家庭健康照顧

以家庭為單位服務(wù)家庭健康照顧第1頁Contents家庭定義、結(jié)構(gòu)和功效1家庭對健康和疾病影響2家庭生活周期、家庭資源與家庭危機(jī)3家庭評定與家庭訪視4家庭健康照顧第2頁

第一節(jié)家庭定義、結(jié)構(gòu)與功效

一、家庭定義生物學(xué)情感法律家庭健康照顧第3頁家庭關(guān)系婚姻關(guān)系親緣關(guān)系血緣關(guān)系感情關(guān)系搭檔關(guān)系經(jīng)濟(jì)關(guān)系人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關(guān)系社會化關(guān)系家庭健康照顧第4頁家庭結(jié)構(gòu)外部結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)鍵家庭擴(kuò)展家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)角色溝通類型價(jià)值觀家庭健康照顧第5頁二、家庭類型（外部結(jié)構(gòu)）關(guān)系健全家庭主要有3種基本類型:關(guān)鍵家庭主干家庭聯(lián)合家庭家庭健康照顧第6頁1、關(guān)鍵家庭

1）定義指由父母及其未婚兒女組成家庭,也包含無兒女夫婦和養(yǎng)父母及養(yǎng)兒女組成家庭。當(dāng)代社會中關(guān)鍵家庭逐步成為主要類型。家庭百分比曾高達(dá)80%以上。家庭健康照顧第7頁家庭健康照顧第8頁2）關(guān)鍵家庭共同特征規(guī)模小、人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關(guān)系單純,家庭內(nèi)部只有一個(gè)權(quán)力和活動中心,便于作出決定,也便于遷移,適合于當(dāng)代工業(yè)化、城市化社會。家庭健康照顧第9頁3）性質(zhì)家庭關(guān)系存在著親密與脆弱兩重性家庭健康照顧第10頁2、主干家庭又稱直系家庭,是由一對已婚兒女同其父母、未婚兒女或未婚弟兄姐妹組成家庭。主干家庭在我國占家庭總數(shù)第2位,也是一個(gè)主要家庭形式。主干家庭往往有一個(gè)權(quán)力和活動中心,還有一個(gè)次中心存在。特殊情況下已婚3代(或以上)都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。家庭健康照顧第11頁家庭健康照顧第12頁3、聯(lián)合家庭又稱復(fù)式家庭,是指由最少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚或已婚兒女組織家庭,包含由年長父母和兩對以上已婚兒女及孫兒女居住在一起家庭,或兩對以上已婚弟兄姐妹組成家庭。家庭健康照顧第13頁擴(kuò)展家庭后二者統(tǒng)稱為擴(kuò)展家庭,是包含于兩對或兩對以上夫婦家庭,由關(guān)鍵擴(kuò)展至夫婦單、雙方父母和(或)已婚兒女所組成家庭。特點(diǎn)是人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜、關(guān)系較多，家庭功效受多重相互關(guān)系影響，家庭資源可用性增大，有利于家庭碰到壓力時(shí)，提升適應(yīng)度，克服危機(jī)。家庭健康照顧第14頁4、其它家庭類型單身家庭單親家庭群居體家庭同性戀家庭這些類型家庭在一些西方國家里有顯著上升趨勢。家庭健康照顧第15頁(一)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)

1、定義家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)中心即權(quán)力中心,即普通意義上一家之主。2、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)可分為四種類型:家庭健康照顧第16頁(1)傳統(tǒng)權(quán)威型:由家庭所在社會文化傳統(tǒng)"要求"而形成權(quán)威。如在男性主導(dǎo)社會,父親通常是一家之主,家庭組員都認(rèn)可他權(quán)威,而不考慮他社會地位、職業(yè)、收入、健康、能力等。家庭健康照顧第17頁(2)工具權(quán)威型:負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)大權(quán)人,被認(rèn)為是這種家庭類型權(quán)威人物。妻子或兒女若能處于這種位置上,也會成為家庭決議者。家庭健康照顧第18頁(3)分享權(quán)威型:家庭組員分享權(quán)力,共同協(xié)商做出決定,由個(gè)人能力和興趣來決定所負(fù)擔(dān)責(zé)任。這是當(dāng)代社會所推崇類型。家庭健康照顧第19頁(4)感情權(quán)威型:由家庭感情生活中起決定作用人擔(dān)當(dāng)決議者,其它家庭組員因?qū)λ?她)感情而認(rèn)可其權(quán)威。如中國"妻管嚴(yán)"即為此現(xiàn)象之一。家庭健康照顧第20頁3、意義家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)并非是固定不變,它有時(shí)會隨家庭生活周期階段改變、家庭變故、社會價(jià)值觀變遷等家庭內(nèi)、外原因改變而轉(zhuǎn)化為另一個(gè)家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)形式。家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)是家庭醫(yī)生進(jìn)行家庭評定繼而采取家庭干預(yù)辦法主要參考資料,必須能確定家庭中決議者,與之協(xié)商,才能有效地提供提議,實(shí)施干預(yù)。家庭健康照顧第21頁(二)家庭角色

