中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液專家講座

中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第1頁精、氣、血、津液是組成人體和維持人體生命活動基本物質(zhì)。既是人體臟腑經(jīng)絡(luò)生理活動產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng)絡(luò)進(jìn)行生理活動所必須物質(zhì)和能量基礎(chǔ)。概述精、氣、血、津液中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第2頁第一節(jié)精

一、概念：精，又稱精氣。廣義：泛指一切與生俱來生命物質(zhì)。狹義：指腎中所藏含有生殖功效精微物質(zhì)即腎精，生殖之精。范圍：中醫(yī)學(xué)精，既包含先天之精，又包含后天水谷之精。中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第3頁二、生成先天之精：稟受于父母，是組成胚胎原始物質(zhì)后天之精：源于水谷，是維持生命活動精微物質(zhì)。關(guān)系：先后天之精相互促進(jìn)，相互輔助。三、貯藏五臟皆藏精，但主要藏于腎?！端貑柫?jié)藏象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處?！钡谝还?jié)精中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第4頁四、功效1.生殖繁衍(天癸)2.促進(jìn)生長發(fā)育3.生髓充腦、養(yǎng)骨、化血精能夠化血，是血液生成起源之一(精足則血旺，精虧則血虛)4.滋養(yǎng)濡潤：滋潤濡養(yǎng)形體官竅5.防御衛(wèi)外：精足則正氣旺盛，抗病力強(qiáng)，不易受外邪侵襲。第一節(jié)精中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第5頁第二節(jié)氣一、概念：是指組成人體和維持人體生命活動、含有很強(qiáng)活力精微物質(zhì)。“天地合氣，命之曰人”精和氣區(qū)分：精是藏于人體臟腑之內(nèi)液態(tài)精華物質(zhì)，是生命根源。氣是組成人體和維持人體生命活動最基本物質(zhì)(“氣聚則形成，氣散則形亡”)中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第6頁二、功效1.推進(jìn)作用：促進(jìn)人體生長、發(fā)育；激發(fā)和推進(jìn)各臟腑、經(jīng)絡(luò)生理功效；推進(jìn)血液生成、運(yùn)行，以及津液生成、輸布和排泄等。2.溫煦作用：指氣經(jīng)過運(yùn)動改變（氣化）能夠產(chǎn)生熱量，溫煦人體。生理：維持人體體溫恒定，“血得溫而行，遇寒而凝”病理：病理情況下，臟腑陽氣過于亢盛，化為亢烈之火，“氣有余便是火”，出現(xiàn)發(fā)燒等現(xiàn)象，稱之“壯火”?！吧倩稹保喝梭w陽氣在正常情況下，有溫煦臟腑組織作用。第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第7頁3.防御作用：指氣含有護(hù)衛(wèi)肌膚，抗御邪氣功效。既可抵抗外邪入侵，又能夠驅(qū)邪外出。“正氣存內(nèi)，邪不可干”。4.固攝作用：指氣對于體內(nèi)血、津液等液態(tài)物質(zhì)含有固護(hù)統(tǒng)攝和控制作用，從而預(yù)防這些物質(zhì)無故流失，確保其發(fā)揮正常生理功效。（1）固攝血液，使血行脈內(nèi)；（2）控制汗液、尿液、唾液等體液分泌、排出，預(yù)防其無故流失；（3）固攝精液，預(yù)防精液妄泄（男）；（4）固攝沖任（女）。第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第8頁

第二節(jié)氣三、氣運(yùn)動1.氣機(jī)：指氣運(yùn)動2.氣運(yùn)動基本形式：升、降、出、入生理：氣機(jī)調(diào)暢——?dú)馍c降，出與入?yún)f(xié)調(diào)，是人體生命活動根本方式，是臟腑活動基本特征。病理：氣機(jī)失調(diào)——?dú)膺\(yùn)行受阻，或升降出入關(guān)系紊亂中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第9頁氣滯：氣運(yùn)行不暢，或在局部發(fā)生阻止不通（肝氣郁滯）氣逆：氣上升太過或者下降不及（肝氣上逆；肺氣不降）氣陷：氣上升不及或下行太過（脾主升胃主降：中氣下陷）氣脫：氣不能內(nèi)受而突然大量外逸（大泄致虛脫性病變）氣閉：氣不能外達(dá)而郁閉于內(nèi)（氣機(jī)郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)；如痰濁郁閉造成肺氣閉塞——呼吸困難，面唇青紫）

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第10頁五、氣分類分類依據(jù)：據(jù)其起源、分布和功效特點(diǎn)不一樣1.元?dú)飧拍睿河置瓪?，真氣，是人體最基本、最主要?dú)?，是人體生命活動原動力物質(zhì)基礎(chǔ)。起源：由腎所藏先天之精化生，依賴脾胃運(yùn)化水谷精氣充養(yǎng)和培育。分布：根于腎，經(jīng)過三焦而布散全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第11頁

