腦癱義診療分類孫成彥專家講座

腦癱定義Bax1964因未成熟腦缺點(diǎn)或損傷所造成運(yùn)動(dòng)和姿勢障礙腦癱義診療分類孫成彥專家講座第1頁定義缺點(diǎn)：只強(qiáng)調(diào)機(jī)能方面感官，認(rèn)知，行為及其它相關(guān)障礙未有提及“不成熟大腦”或“大腦在發(fā)展初級(jí)階段”，沒有明確界定腦癱義診療分類孫成彥專家講座第2頁需要“腦癱”新定義

發(fā)育神經(jīng)生物學(xué)新認(rèn)識(shí)對(duì)國際功效，殘疾和健康分類(ICF)了解:身體結(jié)構(gòu)和功效，活動(dòng)和參加對(duì)遲緩進(jìn)展先天新陳代謝病癥(inbornerrorsofmetabolism)認(rèn)識(shí)腦癱義診療分類孫成彥專家講座第3頁腦癱定義和分類國際研討會(huì)馬里蘭州貝塞斯達(dá)年7月11-13日腦癱義診療分類孫成彥專家講座第4頁腦癱定義（馬里蘭會(huì)議）腦癱(CP)是一類以運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)展障礙，造成活動(dòng)受限疾病，并是因?yàn)樘夯驄雰捍竽X在發(fā)展中受到傷害，腦損傷是永久性及不會(huì)惡化。腦癱除運(yùn)動(dòng)障礙，常同時(shí)有感覺障礙，知覺，認(rèn)知，溝通，行為，癲癇和繼發(fā)性骨骼問題。腦癱義診療分類孫成彥專家講座第5頁腦癱病因孕期原因分娩過程原因新生兒原因腦癱義診療分類孫成彥專家講座第6頁孕期原因

腦發(fā)育畸形，腦皮質(zhì)內(nèi)有腦質(zhì)缺失和隨即錐體束發(fā)育不全；胎兒在母體內(nèi)發(fā)生感染；母體內(nèi)氧化障礙及新陳代謝障礙，造成發(fā)育不全和腦積水妊娠中毒和外傷母體出血性素質(zhì)，胎兒腦出血母體生殖腺細(xì)胞發(fā)育不全新生兒溶血病引發(fā)腦缺氧缺血，腦膜或腦皮質(zhì)硬化，囊腫形成或萎縮致癱腦癱義診療分類孫成彥專家講座第7頁分娩原因早產(chǎn)、低體重，嚴(yán)重窒息、難產(chǎn)或產(chǎn)程延長；產(chǎn)鉗使用不妥引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，腦膜內(nèi)或腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；胎位不正，胎盤供血不足腦癱義診療分類孫成彥專家講座第8頁后天性原因腦外傷、血管意外腦炎、腦膜炎腫瘤、麻疹病理黃疸一氧化碳、二硫化碳或錳中毒腦癱義診療分類孫成彥專家講座第9頁流行病學(xué)調(diào)查劉京華（湖北）等對(duì)1786例腦癱病因分析后認(rèn)為腦癱主要病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息腦癱義診療分類孫成彥專家講座第10頁袁海斌（湖南）等調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)村兒童與城市兒童腦癱病因不一樣，其中農(nóng)村兒童腦癱前3位病因依次為新生兒窒息、低出生體重、黃疸；城市兒童前3位病因依次為早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息。腦癱義診療分類孫成彥專家講座第11頁我中心對(duì)去年就診患兒初步統(tǒng)計(jì)腦癱病因分別為早產(chǎn)（低體重）、窒息、黃疸、腦炎腦癱義診療分類孫成彥專家講座第12頁1988年全國小兒腦癱學(xué)術(shù)會(huì)議分型：1.痙攣型（Apasticity）；2.手足徐動(dòng)型（Athetosis）；3.強(qiáng)直型（Tonic）；4.軟癱型（Flaccidity）或馳緩型(Hypotonic,Atonia)；5.共濟(jì)失調(diào)型（Ataxia）；6.震顫型（Tremor）；7.混合型(Mixed)。腦癱義診療分類孫成彥專家講座第13頁按部位：1.單癱（Monoplegia）；2.偏癱（Hemiplegia）；3.截癱（Paraplegia）；4.雙癱（Diplegia）；5.三肢癱（Triplegia）；6.四肢癱（Guadriplegia）；7.雙重偏癱（Doublehemiplegia）。腦癱義診療分類孫成彥專家講座第14頁全國小兒神經(jīng)學(xué)組主辦全國小兒腦癱專題學(xué)術(shù)研討會(huì)分型1.痙攣型（spastic）；2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）；3.共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）；4.肌張力低下型（hypotonic）；5.混合型（mixed）腦癱義診療分類孫成彥專家講座第15頁按癱瘓部位（指痙攣型）分型：1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱。腦癱義診療分類孫成彥專家講座第16頁第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議分型1.痙攣型（spastic）；2.不隨意運(yùn)動(dòng)型（dyskinetic）；3.強(qiáng)直型；4.共濟(jì)失調(diào)型（ataxic）；5.肌張力低下型（hypotonic）；6.混合型（mixed)腦癱義診療分類孫成彥專家講座第17頁按部位（）1.單癱；2.雙癱；3.三肢癱；4.偏癱；5.四肢癱腦癱義診療分類孫成彥專家講座第18頁運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)分類（馬里蘭）