1、角色是社會對個(gè)人職能劃分,它指出了個(gè)人在社會中地位和位置,代表著每個(gè)人身份。這種身份不是自己認(rèn)定,而是社會客觀賦予。家庭健康照顧第22頁2、家庭角色是家庭組員在家庭中特定身份,代表著他(她)在家庭中所應(yīng)執(zhí)行職能,反應(yīng)出他(她)在家庭中相對位置和與其它組員之間相互關(guān)系。家庭健康照顧第23頁3、角色期待：家庭角色如同其它社會角色一樣,要按照社會和家庭為其要求特定模式去規(guī)范角色行為,這些特定模式行為稱為角色期待。家庭健康照顧第24頁4、角色學(xué)習(xí)：包含學(xué)習(xí)角色責(zé)任與特權(quán)(義務(wù)和權(quán)利)和學(xué)習(xí)角色態(tài)度與情感。角色學(xué)習(xí)常因周圍環(huán)境主動反應(yīng)而強(qiáng)化和鞏固,也因周圍環(huán)境消極反應(yīng)而否定或修飾,是社會學(xué)習(xí)主要內(nèi)容之一,符合社會學(xué)習(xí)機(jī)制和規(guī)律。當(dāng)然,角色學(xué)習(xí)是一個(gè)綜合性學(xué)習(xí),是在相互作用著人與人之間社會關(guān)系中進(jìn)行,通常是在與互補(bǔ)角色交往中進(jìn)行,如丈夫與妻子、老師與學(xué)生等。家庭健康照顧第25頁角色學(xué)習(xí)是無止境,需要不停適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。如原來是女兒角色,受到父母憐愛,現(xiàn)在父母因車禍癱瘓臥床,女兒既要工作盈利,又要料理家務(wù)、照料父母,完成許多從前由父母所完成角色行為。家庭健康照顧第26頁5、角色從：一個(gè)人在家庭中常飾演各種角色。家庭健康照顧第27頁6、角色沖突：當(dāng)一個(gè)家庭組員實(shí)現(xiàn)不了對其角色期待,或適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)變時(shí),便會在內(nèi)心產(chǎn)生矛盾、沖突心理,稱角色沖突。它能夠由本身、他人或環(huán)境對角色期待差異所引發(fā)家庭健康照顧第28頁家庭角色功效優(yōu)劣是影響家庭功效主要原因之一,全科醫(yī)生在判斷家庭角色是否含有充分功效時(shí),可依據(jù)以下五個(gè)標(biāo)準(zhǔn):(1)

家庭對某一角色期望是一致;(2)