第二節(jié)氣功效促進(jìn)人體生長發(fā)育和生殖激發(fā)和推進(jìn)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理功效活動意義：是人體生命活動原動力，維持生命活動最基本物質(zhì)中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第12頁

第二節(jié)氣2.宗氣概念：是積于胸中之氣。宗氣在胸中積聚之處，稱作“氣?！?，又稱“膻中”。起源：是在肺氣化作用下，將吸入自然界清氣與脾轉(zhuǎn)輸于肺水谷精氣結(jié)合而成分布：積聚于胸中，貫注于心肺中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第13頁功效：宗氣含有促進(jìn)肺呼吸運(yùn)動（走息道以行呼吸）灌注心脈促進(jìn)氣血運(yùn)行（貫心脈以行氣血）意義宗氣含有鼓舞心臟搏動、調(diào)整心率和心律等功效。臨床上經(jīng)常以“虛里”（心尖搏動處）搏動情況和脈象來測知宗氣盛衰。

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第14頁3.營氣概念：行于脈中含有豐富營養(yǎng)作用氣，又稱榮氣，營血，營陰?！端貑枴け哉摗贰皹s者，水谷之精氣也”

起源：主要來自脾胃運(yùn)化水谷精氣中精華部分化生。分布：行于血脈之中功效：一是營養(yǎng)全身；二是化生血液（是血液組成部分）。

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第15頁4.衛(wèi)氣概念：衛(wèi)，有“護(hù)衛(wèi)”、“保衛(wèi)”之義。衛(wèi)氣是行于脈外之氣。衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。起源：同營氣均源于脾胃化生水谷精氣，是水谷精氣中性質(zhì)慓悍、運(yùn)行滑利、反應(yīng)快速部分。《素問·痹論》“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利”。

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第16頁分布：行于脈外，布散于全身。衛(wèi)氣在全身循行有三種方式：在脈外與營氣同時(shí)相諧運(yùn)行，協(xié)調(diào)平衡；日晝布散于陽分、肌表，夜間入于內(nèi)臟、陰分；依據(jù)機(jī)體生理需要而散行全身。

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第17頁功效護(hù)衛(wèi)肌表，防御外邪（肌膚腠理是機(jī)體抗御外邪屏障）溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等（衛(wèi)氣是產(chǎn)生熱量主要起源）開合汗孔，調(diào)整體溫影響睡眠

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第18頁相同點(diǎn)：均由水谷精微所化生不一樣點(diǎn)：屬性：主內(nèi)守屬陰；主衛(wèi)外屬陽性質(zhì)：精純?nèi)岷?；慓疾滑利分布：行于脈中；行于脈外功效：營養(yǎng)周身，化生血液；溫養(yǎng)臟腑，護(hù)衛(wèi)體表聯(lián)絡(luò)：二者運(yùn)行協(xié)調(diào)，陰陽相隨，內(nèi)外相貫，并行不悖，營中有衛(wèi)，衛(wèi)中有營，共同維持正常體溫和汗液分泌與排泄、抗御外邪，晝精夜寐等功效。病理：營衛(wèi)不調(diào)——惡寒發(fā)燒，無汗或多汗（因衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)肌表）；晝不精而夜不寐（衛(wèi)氣晝行于陽夜行于陰）；抗御外邪能力低下營氣與衛(wèi)氣比較？

第二節(jié)氣中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第19頁病案分析劉某，女，60歲，工人。年輕時(shí)產(chǎn)多乳眾，工作及家務(wù)較勞累。八年來常感神疲乏力，腹脹便溏，未經(jīng)系統(tǒng)治療，病情時(shí)好時(shí)犯。半個(gè)月前又因勞累而發(fā)作，現(xiàn)自覺陰戶中有物突出，并有下墜感，氣短乏力，頭暈?zāi)垦?，納少便溏，面白無華，舌淡苔白，脈緩弱。

