導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素分析及對策

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素分析及對策目的：探討留置導(dǎo)尿管患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的危險因素及320CAUTI發(fā)生情況，探討其危險因素60CAUTI18.75%。Logistic回歸CAUTICAUTI發(fā)生率較高，護理人員應(yīng)CAUTI的發(fā)生。標簽：留置導(dǎo)尿；導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染；危險因素；對策【Abstract】Objective：To investigate the risk factors and nursingcountermeasuresofcatheter-associatedurinarytractinfection（CAUTI）amongpatientswithindwellingcatheter.Method：TheincidenceofCAUTIin 320patientswith indwelling catheter were observed，and its risk factors and nursingcountermeasureswereexplored.ResultAmong320patientswithindwelling60caseshadCAUTI，theincidenceratewas18.75%.LogisticregressionshowedtheriskfactorsofCAUTIwereage，gender，timeofindwellingcatheterandbladderirrigation.Conclusion：TheincidencerateofCAUTIisstillatahighlevelinpatientswithindwellingcatheter.NursesmusttakepropermeasurestopreventandreducetheincidenceofCAUTI.【Keywords】IndwellingcatheterCatheter-associatedurinarytractRiskfactorCountermeasure導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（Catheter-AssociatedUrinaryTract48h內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染[1]CAUTI是常見的醫(yī)院獲得性感染[2]，不僅影響患者原發(fā)病的治療和預(yù)后，延長患者的CAUTI的發(fā)生CAUTI的發(fā)生。資料與方法20131月-20146320例留置導(dǎo)尿管14817221～82（51.67±6.57）1～20d，平均3.750.41d。排除標準（1）留置導(dǎo)尿管前尿細菌培養(yǎng)為陽性（2）<1（3未成年患者（4）生殖系統(tǒng)炎癥。方法所有患者均使用氣囊導(dǎo)尿管以及無菌密閉式引流裝置進行導(dǎo)尿。13710d尿管時取清潔中段尿進行鏡檢及做細菌培養(yǎng)和鑒定。觀察、統(tǒng)計本組患者CAUTICAUTI的影響。判定方法參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指[1]CAUT（1）（非留置導(dǎo)尿cfu/m，革蘭陰性桿菌菌落5（2）新鮮尿液標本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。SPSS17.02檢驗，Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果CAUTICAUTI1。CAUTI危險因素的多因素分析由于單因素分析可能存在因素間的混雜CAUTI（CAUTI=5項危險因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、性別、留置導(dǎo)尿管時間、膀胱CAUTI2。討論CAUTI的發(fā)生情況分析CAUTI發(fā)生率在醫(yī)院感染中處于第2位，僅次于呼吸道感染[2]，其發(fā)生機理為（1）置管時細菌通過尿道周圍黏膜經(jīng)導(dǎo)尿管與尿道間隙逆行到膀胱而增加感染的幾率[3]（2）細菌從導(dǎo)尿管的末端與集尿袋的連接處或集尿袋的放尿口處侵入并上行到膀胱而引起感染同時還會黏附在尿道黏膜膀胱黏膜以及導(dǎo)尿管上形成細菌生物膜破壞了尿道膀胱黏膜的自然防御屏障而導(dǎo)致感染的發(fā)生[4]（3）導(dǎo)尿可能會造成不同程度的尿道黏膜損傷而引起尿路感染（4導(dǎo)尿管的置入破壞了尿道的正常生理環(huán)境削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗力而易致感染的發(fā)生。本調(diào)查結(jié)果顯示，本組患者CAUTI的發(fā)生率為18.75高于陳銳等[5]報道的10.99低于趙惠榮等[6]報道的這可能與調(diào)查對象的年齡、病情、留置導(dǎo)尿管時間等個體情況差異有關(guān)。 3.2CAUTI的危險因素分析（1）性別：本研究結(jié)果顯示，女性留置導(dǎo)尿管患者的CAUTI發(fā)生率明顯高于男性患者（P＜0.05，與相關(guān)研究[7]的結(jié)果一致，這可能與女性的尿道短尿道口靠近肛門尿道周圍區(qū)域細菌的定植率較高有關(guān)提示在置管時應(yīng)嚴格按照由上至下由內(nèi)向外的原則做好女性患者的會陰部消毒（2）[8]的發(fā)生率越高，本研究結(jié)CAUTI（3）留置導(dǎo)尿管時間：留置CAUTI的發(fā)生率呈正相關(guān)[9]（4）CAUTI的危險因素，與相關(guān)研究[10][11]，增加細菌感染的機會；②膀胱沖洗破壞了留置導(dǎo)CAUTI的發(fā)生。對策CAUTI（1）留置③醫(yī)護人員操作前要嚴格做好手部皮膚的清潔、消毒，保證手衛(wèi)生（2）留置導(dǎo)（3）留置導(dǎo)0.5%碘伏消毒液對患者外陰、會陰、肛門處、尿道口以及尿管前端和尿管接頭處進行局部消毒，2次/d，保持患者會陰部的清潔，指導(dǎo)患者便后3d/次為宜[13]；④做好留置導(dǎo)尿必要性的評估，病情允許時盡可能縮短留置導(dǎo)尿管1～2次/周，當患者出現(xiàn)尿路感染、小結(jié)CAUTI是留置導(dǎo)尿管的主要并發(fā)癥，也是醫(yī)院感染管理工作的重點和難點[15]的護理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置的時間，減少不必要的膀胱沖洗，以減少CAUTI的發(fā)生。參考文獻中華人民共和國衛(wèi)生部.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（行）[S].2010：1-4..[J].2012，29（9：803-805.王卉.[J].（?？瓢?01，1（1：12-14..[J].2014，49（8：997-1000.陳銳，陳谷霖.[J].201，21（1：2299-2230..老年住院患者導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的調(diào)查[J].2014，13（7：434-435..[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，201，9（3：126-128.何潔.留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的危險因素調(diào)查分析與護理對策[J].2012，28（20：3075-3076.胡雪美.12例導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的分析及護理對策[J].201，8（35：91-92.喬玉花，劉軍霞.留置尿管患者常規(guī)膀胱沖洗與尿路感染的相關(guān)性研究（98例報告）[J].2009，6（4：71-72..導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染原因分析及預(yù)防[J].2013，19（8：120-121.嚴向明，付明翠，周云