙所致貧血由于各種生理或病理因素導(dǎo)致機體葉酸或維生素B12絕對或相對缺乏或利用障礙可引起的巨幼細胞貧血。2.溶血性貧血〔HA〕即紅細胞破壞過多性貧血。腫瘤、結(jié)核、支氣管擴張、消化性潰瘍、痔和婦科疾病等〕所致兩類。臨床表現(xiàn)貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)貧血的病因，血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會影響貧血的臨床表現(xiàn)。頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等，乃是貧血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)組織損害所致常見的病癥。小兒貧血時可哭鬧不安、躁動甚至影響智力發(fā)育。血，可引起皮膚、黏膜黃染。2，3-2，3-DPG〕，以降低血紅蛋白對氧血可有吞咽異物感或異嗜癥。巨幼細胞貧血或惡性貧血可引起舌炎、舌萎縮、牛肉舌舌等。檢查檢查MCV、MCH及MCHC〕可對貧血進行紅細胞形態(tài)分類，為診斷提供相關(guān)線索。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)間接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改接反映骨髓紅系增生及代償情況；外周血涂片可觀察紅細胞、白細胞、血小板數(shù)量或形態(tài)改變，有否瘧原蟲和異常細胞等。骨髓細胞涂片反映骨髓細胞的增生程度、細胞成分、比例和形態(tài)變化。骨髓活檢反映骨如缺鐵性貧血的鐵代謝及引起缺鐵的原發(fā)病檢查；巨幼細胞貧血的血清葉酸和維生素B12克隆等檢查；骨髓造血細胞的染色體、抗原表達、細胞周期、基因等檢查；以及T細胞亞群及其分泌的因子或骨髓細胞自身抗體檢查等。診斷綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，即可明確貧血的病因或發(fā)病機診斷綜合分析貧血患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，即可明確貧血的病因或發(fā)病機制，從而作出貧血的疾病診斷。應(yīng)詳細詢問現(xiàn)病史和既往史、家族史、營養(yǎng)史、月經(jīng)生育史及危險因素暴露史等。要注血的原發(fā)病線索或發(fā)生貧血的遺傳背景。營養(yǎng)史和月經(jīng)生育史對鐵、葉酸或維生素B12等檢查時特別注意：①發(fā)熱，心率，呼吸頻度；②有無營養(yǎng)不良，特殊面容，端坐呼吸，有無心界擴大，雜音等；⑥有無肝大，脾大或膽道炎癥；⑦有無神經(jīng)病理反射和深層感覺障礙等。治療治療重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細胞，糾正貧血，改善體內(nèi)重度貧血患者、老年或合并心肺功能不全的貧血患者應(yīng)輸紅細胞，糾正貧血，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)；急性大量失血患者應(yīng)迅速恢復(fù)血容量并輸紅細胞糾正貧血。對