要求：1.證名診療2.辨證分析。中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第20頁病案分析證名：脾虛氣陷證（中氣下陷證）辨證分析：本證因孕產(chǎn)過多，失于調(diào)護(hù)而造成脾虛氣陷所致。脾氣虛弱，升舉無力，中氣下陷——見子宮下垂清陽不升，頭目失養(yǎng)——頭暈?zāi)垦Ｆ馓撊?，健運(yùn)瀆職——故食少便溏化源虧乏，功效活動減退——故氣短乏力面白無華，舌淡苔白，脈緩弱——脾氣虛弱之征中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第21頁一、概念血，血液，是運(yùn)行于脈中、循環(huán)流注全身富有營養(yǎng)和滋潤作用紅色液體，是組成人體和維持人體生命活動基本物質(zhì)之一。離經(jīng)之血：在一些原因作用下，血液不能在脈內(nèi)循行而溢出脈外則形成出血，即“離經(jīng)之血”；因?yàn)殡x經(jīng)之血離開了脈道，失去了其發(fā)揮作用條件，喪失了血生理功效。第三節(jié)血中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第22頁二、生成1.營氣和津液是生成血最基本物質(zhì)。2.與臟腑關(guān)系脾：脾為后天之本，氣血生化之源。心肺：心主血脈；肺朝百脈肝：貯藏血液和調(diào)整血流量腎：精能生髓，髓能化血?？偠灾?，血液是以水谷精微為主要物質(zhì)基礎(chǔ)，在脾胃、心肺、肝腎等臟腑共同作用下而生成。第三節(jié)血中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第23頁三、血主要功效1.濡養(yǎng)作用：指血液對于臟腑組織、皮毛孔竅、關(guān)節(jié)筋肉產(chǎn)生濡潤滋養(yǎng)作用。《難經(jīng)》“血主濡之”2.運(yùn)載作用：血能運(yùn)載體內(nèi)清氣和水谷精微至全身；運(yùn)載臟腑組織代謝濁物至肺進(jìn)行氣體清濁交換；傳遞體內(nèi)信息（如診脈）。3.血是精神活動基本物質(zhì)基礎(chǔ)生理：血是神志活動物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神志病理：血虛或運(yùn)行失常，出現(xiàn)如精神衰退、健忘，多夢、驚悸、失眠、煩躁等神志不安表現(xiàn)，故有“血者，神氣也”。第三節(jié)血中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第24頁病案分析韓某，女，26歲。分娩一個(gè)月，因產(chǎn)后失血過多而致頭昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛處不移，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈細(xì)而澀。

要求：氣血辨證診療，證候分析。中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第25頁診療：血虛血瘀證分析：因產(chǎn)后血虛，血液運(yùn)行遲滯及離經(jīng)之血淤積所致。血虛則腦府、心神失養(yǎng)，故頭昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宮，故腹部刺痛拒按，痛處不移。血虛而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脈細(xì)而澀。中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第26頁一、概念津液是機(jī)體一切正常水液總稱，包含各臟腑組織正常體液及其正常分泌物，如胃液、腸液、淚、涕、唾液等。相同點(diǎn)：津與液同屬水液，源于飲食水谷，賴脾胃運(yùn)化而生成不一樣點(diǎn)：質(zhì)地：津質(zhì)地清稀，流動性大；液質(zhì)地較為稠厚，流動性??；分布：布散于體表肌膚、肌肉和孔竅；灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓功效：滋潤（津）；濡養(yǎng)（液）第四節(jié)津液中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第27頁二、津液代謝1.概念：指津液生成、輸布和排泄過程。2.生成：津液起源于飲食，經(jīng)過脾、胃、小腸和大腸等臟腑消化吸收功效而生成。4.津液輸布：主要依靠脾、肺、腎、肝和三焦綜合作用脾主運(yùn)化，主升清——“脾氣散津”肺氣宣發(fā)與肅降，通調(diào)水道腎陽蒸騰氣化肝主疏泄氣機(jī)，氣行則津布。三焦“決瀆之官”第四節(jié)津液中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第28頁5.排泄：主要依賴于肺、脾、腎等臟腑綜合作用，路徑為：汗液：肺氣宣發(fā)，呼氣時(shí)也帶走部分津液（水分）。尿液：為津液代謝最終產(chǎn)物，其形成雖與肺、脾、腎等臟腑親密相關(guān)，但尤以腎為最（腎之氣化作用）糞：大腸接收小腸食物殘?jiān)?，吸收其中水液，殘余水液和食物殘?jiān)纱竽c排出。第四節(jié)津液中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第29頁三、津液功效1.滋潤營養(yǎng)：津液含有豐富營養(yǎng)物質(zhì)。2.化生血液：津液是血主要組成部分，是血液生成主要物質(zhì)。3.運(yùn)載作用：津液是氣載體之一。津液屬陰，氣屬陽，脈外無形之氣必須依附于有形津液，才能運(yùn)行于體內(nèi)各處。第四節(jié)津液中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第30頁

第五節(jié)氣、血、津液之間關(guān)系氣與血關(guān)系相同點(diǎn)：均源于脾胃化生水谷精微和腎中精氣。區(qū)分：氣屬陽，主動，主溫煦；血屬陰，主靜，主濡潤關(guān)系：“氣為血之帥，血為氣之母”1.氣能生血：指氣參加并促進(jìn)血液生成。表達(dá)在：（1）營氣直接參加血生成（營氣是血液主要組成部分）（2）氣間接作用（氣化功效是血液生成動力）中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液第31頁

第五節(jié)氣、血、津液之間關(guān)系2.氣能行血：指氣推進(jìn)作用是血液循行動力。3.氣能攝血：血在脈中運(yùn)行而不逸出脈外，主要依賴氣固攝作用，主要是脾氣（脾統(tǒng)血）4.血為氣之母：指血能載氣，血液含有運(yùn)載水谷精氣、自然界清氣功效。中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床氣血津液