依據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì):張力異常和動(dòng)作障礙分：–痙攣（Spastic）–運(yùn)動(dòng)障礙(Dyskinetic)–共濟(jì)失調(diào)(Ataxic)腦癱義診療分類孫成彥專家講座第19頁國際腦癱分析步驟1.運(yùn)動(dòng)異常MotorabnormalitiesA.運(yùn)動(dòng)障礙性質(zhì)和分布B.功效運(yùn)動(dòng)能力2.伴隨障礙Accompanyingimpairments3.解剖和神經(jīng)影像結(jié)果Anatomicalandneuroimagingfindings4.成因和時(shí)間Causationandtiming腦癱義診療分類孫成彥專家講座第20頁腦癱診療方案1.必備條件：①中樞性運(yùn)動(dòng)功效障礙和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后3個(gè)月以上；②姿勢異常，包含動(dòng)態(tài)和靜態(tài)情況下姿勢異常；③肌力和肌張力改變。2.參考條件：①反射異常；②引發(fā)腦癱病因?qū)W依據(jù)；③頭顱影像學(xué)佐證；④排外遺傳代謝病和進(jìn)行性疾病。腦癱義診療分類孫成彥專家講座第21頁腦癱診療關(guān)鍵點(diǎn)明確運(yùn)動(dòng)功效障礙在2歲前有致病病史排除其它神經(jīng)肌肉疾病，如脊髓灰質(zhì)炎、家族遺傳性截癱、先天性馬蹄內(nèi)翻足有/或影像學(xué)證據(jù)支持腦癱義診療分類孫成彥專家講座第22頁腦損傷與肢體運(yùn)動(dòng)障礙關(guān)系腦癱義診療分類孫成彥專家講座第23頁從左至右分別為：

偏側(cè)肢體癱

雙側(cè)肢體癱

四肢癱腦癱義診療分類孫成彥專家講座第24頁

扭轉(zhuǎn)徐動(dòng)腦癱義診療分類孫成彥專家講座第25頁

共濟(jì)失調(diào)腦癱義診療分類孫成彥專家講座第26頁腦癱：運(yùn)動(dòng)和姿勢異常痙攣型腦癱肌張力增高病理反射:Increasedreflexes反射增強(qiáng)?Pyramidalsigns,e.gBabaiskiresponse錐體束征，如巴賓斯基征