各個(gè)家庭組員都能適應(yīng)自己角色模式;(3)家庭角色模式符合社會規(guī)范,能被社會接收;家庭健康照顧第29頁(4)家庭組員角色能滿足組員心理需要,即家庭組員愿意飾演自己角色,不致產(chǎn)生反感。(5)家庭角色含有一定彈性,能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,負(fù)擔(dān)各種不一樣角色。家庭健康照顧第30頁(三)家庭溝通1、溝通是家庭組員間相互作用關(guān)鍵,是相互間交換信息、溝通感情和調(diào)控行為和維持家庭穩(wěn)定有效伎倆,也是評價(jià)家庭功效狀態(tài)主要指標(biāo)。家庭健康照顧第31頁2、溝通三元素是指溝通信息發(fā)送者(S)、信息(M)和接收者(R)在這個(gè)傳遞過程中任何一個(gè)步驟出現(xiàn)差錯(cuò)都會出現(xiàn)對應(yīng)問題。如發(fā)送者表示有誤、信息內(nèi)容不明確或含沙射影以及接收者心不在焉等,都會造成溝通不良或誤解、影響到相互關(guān)系。信息家庭健康照顧第32頁1、據(jù)家庭溝通內(nèi)容和方式1）描述溝通內(nèi)容:內(nèi)容與情感相關(guān)時(shí),稱為情感性溝通,如"我愛你";2）內(nèi)容僅為傳遞普通信息或與家居活動動作相關(guān)時(shí),稱為機(jī)械性溝通,如“今晚我加班”、“把面包遞給我"。家庭健康照顧第33頁3）描述信息表示是否清楚,是否經(jīng)過掩飾、模棱兩可。前者如“今天晚上你能不能早點(diǎn)回家”,后者如“晚上你不在家我會失眠"。4）描述信息是否直接指向接收者,若是直接,稱為直接溝通,如"你應(yīng)該對我更加好些";若是影射或間接,稱為掩飾或替換性溝通,如"男人都是大男子主義者",一個(gè)女孩對男友說。家庭健康照顧第34頁家庭溝通意義：在于經(jīng)過它了解家庭功效狀態(tài)。人們發(fā)覺,情感性溝通受損普通發(fā)生在家庭功效不良早期;而當(dāng)機(jī)械性溝通亦中止時(shí),家庭功效障礙通常已到了相當(dāng)嚴(yán)重程度。掩飾性和替換性溝通,更易出現(xiàn)在功效不良家庭中。家庭交往與溝通應(yīng)采取明白而直接方式,而不應(yīng)采取掩飾或間接方式。有時(shí)家庭問題根本原因就出在溝通方式上。新婚家庭內(nèi)部溝通往往有一個(gè)適應(yīng)過程,因?yàn)榉蚱揠p方都帶著原來家庭溝通方式與習(xí)慣。家庭健康照顧第35頁(四)家庭價(jià)值觀1、

家庭價(jià)值觀是指家庭判斷是非標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情價(jià)值所持態(tài)度,它經(jīng)常不被意識,卻深深地影響各個(gè)家庭組員思維和行為方式,也深深影響著家庭組員對外界干預(yù)感受和反應(yīng)性行為。家庭健康照顧第36頁2、影響原因各個(gè)家庭組員各自價(jià)值觀,能夠相互影響并形成家庭所共有價(jià)值觀。價(jià)值觀形成深受傳統(tǒng)、宗教、社會文化環(huán)境等原因影響,在相同社會環(huán)境中是極不輕易改變。家庭健康照顧第37頁3、

意義全科醫(yī)生了解家庭價(jià)值觀,尤其是健康觀,確認(rèn)特定健康問題在家庭中受重視程度,才能同家庭一起制訂出切實(shí)可行防、治、保、康計(jì)劃,有效地處理健康問題。家庭健康照顧第38頁三、家庭功效1、家庭功效特征含有多樣性、基礎(chǔ)性、獨(dú)立性家庭健康照顧第39頁1）、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功效:經(jīng)過供給家庭組員衣、食、住、行、安全保護(hù)及對病老者照料等以滿足組員基本需要。撫養(yǎng)指夫妻間或家庭同輩人間及對下輩人供養(yǎng)與照料。贍養(yǎng)是指兒女對家庭中長輩供養(yǎng)和照料、表達(dá)下一代對上一輩家庭人員責(zé)任和義務(wù)?，F(xiàn)階段我國農(nóng)村地域老年人在經(jīng)濟(jì)上對兒女仍有較強(qiáng)依賴性,又缺乏必要社會福利性支持,所以兒女在老年人生活照料及精神上慰藉方面負(fù)擔(dān)有加重趨勢。家庭健康照顧第40頁2、家庭功效內(nèi)容：2）、滿足感情需要功效:家庭能滿足人愛與被愛需要。家庭組員以血緣和姻緣為紐帶在一起生活,經(jīng)過組員之間相互溫暖、關(guān)心滿足感情需要。主要表現(xiàn)為家庭組員間相互了解、表露和交流彼此深層情緒與感受;家庭組員相互關(guān)心與支持,消除因外部社會生活挫折所帶來苦惱,以保持家庭組員友好心理狀態(tài):家庭組員共渡娛樂時(shí)光,調(diào)整心身,恢復(fù)體力促進(jìn)家庭組員間親密程度。家庭健康照顧第41頁3）、生殖和性需要調(diào)整功效:生兒育女、延續(xù)種族是家庭所特有功效,同時(shí)它還滿足了人對性需要,調(diào)整和控制性行為功效。家庭健康照顧第42頁4）、社會化功效：家庭含有把其組員培養(yǎng)成合格社會組員社會功效。家庭引導(dǎo)其年輕組員學(xué)習(xí)社會規(guī)范、樹立生活目標(biāo),傳授給組員基本社會技巧和知識,發(fā)展他們建立人際關(guān)系能力,學(xué)會怎樣與同代和異代人相處,勝任自己社會角色等。同其它含有社會化功效場所(如學(xué)校、夏令營、小區(qū)等)相比,家庭是完成社會化功效場所。家庭健康照顧第43頁5）、經(jīng)濟(jì)功效:家庭是社會經(jīng)濟(jì)分配最基本單位,也是社會最基本消費(fèi)單位。家庭只有具備充分經(jīng)濟(jì)資源,才能滿足家庭組員各種需要,包含醫(yī)療保健、健康促進(jìn)需要。家庭健康照顧第44頁6）、賦予組員地位功效:父母正當(dāng)婚姻本身便給予兒女一個(gè)正當(dāng)?shù)匚?。另?家庭還能為其組員在社會經(jīng)濟(jì)、教育和尋求職業(yè)等方面提供某種地位,伴隨社會進(jìn)步,這一功效后一部分將逐步弱化。家庭健康照顧第45頁第二節(jié)家庭對健康和疾病影響混亂破碎混亂分離混亂聯(lián)結(jié)混亂纏結(jié)靈活破碎靈活分離靈活聯(lián)結(jié)靈活纏結(jié)有序破碎有序分離有序聯(lián)結(jié)有序纏結(jié)僵硬破碎僵硬分離僵硬聯(lián)結(jié)僵硬纏結(jié)適應(yīng)度凝聚度家庭功效正常家庭功效異常功效嚴(yán)重異?；靵y靈活有序僵硬破碎分離聯(lián)結(jié)纏結(jié)家庭健康照顧第46頁家庭對健康與疾病影響遺傳兒童發(fā)育疾病傳輸成人發(fā)病和死亡疾病預(yù)后就醫(yī)行為與生活方式家庭健康照顧第47頁家庭對健康影響機(jī)制直接影響心理直接影響生理經(jīng)過行為影響健康家庭健康照顧第48頁第三節(jié)家庭生活周期、家庭資源與危機(jī)家庭生活周期家庭健康照顧第49頁家庭生活周期及面臨主要問題階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚男女結(jié)合（2年）性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方相互適應(yīng)及溝通適應(yīng)新親戚關(guān)系準(zhǔn)備負(fù)擔(dān)父母角色婚前體檢性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0~30個(gè)月父母角色適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律改變養(yǎng)育和照料幼兒產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月~6歲兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣預(yù)防意外事故家庭健康照顧第50頁階段定義主要面臨問題保健服務(wù)重點(diǎn)有學(xué)齡兒童最大孩子介于6歲~13歲兒童心身發(fā)展上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”內(nèi)容外還有引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會化有青少年最大孩子介于13歲~30歲青少年教育與溝通與父母代溝問題社會化、青少年性教育與異性交往、戀愛預(yù)防意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育預(yù)防早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與兒女關(guān)系改為成人間關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及興趣心理咨詢消除孤獨(dú)感定時(shí)體檢更年期保健家庭健康照顧第51頁父母獨(dú)處（空巢期）全部孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人尤其寂寞難過計(jì)劃退休后生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系在精神和物質(zhì)上給孩子們支持與孩子溝通問題，維持適應(yīng)與新家庭組員關(guān)系預(yù)防藥品成癮意外事故防范定時(shí)體檢改變不健康生活方式退休退休~死亡經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高面臨老年性各種疾病心理改變，衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照料提升生活自理能力提升社會生活能力喪偶期照料臨終關(guān)心家庭健康照顧第52頁家庭資源家庭資源包含家庭內(nèi)資源和外資源，家庭資源是否充分，影響組員和家庭調(diào)適壓力和危機(jī)能力家庭內(nèi)資源經(jīng)濟(jì)支持維護(hù)支持：家庭對個(gè)人信心、聲譽(yù)、地位、尊嚴(yán)、權(quán)力維護(hù)與支持醫(yī)療處理：情感支持信息和教育家庭結(jié)構(gòu)上支持：提供適當(dāng)空間領(lǐng)地，生活設(shè)施和角色位置，提供交往機(jī)會和場所家庭健康照顧第53頁家庭外資源社會資源：親朋摯友，社會團(tuán)體支持文化資源：文化、傳統(tǒng)、習(xí)俗支持宗教資源：宗教信仰、宗教團(tuán)體支持經(jīng)濟(jì)支持：來自家庭外收入、贊助、保險(xiǎn)、福利支持教育資源：教育制度、方式、水平支持環(huán)境資源：醫(yī)療資源家庭健康照顧第54頁社會1、擴(kuò)展家庭2、小區(qū)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療1、護(hù)士2、家庭醫(yī)生家庭教育文化經(jīng)濟(jì)宗教地方宗教首領(lǐng)圈大小表示資源多少不一樣連線表示聯(lián)絡(luò)強(qiáng)度家庭健康照顧第55頁家庭壓力和危機(jī)家庭生活壓力事件主要來自家庭內(nèi)部，令人痛苦事件給人壓力，令人高興事情一樣能夠產(chǎn)生壓力家庭生活事件：喪偶、離婚家庭矛盾與和解等個(gè)人生活事件：傷病、生活環(huán)境與習(xí)慣改變等工作生活事件：退休、失業(yè)、工作調(diào)動經(jīng)濟(jì)生活事件：經(jīng)濟(jì)情況較大改變，大額貸款或還貸款等家庭健康照顧第56頁中國正常人生活事件評定量表事件累計(jì)青年中年更年老年事件累計(jì)青中更老配偶死亡110113112100104開始戀愛4145363857兒女死亡1021021069784行政紀(jì)律處罰4036434243父母死亡96110958160復(fù)婚4042403635離婚6565686160兒女學(xué)習(xí)困難4034444429父母離婚6273585354兒女就業(yè)4029445239夫妻感情破裂6064605356懷孕3944383327兒女出生5862604948升學(xué)就學(xué)受挫3941394126開除5761525474晉升3928444740刑事處罰5749596280入黨入團(tuán)3929415359家眷亡故5360524432兒女結(jié)婚3834413933家眷重病5256534837免去職務(wù)3736383634政治沖擊5147525171性生活障礙3742363219家庭健康照顧第57頁事件累計(jì)青年中年更年老年事件累計(jì)青中更老兒女行為不端5051524746家眷行政處罰3631404236結(jié)婚5050505050聲譽(yù)受損3637373533家庭刑事處罰5043535453中額借貸3632384033失戀4855454442財(cái)產(chǎn)損失3629404334婚外兩性關(guān)系4848524139退學(xué)3544303333大量借貸4843504953摯友逝世3440332826突出成就4743494747法律糾紛3432353437恢復(fù)政治聲譽(yù)4541465146收入顯著增減3428384223重病外傷4342434647遺失主要物品3331343931嚴(yán)重差錯(cuò)事故4242414740留級3238293026夫妻嚴(yán)重爭吵3230342928和上級沖突2421272330家庭健康照顧第58頁事件累計(jì)青年中年更年老年事件累計(jì)青中更老遷居3122363925入學(xué)或就業(yè)2426252314領(lǐng)養(yǎng)3132322316從軍復(fù)員2320233225摯友決裂3036282523受驚2020212514工作量顯著增減3025313538業(yè)余培訓(xùn)2020212216小額借貸2723303220家庭組員外遷1917202019退休2618283529鄰居糾紛1816202117工作更動2625272625同事糾紛1816201916學(xué)習(xí)困難2526252317睡眠重大改變1712192125流產(chǎn)2525262523暫去外地1612181822家庭組員糾紛2523252919家庭健康照顧第59頁將過去一年個(gè)人遭碰到項(xiàng)目中生活改變單位（lifechangeuniteLCU）進(jìn)行累積0~149分：無意義150~199：輕度生活變故（33%得病機(jī)會）200~299：中等生活變故（50%得病機(jī)會）300分以上：重大生活變故（80%得病機(jī)會）LCU分值和突然心源性死亡、心肌梗死、結(jié)核病、白血病、多發(fā)性硬化、糖尿病、運(yùn)動創(chuàng)傷和交通事故有類似關(guān)聯(lián)家庭健康照顧第60頁家庭危機(jī)分類意外發(fā)展與照料相關(guān)家庭內(nèi)在結(jié)結(jié)構(gòu)成危機(jī)家庭健康照顧第61頁第四節(jié)家庭評定與家庭訪視家庭健康照顧第62頁家庭評定工具1、家系圖2、家庭圈：讓病人獨(dú)立完成PFMSFMS病人是31歲單身男性，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助病人是22歲男性，全家人關(guān)系親密Pc家庭健康照顧第63頁圖例男性死亡婚姻（關(guān)系緊密）分居流產(chǎn)（人工或自然）雙胞胎婚姻不諧離婚同居但未婚領(lǐng)養(yǎng)虛線內(nèi)人同住一家女性關(guān)鍵病人家庭健康照顧第64頁707674505048452524教授頭暈腰腿痛焦慮總工程師待業(yè)大學(xué)生類風(fēng)